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得了骨癌,可以不截肢嗎?

簡介:1999年北京大學骨科博士畢業,2002.12-2005.9加拿大多倫多大學西奈山醫院博士后,2005.9-2005.12美國紐約Memorial Sloan-kettering 癌癥中心醫院進修,2006年7月至2013年7月為北京大學人民醫院副主任醫師、副教授,碩士生導師。2013年8月升任主任醫師,2014年8月升任教授,2016年升任博士導師,自2016年4月兼任北大國際醫院骨腫瘤科主任,全面負責骨腫瘤科工作。擅長治療骨與軟組織良性和惡性腫瘤、兒童骨腫瘤、骨轉移癌的微創治療、骨質疏松。

1 得了骨癌,可以不截肢嗎?

什么是骨癌?聽說得了骨癌要截肢,是嗎?

骨癌,是老百姓對惡性骨腫瘤的統稱,惡性骨腫瘤分為繼發惡性骨腫瘤和原發惡性骨腫瘤兩大類。

繼發惡性骨腫瘤也叫骨轉移瘤,是別的地方長了腫瘤轉移到了骨頭這里,這種情況就屬于癌癥晚期了,即使截肢也達不到很好的效果,只能保守治療。

原發惡性骨腫瘤是指腫瘤最開始長的地方就在骨頭里,以前治療的方法是將患腫瘤的這段肢體截掉,避免腫瘤繼續發展轉移到別處。但是截肢對患者的生活和心理影響很大,尤其是骨肉瘤、尤文肉瘤等惡性骨腫瘤多發于青少年,截肢會影響孩子的一生。隨著醫療技術的發展,以及對腫瘤認識的深入,現在90%以上的原發惡性骨腫瘤患者不截肢,也可以達到治療骨腫瘤的目的,我們把這種治療方法叫做保肢治療。

截肢和保肢,治療效果有差別嗎?截肢治療是否更徹底?

可能大家會覺得既然腫瘤長在骨頭里,理論上截肢應該比保肢治療更徹底。但實際上,由于保肢治療有很好的術前和術后的化療輔助,可以達到與截肢差不多的治療效果,而且復發率也不會比截肢治療高。以最常見的骨肉瘤為例,截肢手術復發率為1%~5%,保肢手術的復發率也不超過5%。

哪些原發惡性骨腫瘤患者可以做保肢治療?

原發惡性骨腫瘤患者想要做保肢治療,需要滿足以下4個條件:

① 患者的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等組織良好;

② 醫生評估患者在做保肢手術時,不會損傷到重要的血管和神經,因為如果損傷了重要血管和神經,手術后會影響患者的肢體功能,患者可能無法像正常人一樣生活;

③ 經過各項檢查的評估,保肢治療術后的復發率,不會比截肢治療的高;

④ 患者做術前化療取得比較好的療效。如果術前化療期間腫瘤還在生長,說明對化療不敏感,要盡快手術,此時截肢手術是比較好的選擇。

當然,患者個人意愿以及經濟條件也是要考慮的因素。

如果患者想做保肢治療,需要先做哪些檢查?

要確定患者是否符合做保肢治療的條件,需要提前做一些檢查,包括體格檢查,X線檢查、CT檢查、核磁檢查。尤其是CT檢查和核磁檢查,不能互相替代,因為CT主要看骨頭被腫瘤破壞的情況,核磁看肌肉等軟組織和血管神經的情況。

做保肢治療具體是怎么治的?要經歷什么樣的過程?要治多久?

原發惡性骨腫瘤的保肢治療包括新輔助化療(也叫術前化療)、保肢手術和術后化療三部分。

不同類型的原發惡性骨腫瘤,雖然化療時用的藥物不一樣,但都需要在保肢手術前進行一個療程(大概1~1.5個月)的化療,再做手術切除腫瘤和長腫瘤的這部分骨頭,換上人工假體,術后還需要化療4~5個療程,也就是4~5個月?偟膩碚f,整個保肢治療大概需要半年以上的時間。

為什么要做新輔助化療?

新輔助化療實際就是術前化療,在保肢治療的過程中起到很重要的作用。

首先,它可以盡早控制患者的病情,比如骨腫瘤已經開始有一些轉移的跡象,可以通過術前化療得到控制;其次,有的患者原來不滿足保肢條件,比如腫瘤特別大,皮膚軟組織情況不好,但是經過術前一個療程的化療之后,腫瘤縮小,皮膚軟組織得到恢復,就能做保肢治療了;此外,通過手術前化療,可以看看腫瘤對化療藥物的反應,如果用了這種藥物后治療效果不是很好,那么手術后的用藥方案就需要相應的調整。


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