運動健身也毀身

跟腱斷裂成了“大眾病”

知道自己有跟腱損傷,就該避免激烈運動,或許不會持續惡化。但逐漸加大的損傷,是隱藏的地雷。某一次運動量過大,一個過度用力的彈跳,跟腱可能就斷了。

本期訪談嘉賓:馬昕 復旦大學附屬華山醫院骨科 主任醫師

三四十歲+突然大運動 跟腱最易受損

訪談全文

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隨著廣場舞的深入人心,各大羽毛球館的風風火火,全民健身之風越刮越烈。在這看似“健康”的運動潮背后,跟腱損傷等“動出來”的病,也越來越多。

每逢周末,跟腱損傷病患陡然增加

我的專長是足踝疾病,不少患者是因為跟腱損傷、跟腱斷裂來求診的。近年來,我發現門診中的運動損傷患者,尤其是跟腱損傷,明顯增加。尤其每逢周末、周一,大量跟腱損傷和斷裂的病人就來了。針對這類患者,我總結出幾個特點:

第一,以三四十歲人居多。

第二,最常見的發生場景是打羽毛球,其次是踢足球。

第三,患者都是在劇烈運動后,發生意外。

為什么會這樣呢?

我們調查過一些患者,發現30多歲的人,平日里運動量不大,甚至根本不動。一到周末,他們會邀上三五好友,一起打羽毛球、踢足球。運動開始前,他們沒有做準備活動的習慣,或準備活動不充分。然后,一群人就玩開了,一定要玩得渾身大汗、精疲力盡才好。

由于年齡增長,30多歲的人,其肌肉力量下降。玩上兩三個小時,身體極度疲勞。與此同時,很多急跑急停的動作都集中在跟腱上,尤其是打羽毛球、踢足球時,對抗動作非常明顯。一個停步或邁步,跟腱過度拉扯,就可能斷裂。

看到這里,或許有人會問:“跟腱損傷和運動關系密切。是不是愛運動的人,就容易發生損傷呢?”

這要分兩種情況。有些年輕朋友堅持規律運動,且每次運動量適中。所以,他們會注意、調整運動強度,不讓身體過度疲勞。

而另一種人,如劉翔這樣的專業運動員,每天運動量都非常大,長期處于勞損狀態,跟腱也容易中招。

運動中聽到嘎嘣一聲?小心跟腱斷啦!

跟腱損傷的發生率高,誤診率也很高。因為跟腱部位的神經和血供都不豐富,受傷后沒有明顯腫脹,很多人沒有明顯感覺。于是,患者以為是腳扭到了,回家休息幾天就好。最終很多患者到醫院求診,是因為連續一兩周,腳一直沒有力氣。

有沒有一些細節,可以幫助老百姓盡早獲知跟腱的受傷狀況呢?

第一,聽聲。很多患者說,他們在運動時,跑著跑著,聽到腳后跟嘎嘣一聲響;

第二,感覺被踢了一下。有的人感覺,腳好像被人踢了一下,回過頭來看,卻沒有人;

第三,沒勁兒。跟腱斷裂最常見的表現,是斷裂后出現的腳無力,無法蹬地、躍動,患足的腳后跟提不起來,前腳掌沒法著地站立。

尤其是第三種表現,是比較簡單且精準的自我判斷方法。

損傷→斷裂,跟腱是如何一點點被毀掉的?

