服用降脂藥期間

需要注意哪些問題?

血脂代謝出現異常后,容易導致高血脂癥或者動脈粥樣硬化。這種情況一般就需要使用降脂藥來調節血脂水平。那么患者在吃降脂藥期間,需要注意哪些問題呢?

本期訪談嘉賓: 宋慶橋 主任醫師 廣安門中醫院 血管科

服用降脂藥期間,需要注意哪些問題?

訪談全文

InterView

好大夫在線:降脂藥一般需要服用多長時間?

宋慶橋大夫:主要是根據服用降脂藥的目的來定,一般臨床應用降脂藥有兩個目的:一是治療血脂異常;二是治療各種血管病,比如心血管病、腦血管病、外周血管病等。因為脂質代謝紊亂是動脈硬化形成的原因,而動脈硬化又是這些血管病的主要病因。

第一種情況,因為代謝紊亂造成的高脂血癥,如果用藥后達到了預期的目標,可以考慮減量,甚至有的患者可以停藥。有時候生活方式的改善、飲食結構的改善,還有中藥的輔助,都會幫助改善患者的脂代謝水平。如果血脂水平穩定了,就不需要吃降脂藥了。

第二種情況,對于已經得了血管疾病的患者來說,為了預防動脈硬化,患者服藥的時間會比較長。很多時候,“血脂達標”并不是唯一的治療標準,這類患者往往需要長期服藥,甚至終生服藥。

好大夫在線:患者長期吃降脂藥,副作用會很大嗎?

宋慶橋大夫:幾乎所有的藥都存在一定的副作用,都可能對身體造成一些不利的影響甚至損害。大部分患者在服用降脂藥后,可以達到預期的治療效果,并且副作用很小。但是有少部分患者在服用降脂藥后,會出現一些不適癥狀,常見的癥狀包括肝功能損傷、肌肉損傷(主要是橫紋肌溶解癥)等,另外還可能會出現糖代謝異常的情況。

好大夫在線:患者出現這些副作用一般怎樣處理?

宋慶橋大夫:首先要判斷這些問題是不是吃藥物帶來的。如何判斷?一般可以從服藥時間、藥物機理、臨床效果等方面來判定。如果發現患者的癥狀表現跟吃藥有關系,就要看藥物造成的身體損害到了什么程度。

如果藥物副作用較大,那么常見的處理方法有如下兩種:一、停藥或者換藥。因為患者對不同藥物的耐受情況是不一樣的,如果這種藥物副作用較大,那么可以換一種安全性相對高一點的藥物;蛘呦韧K幱^察一段時間,等身體恢復正常后再考慮用藥。二、如果轉氨酶水平升高比較明顯,那么可能需要加用保肝藥進行治療。

好大夫在線:如果患者有高血壓等其它疾病,使用降脂藥會有影響嗎?

宋慶橋大夫:大部分疾病對于降脂藥沒有太大的禁忌。高血壓對血管有一定的損傷,如果合并高脂血癥,那么對血管的損傷會更大,所以這種情況下,降脂就更加重要。使用降脂藥時,需要考慮的疾病,主要包括肝病、肌肉病和糖尿病。

一、肝臟疾病

如果不是活動性的肝炎或者急性肝損傷,其它肝病患者服用降脂藥,影響不是特別大。但是這類患者在服用降脂藥期間需要嚴密監測,一定要定期檢查肝酶、血脂等指標。

二、肌肉疾病

如果患者有較嚴重的肌肉損傷性疾病,或者以前得過相關的疾病,那么服用降脂藥的時候就要密切觀察癥狀的變化。因為這類患者服用降脂藥后,可能會出現較嚴重的不良反應,甚至致命。

三、糖尿病

對于糖尿病患者而言,目前主要是采用他汀類藥物進行調脂治療以防止大血管并發癥的發生,但長期高劑量的他汀類藥物對糖代謝有一定的影響。因此糖尿病患者服用大劑量他汀需謹慎。

好大夫在線:患者在用藥期間還需要做哪些檢查?

宋慶橋大夫:首先,從用藥的目的來講,可以分為兩個方面。

監測血脂調整的效果。一般患者用藥幾個月后,才會有明顯的治療效果。為了安全起見,在用藥的第一個月需要監測血脂水平,后面一般三個月監測一次,或者半年監測一次就足夠了。

其次,從安全性的角度來講,在用藥初期需要嚴密監測肝臟、肌肉和糖代謝的情況。一般在開始用藥的第一個月,一定要監測肝功能、肌酶變化以及血糖變化。如果第一個月情況比較好,后面一般三個月左右監測一次就可以;如果第一個月情況不好,可能就要調整治療方案。換成另一種治療方案時,又要先監測一個月。

好大夫在線:用藥期間,患者在日常生活中需要注意哪些問題?

