No.515

無精癥患者不做試管也能有孩子

簡介:副主任醫師,中華醫學會男科學分會全國青年委員,中國性學會性醫學專業委員會男科組秘書。擅長男科和泌尿系統常見疾病診斷及治療。專長男科顯微外科手術如顯微鏡下精索靜脈結扎、顯微鏡下輸精管吻合術和顯微鏡下輸精管附睪吻合術,及男科的各種常規手術。

1 顯微鏡手術能讓無精癥患者有孩子

什么是顯微鏡精管復通手術?所有的無精癥患者都能做嗎?

正常的精子在睪丸里面產生,一路上會途經附睪——輸精管——精囊——射精管,通過射精動作,最終從尿道出來。如果精子通過的所有管道(即精道)是通暢的,最后射出來的精液里就會有精子。但如果精子出來的通道被堵住了,不管哪個部位的梗阻,精液里面都查不到精子,這種情況稱為梗阻性無精子癥。而顯微鏡精道重建手術就是為了使精管恢復通暢,使精液出現精子。

不是所有的無精子癥患者都可以通過手術來治療的,只有附睪梗阻或者輸精管梗阻這兩類梗阻性無精子癥患者,才可以選擇顯微鏡精道重建手術;對于先天性的輸精管缺如(即沒有輸精管)、精囊缺如(即沒有精囊)或發育不良的患者只能選擇試管嬰兒來實現生育目的了。

顯微鏡精道重建手術是怎么做的?怎么能讓無精子癥患者的精液里有精子?

如果是附睪的梗阻,首先需要探查輸精管,把輸精管切斷,往輸精管里面注入生理鹽水(即通液實驗),來判斷梗阻部位以外的精道是不是通暢,只有在輸精管通暢的情況下才能繼續后面的手術。

如果梗阻部位以上的精道是通暢的,接下來要檢查附睪里是不是有精子,如果有精子,證明在這個位置以上的附睪也是通暢的,就可以繞過梗阻的部位,在兩端通暢的精道之間搭一個“橋”,讓精子能夠通過。

如果是位置較低的輸精管梗阻就簡單一些,只需要把梗阻的部位切掉,再把兩端通暢的輸精管接上就可以了。

無精癥的手術操作非常精細,需要使用手術顯微鏡,將視野放大16~25倍來操作,手術所用的縫線也非常細,粗細只有掌紋的1/4,比頭發絲還要細。

顯微鏡精道重建手術的切口大嗎?會不會留疤?

顯微鏡精道復通手術的位置一般在陰囊,切口大概四到五公分,而且陰囊皮膚皺褶比較多,術后斑痕也是看不出來的。

顯微鏡精道重建手術會不會對身體有傷害?會不會影響性功能?

這個手術只是對輸精管和附睪進行操作,一般來說對身體沒有傷害,也不會影響患者的性功能。

有些無精癥患者有尿急尿痛、或者血精的情況,這種情況還適合做顯微鏡下精道重建手術嗎?需要等炎癥控制住了再手術嗎?

患者有尿急、尿痛的情況,可能有前列腺炎或泌尿系感染,可以先做一個尿常規檢查,看看尿里面有沒有白細胞;或者做精液的培養,看看精液里面有沒有白細胞、衣原體、支原體或者細菌感染。如果發現有感染,建議先控制感染,以后再做手術。

如果患者近期得過附睪炎,不建議馬上做手術,因為手術可能會誘發附睪炎,影響手術效果。

如果患者有血精,一般可能是精囊炎,精囊里面有一些毛細血管破裂出血造成的,是不影響手術的。

梗阻性無精子癥患者做顯微鏡手術后,都能使精道復通嗎?成功率有多大?

手術后三個月左右復查精液,發現有精子才能說明復通手術是成功的,一般手術的成功率在50%~80%左右。

復通成功后,精液多久能達到正常水平?之后就能夠開始正常懷孕了嗎?

一般手術后三個月開始進行精液檢查,但每個患者精液達到正常水平需要的時間都不一樣,有的患者術后三個月精液復查就達到正常了,有的患者可能術后一兩年都還達不到正常的標準。一般術后半年左右,大多數患者的精液質量就會有明顯改善的。

但并不一定要等到精液質量恢復正常再去同房,術后一個月左右就可以同房,嘗試能不能自然受孕。我的患者里面,最快的有術后兩個月就懷孕了。術后時間越長,懷孕的人越多,平均在十個月到一年左右的時間,當然跟術后的精液質量有很大的關系。

如果復通手術失敗了,還能再做取精手術做試管嬰兒嗎?

如果手術不成功有兩種選擇,一種可以直接從睪丸或者附睪取精做試管嬰兒;另外,如果患者有意愿且附睪輸精管條件允許也可以選擇做第二次復通手術。

做了這個手術后,精道會不會再次梗阻?再次梗阻還能再做顯微鏡下輸精管復通手術嗎?

做完手術之后,大概有20%的人可能會再次發生梗阻,如果他的附睪和輸精管條件比較好,病人有意愿可以再次做精管的復通手術。但二次手術的難度會增加,成功率更低,還是要慎重。

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