跟腱損傷是一個慢性過程,F實生活中,很多人都存在慢性勞損。TA們的跟腱反復出現慢性疼痛,有人的跟腱支點會增粗、肥大。

如果日常生活中,老百姓知道自己有跟腱損傷了,注意一點,避免過度激烈的運動,做好運動保護,或許跟腱不會持續惡化。

但反復且逐漸加大的損傷,是隱藏的“地雷”。運動時不注意,某一次運動量過大,一個過度用力的彈跳,就是拉響地雷的“引線”。嘎嘣一下,跟腱就急性扯斷了。

跟腱損傷不可逆

跟腱的慢性受損是不可逆的。

我們在前面說到,跟腱處的血管、血供不豐富,血管都是長在腱膜上。一旦發生損傷,這里就會慢慢增生出許多不該出現的血管,且這些血管會長進跟腱內部,從而出現增生、肥厚。

針對慢性損傷,我們一般采取保守治療,但也很難達到正常的跟腱強度。

若發生急性斷裂,就需要盡快手術治療。因為不及時處理的話,跟腱會攣縮,慢慢縮上去,斷端越扯越開,甚至會扯開十幾厘米以上,再縫合時難度更大。

斷了的跟腱接上后,還能運動嗎?

2015年3月,劉翔正式退出運動場。他的退役聲明中,提到了自己的舊傷難愈。這也誘發了老百姓的關注:如果我也發生了跟腱損傷,以后還能跑跑跳跳嗎?

答案是可以。

針對慢性損傷,臨床有很多理療方式。對于那些跟腱明顯增生、肥厚的患者,如果沒有癥狀,可以先不做任何處理。運動時,使用保護的支具、黏膠帶等,限制跟腱的活動范圍,避免加劇損傷。如此一來,熱愛運動的朋友依然可以參加鐘愛的運動,享受流汗的快感。

如果疼痛和腫脹等癥狀嚴重,我們可能會給患者做一個跟腱清創,清除掉內部的異常增生組織。若發現跟腱強度不夠,必要時會做一個增強縫合。即,在跟腱上縫上特殊的縫線,起到加強加固左右。這樣,跟腱就有了“人工韌帶”,強度杠杠的。

我有很多朋友又愛運動,又有跟腱損傷。他們清楚自己的身體狀況。每次運動前,一定會做充分的準備活動,讓身體預熱。

同時,他們不會參加強度過大過猛的運動,比如劇烈的急跑急停和彈跳,也不會參加劇烈的對抗性的運動,如踢足球、打籃球等。

如果已經發生斷裂了,盡快完成跟腱修補,也能達到不錯的手術效果。有的甚至還能參加劇烈的競技體育。

如果斷裂發生了一段時間再做治療,斷裂的跟腱拉扯開,需要把上部的肌腱瓣翻轉過來,或者取其他的肌腱,作為替代品,連接斷裂的跟腱?p合后,跟腱的強度要弱于急性期直接縫合的效果。經過合理的康復治療,這類患者仍能參加適合的運動,但不建議劇烈運動了。

跟腱手術的傷口有多大?

有些老百姓覺得,跟腱斷裂后,應該馬上急診手術。其實不然,一般一周內安排手術即可。如果疼痛明顯,我們會先做一個制動處理。

所謂制動,就是上石膏固定。將踝關節置于跖屈位。上石膏一方面可以固定踝關節,減少活動,避免跟腱斷裂造成疼痛,減輕損傷部位的腫脹和充血。另一方面,可以將斷裂的跟腱兩端靠得更近一點,避免斷端進一步退縮、分離不斷扯大。

劉翔跟腱的第二次手術,是在英國倫敦完成的。當時開了一個10厘米的口子,縫了13針。我看過他手術前后的照片,彼時,他的跟腱完全斷裂,10厘米的口子并不大。

現在很多手術強調小切口、微創。但我認為,應該采取最適合病人的個體化診療方案。為了牢固地修補跟腱,尤其是經常參加非常劇烈運動的專業運動員,切口大一些,才能保證縫合足夠牢靠。

需要強調的是,手術的意義,是希望病人將來沒有疼痛,跟腱有足夠的強度。這些都是最主要的。其次才是切口大小、是否美觀。

縫過一次的跟腱,會再斷嗎?