宋慶橋大夫:一、生活方式方面。脂代謝和生活方式有關,包括運動、飲食結構、生活規律等。實際上,如果患者只有高脂血癥,大部分情況下,醫生不會讓患者馬上用藥,而是先進行生活方式的完整評估。

隨著社會的發展,人們的活動量越來越小,飲食結構中脂類、蛋白質的比重逐漸增加,工作壓力、生活壓力也在增加,這些情況都不利于脂代謝。隨著年齡增長,肌體的代謝功能逐年下降,再加上生活方式的改變,高脂血癥的發生幾率也就增加了。

另外,年輕人的社交活動多,經常大吃大喝,特別是飲酒、吃肉,容易造成血脂(主要是甘油三脂)的急劇升高,這種情況可能會誘發一些炎癥。

在生活方式的調整上,醫生首先會給患者做一個系統的評價和指導,讓患者調整生活方式,一個月后再復查。如果血脂有明顯的下降,那么對于患者來說,不僅能減輕經濟上的負擔,還能避免藥物對身體的影響。

在日常生活中,患者需要規律運動、均衡飲食。但有時候患者過于追求低脂,干脆純吃素,這種情況對正常的代謝是很不利的。我們強調的是均衡飲食。

現在的工作壓力、生活壓力都會導致脂代謝、糖代謝等發生異常。保持好的心情、情緒狀態,對于脂代謝來說是有好處的。

對于血脂異常的患者,調節好血脂水平就可以了。對于有血管動脈硬化的患者來說,就不能只針對血脂一項了,還需要生活方式的綜合調整。比如冠心病或者腦血管病,情緒不好、緊張、暴躁等都是導致病情進展的高危因素。所以要嚴格控制情緒。另外,吸煙對于血管動脈硬化的影響更大,最好戒煙。

二、藥物使用方面。首先患者應該對藥物有一定的了解。我們希望患者在服藥的過程中能夠主動監測身體的狀況,比如出現肌肉酸疼,就需要查明是磕了、碰了、扭了,還是毫無原因的就出現了這種情況;如果是后者,就需要主動咨詢醫生。

另外,患者對于藥物的副作用不要太過恐懼、擔心。有的患者會很籠統地認為,如果這種藥傷肝、傷腎,那就不吃了。這種情況需要專業醫生來評估,藥物帶給患者的益處和副作用到底哪個更大。如果益處更大,而且副作用是在可以控制的范圍,那么就沒有必要太擔心。

實際上在治療的過程中,更多的還是需要醫生和患者之間的互動,這樣不僅能讓醫生了解患者真正擔心的問題,也能增加患者的依從性,最后才能得到一個雙方都比較滿意的結果。

好大夫在線:有的患者在選擇降脂藥的時候聽說過紅曲,那么什么是紅曲呢?

宋慶橋大夫:現在我們把紅曲作為天然他汀來應用。實際上在最早的時候,紅曲是藥食兩用的食材,中醫講紅曲有健脾消食、活血化淤的作用;現在研究發現它還有調整血脂、改善血管動脈硬化進程的作用。

好大夫在線:紅曲是如何從食品發展到藥品的?

宋慶橋大夫:紅曲最早是一種食用的色素或者調味劑,大概是從唐朝開始應用,到現在已經有一千多年了。后來逐漸發現它具有一定的藥理作用,在明朝李時珍的《本草綱目》里面提到,紅曲具有健脾消食和活血化淤這兩個作用,而且從那時候開始已經應用于治療。

紅曲最早的制作技術比較原始,精確性不是很強。后來逐漸規范化、工業化。對于紅曲的研究,是日本研究人員首先從紅曲里面提取出有效成分,也就是天然他汀類,但是因為它的產量偏低,穩定性也不是很好,所以后來轉而從其它方向來研究他汀。北京大學的研究人員提取出了一些特定的紅曲,這些紅曲能夠穩定地產生臨床所需要的他汀類成分,主要是洛伐他汀,逐漸開發成臨床應用的藥品。

好大夫在線:傳統紅曲和特制紅曲有什么區別?

宋慶橋大夫:傳統的紅曲主要是著色劑,用它來染色后會比較穩定;紅曲本身又有一定的味道,所以主要應用于食品行業。而特制紅曲在發酵過程中能夠穩定地產生臨床上需要的他汀類成分,所以更多是作為藥物應用于臨床中。

好大夫在線:目前是否有依據可以證明特制紅曲在臨床應用上面的功效?

宋慶橋大夫:一是臨床經驗,我們在臨床中發現患者服用含紅曲成分的藥品后有一定療效。二是臨床研究,通過一些相對嚴格的制藥工藝提取 制成藥物以后,研究人員也進行了相關的臨床研究,在國內主要是CCSPS研究,具體是關于中國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預防的研究,通過這個研究明確了在基礎治療中,特制紅曲制劑(血脂康)相對安慰劑來講,能較 顯著地降低心血管事件的發生幾率;同時安全性也得到了肯定。這是臨床應用的基礎。

好大夫在線:特制紅曲和西藥他汀類藥物在療效以及副作用方面有什么區別?

宋慶橋大夫:在適用人群方面,兩者也有一定的區分。原則上講,如果血脂特別是膽固醇水平升高幅度比較大,一般來說用天然他汀可能不一定降得下來。另外,如果合并了心血管疾病或者腦血管疾病等危險程度比較高的疾病,使用化學他汀治療的效果會更好一些。針對這兩類人群,一般是選用化學合成的他汀。但是對于早期的血脂代謝異常、輕度的血脂代謝異常,或者危險程度偏低的患者、老年患者來說,更適合選擇天然他汀或者特制紅曲。同時因為紅曲的療效比較柔和,臨床副作用也相對較小,所以對于容易產生不良反應的高;颊撸òㄒ呀浢鞔_的臨床他汀類藥物不耐受的患者)來講,可以用特制紅曲的藥物來替代,部分患者治療效果還是不錯的。

宋慶橋大夫門診時間和地點:

周一、周二下午,廣安門醫院心血管內科


出品:好大夫在線 | 策劃:王瑋 | 主持:王瑋 | 拍攝:賈冬雪 | 剪輯:王瑋 | 制作:王瑋 | 設計:趙丹丹 

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好