No.508

肝內膽管結石,
一定要手術嗎?

簡介:擅長肝內膽管結石、膽囊結石、膽總管結石等膽道系統結石病的微創治療,膽囊息肉樣病變的診斷和微創治療,肝門部膽管癌、膽管癌和壺腹周圍癌等膽道系統腫瘤以及腹痛待查和各類急腹癥的診斷和治療。

1 肝內膽管結石,危害有多大?

膽管結石也有肝內肝外之分嗎?什么樣的膽管結石是肝內膽管結石?

人體膽道系統的結構像樹一樣:一部分位于肝臟里面,類似于樹根,有各級分支,稱為一級膽管、二級膽管、三級膽管等等;另一部分在肝外,包括肝總管、膽囊和膽總管。根據結石生長位置的不同,膽管結石有肝內、肝外之分,長在肝內各級膽管里面的是肝內膽管結石,長在肝外的分別是肝總管結石、膽囊結石,以及膽總管結石。

肝內膽管結石與肝外膽管結石之間,有區別嗎?肝內膽管結石嚴重嗎?

雖然肝內膽管結石與肝外膽管結石都是結石,但卻是兩類截然不同的疾病。

1)發病機理不同:先說肝外膽管結石,膽囊結石的發生與機體代謝、遺傳等因素有關,膽總管結石則多繼發于膽囊結石和肝內膽管結石,原發的比較少見;而肝內膽管結石的發生機制目前還不是很清楚,可能與膽道感染引起膽管狹窄、膽管狹窄又導致結石產生的過程有關。

2)結石成分不同:肝外膽管結石的主要成分是膽固醇,肝內膽管結石的主要成分是膽色素。

3)疾病危害不同:肝外膽管結石的危害主要局限于膽管系統本身,一般不會影響肝臟功能。以膽囊結石為例,結石長時間反復刺激膽囊壁,可能導致膽囊炎或膽囊周圍炎,如果結石掉入膽總管,可能導致膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸;如果結石正好坎頓在狹窄的膽囊頸部,很容易造成膽囊壁穿孔,引發膽囊-胃瘺、或膽囊-腸瘺;如果結石特別大,還可能導致膽囊癌的發生。

肝內膽管結石就不同了,由于結石處于肝內膽管,往往會造成肝臟、膽道兩大系統的損害:一方面容易引發膽管炎,導致患者出現腹痛、高熱、黃疸的表現;另一方面,如果膽管炎沒有及時治療,很可能影響肝臟功能,引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化、或者是肝萎縮等一系列病變,到時患者可能會出現肝大、腹水、黃疸、消化道出血、營養不良等表現;再嚴重的話,還會進一步出現肝內膽管癌、或肝細胞癌等嚴重并發癥。

4)治療效果不同:肝外膽管結石,往往經過一次治療,患者就能完全康復,基本不會影響其工作和生活;而肝內膽管結石是比較難治的,一旦處理不當,病情很容易反復、遷延不愈,出現各種嚴重的并發癥。

所以,與肝外膽管結石相比,肝內膽管結石要復雜得多。

查出肝內膽管結石,一定要治療嗎?

在門診,很多患者會問這個問題,他們大多是在體檢B超中發現了肝內膽管結石,但平時沒有明顯的癥狀,來醫院咨詢關于治療的問題。

首先需要指出的是,這類患者不一定真的有肝內膽管結石,因為B超的診斷肝內膽管結石的準確率不到30%,只能作為疾病初篩。所以,單憑B超結果是不能確診的,一定要要基于患者的病史和癥狀、結合查體和化驗結果來判斷,除此之外,還要做增強CT和膽道核磁成像(MRCP),這樣才能準確判斷到底是不是肝內膽管結石。

一旦確診為肝內膽管結石,最好能及早治療,避免疾病進一步惡化。肝內膽管結石的治療方法有兩類,一類是手術治療,一類是非手術治療,大多數的肝內膽管結石患者都是需要手術的。

查出肝內膽管結石,能不手術嗎?

對于肝內膽管結石,可以先嘗試保守治療進行消炎、保肝,以緩解癥狀,但是這種方式是治標不治本的。

另外,也有患者咨詢能不能用藥物排石,解除疾病根源,但事實上,目前對于膽道系統結石,我們并不主張排石治療。因為膽道系統是一個特殊的管道,上端連接肝臟,下端連接胰腺和腸道,如果排石過程中出現坎頓,會造成膽管阻塞、誘發膽管炎,再加上膽管與胰腺之間有共同的通道,還會導致急性胰腺炎、造成胰腺水腫、甚至發生出血壞死,所以不建議排石治療。

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