從文獻報道看,臨床上確實有跟腱修補后,再次斷裂的情況,還是挺常見的。

這和患者的活動強度、醫生的縫合強度、病人體質及肌肉情況等,都有關。尤其是術后,過早地大強度運動,很可能導致縫合處再次斷裂。

我覺得很慶幸,上海華山醫院骨科做了這么多年的跟腱斷裂治療,目前還沒有發生過再斷裂事件。這是因為,我們不盲目追求小切口和微創,而是追求牢固、堅強又可靠的縫合。一些傳統手術技術經歷了幾十甚至上百年的考驗,穩妥而有效。而像微創等新技術,主要適用于一些新鮮損傷,且損傷程度較輕,跟腱沒有基礎病變,將來對跟腱強度要求并不是很大的患者。

預防為先,擋住損傷

針對任何疾病,都是防重于治。

為了防住跟腱損傷,劇烈運動前,每個人都需要充分熱身。最好是先慢走,然后慢跑10圈左右。有人會說,我跑了10圈,哪兒還有力氣運動呢?這說明你的體能不好,就不要劇烈運動了。

慢跑到微汗,開始拉韌帶,要把踝關節周圍的韌帶全部拉開。這點非常重要。

接下來,就可以參加劇烈運動了。根據自己的年齡,運動30—60分鐘,可以稍事休息,適當放松。

如果跟腱本來就有病變,運動結束后,可以用冰塊敷一下腳后跟;蛘呋丶液,把腳后跟放進冰桶。冷敷是處理紅腫、發熱、疼痛的理想方法,尤其是針對跟腱部位。

需要強調的是,跟腱有病變者不要熱敷或按摩。不然,增生、擴張的血管會從腱膜,長進跟腱里面,加劇各種不適。

如果老百姓發現,跟腱部位或腳后跟持續疼痛,應該抽時間到醫院看看,咨詢一下醫生;蚺囊粋X光片,做個核磁共振,了解跟腱質地如何,周圍是否有水腫,甚至可以初步判斷跟腱的堅固度。這樣醫生就會建議你,有沒有損傷,是否適合劇烈運動,運動要不要減量。

骨科問題,怎么到上海華山醫院找大夫?

劉翔、姚明……N多體育名人都在上海華山醫院骨科,接受過治療。

這要歸功于華山醫院大骨科各個亞專業的完備設置。醫院有手外科、脊柱外科、足踝外科、運動醫學、關節外科、創傷外科和運動康復科等等,有的已經單獨成科。各個學科互相配合,互相合作,從病人的保守治療到手術治療,到最后的康復,這是一個非常完整、規范的治療鏈。另外,華山醫院在應急醫療、運動保障方面,特色鮮明、經驗豐富,多年來做為唯一或主要定點醫院,保障了所有在上海舉辦的國際大型賽事、包括F1、田徑黃金聯賽、花樣滑冰世錦賽等等,積累了大量的運動賽事急救保障經驗。另外,華山團隊每年都會組織多種學習班,團隊內醫生對臨床應用解剖相當熟悉、了解,治療時也更有把握。這是每個“華山人”的驕傲和自豪。

以華山醫院足踝外科為例,在每周一、三、五的上午都有專家門診,每周一、三的下午,有專病門診。團隊內醫生常年致力于足踝部疾病的診斷與治療力強。如果病人有疾病疑問,歡迎大家到門診掛號、咨詢。

康復決定治療效果

我們經常和病人開玩笑說:開完刀,治療的工作完成了51%,剩下49%就要靠病人,靠后期的康復。

我們這個團隊在手術前后,會根據病人的損傷程度、體質和生活狀況,結合醫生的縫合強度,為病人制訂一個個性化康復方案。有的病人病情簡單,康復非?,有的人病情復雜,恢復期較長。因此,跟腱治療后,不是傷筋動骨一百天,都能好的。

上海華山醫院一貫注重疾病科普宣教。希望將關卡前移,在老百姓受傷之前,通過科普宣教等,讓他們意識到保護跟腱的重要性。這樣對病人和醫生來說,都是福音。

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