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連斌主治醫師

北京大學腫瘤醫院 腎癌黑色素瘤內科

熟悉掌握黑色素瘤,泌尿系統腫瘤如腎癌、膀胱癌、輸尿管癌、前列腺癌等實體瘤的的化療、靶向治療、免疫治療等最新治療方法。尤其專長于鼻咽口咽、直腸肛管、泌尿生殖道、食管等粘膜黑色素瘤的臨床診治、科研工作。

  • 01

    得了黑色素瘤,就沒救了嗎?

  • 02

    這些情況下的黑痣,有可能是黑色素瘤

  • 03

    早期識別黑色素瘤,認準ABCDE原則

  • 04

    如何確診黑痣是不是黑色素瘤?

1得了黑色素瘤,就沒救了嗎?

很多人聽說黑色素瘤這個疾病,可能是通過《非誠勿擾》這部電影。電影中的李香山腳底長了黑痣沒有及時診治,后來被診斷為黑色素瘤,最終放棄了治療,等待生命的結束。但是從醫生的角度看,李香山所患的黑色素瘤很有可能是早期,如果通過及時有效的治療,他可能會獲得較好的治療效果。

什么是黑色素瘤?

在希波克拉底時代,醫生把黑色素瘤描述為一種黑色的腫物。隨著時代的發展,人們對黑色素瘤的了解越來越多。黑色素瘤,顧名思義就是黑色素細胞惡變引起的惡性腫瘤。

分期越早,生存率越高

在講解黑色素瘤之前,先來了解下皮膚的結構。皮膚分為表皮層、真皮層、皮下組織。表皮從外到里又分為:角質層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。黑色素細胞生長在表皮最里面的基底層中。當黑色素細胞發生惡變、但病變只局限在基底層時,屬于早期。此時期的腫瘤可以通過手術完整切除,患者的預后很好;當黑色素瘤進一步生長,突破基底層,到達真皮淺層時,如果及時治療也會獲得較好的療效;當黑色素瘤細胞浸潤真皮深層,由于真皮層深處有很多淋巴管和血管,腫瘤細胞會通過這兩種“管道”轉移到其它部位。 如果患者出現淋巴結或肝、腦、肺、骨骼等遠處臟器轉移,就表示已經到了黑色素瘤的晚期,預后會很差,五年生存率只有10%~30%。所以對于黑色素瘤患者來講,早發現、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。

(黑色素瘤分期)

中國患者的黑素瘤,多發生在肢端和黏膜

對于形態比較異常的黑痣,患者就該提高警惕,及時到皮膚科或者腫瘤?凭驮\,因為大部分黑色素瘤是由黑痣惡變而成的。

歐美、澳大利亞常見的黑色素瘤類型是慢性陽光損傷型和慢性陽光非損傷型,而中國常見的黑色素瘤是肢端型和黏膜型。

肢端黑色素瘤是指發生在足底、足趾以及手指、指甲下等部位的黑色素瘤。在中國,大約50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。

黏膜黑色素瘤是中國特有的一種黑色素瘤亞型,占中國黑色素瘤人群的20%,而在歐美人群中只占1%。黏膜黑色素瘤指的是發生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、小腸、直腸、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。因此,當這些部位出現黑斑或腫物時需要及時就診。

2這些情況下的黑痣,有可能是黑色素瘤

哪些黑痣容易變成黑色素瘤?

日常門診中有10%~20%的患者專程來看黑痣,下面我來給黑痣做個總結,當黑痣具有以下特征時,要提高警惕。

①特殊部位的黑痣:上面我們提到的手腳和黏膜處長出的黑痣要提高警惕。

②形狀不規則、快速增大的黑痣:對于一些發育異常的黑痣,比如邊緣不規則、局部直徑特別大、短時間內迅速增大的黑痣要提高警惕。

③經常接受日光照射部位的黑痣:紫外線照射是黑色素瘤的一個誘因,有些職業需要長時間暴露在日光下,經常暴曬的黑痣容易惡變成黑色素瘤。此外皮膚白皙的人尤其是白種人,長期接受日曬,黑痣惡變的概率也會增加。

④有曬傷史的患者,如果曬傷部位的黑痣短時間內增大,則需要提高警惕。

⑤激光或冷凍處理過的不規則黑痣:當發現異常形態的黑痣,有些人會通過激光或冷凍的方法祛痣,其實這是錯誤的處理。激光和冷凍可能會刺激黑痣變成黑色素瘤,或導致已經發生的黑色素瘤進一步生長或擴散。

⑥有黑色素瘤家族史:中國普通人發生黑色素瘤的概率是十萬分之一,家族中有黑色素瘤病史的人,黑色素瘤的發生率比普通人高10~20倍。

⑦損傷后出現的黑痣:損傷是一種炎性刺激,也是黑色素瘤的誘因。曾經有過這樣的案例,一位患者在多年前腳底曾被針刺傷,傷口痊愈后長出了黑痣,后來黑痣逐漸增大、破潰,等到患者就診時,才發現是黑色素瘤。因此遇到損傷處的皮膚突然長出黑痣,應該及時就診。

3早期識別黑色素瘤,認準ABCDE原則

目前黑色素瘤的專家總結出了ABCDE原則,患者可以根據這個原則來觀察自己的黑痣是不是存在風險。

A不對稱性,普通的黑痣是圓形或者橢圓形,結構比較對稱。而有惡變可能的黑痣,形狀通常不規則,不對稱。

B邊界不規則,有可能發展成黑色素瘤的黑痣,邊界可能呈現鋸齒狀或者地圖樣的改變,這提示著黑痣可能在向周圍組織浸潤、侵犯。

C顏色不均勻,普通的黑痣顏色分布比較均勻,但是黑色素瘤的顏色通常不均勻,并且呈現多種顏色混合的情況。

D直徑較大,直徑在6毫米以上的黑痣,患者應該密切觀察。如果黑痣進一步增大,超過1厘米,就應及時就診。因為直徑較大的黑痣發生惡變的可能性明顯增加。醫生遇到直徑較大的黑痣,一般會將其完整切除送到病理科診斷良惡性。

E局部隆起或逐漸生長,如果黑痣在幾個月或者半年內迅速增大,則需要找?漆t生就診,進一步排查。

對于已經出現破潰、出血的黑痣更應該重視。因為普通黑痣很少出現破潰,即使有刺激因素也不容易破潰。門診中有患者說黑痣是自己摳破的,如果黑痣能夠被摳破,則表示黑痣可能已經發生了惡變。

黑色素瘤通常不會出現癢和疼痛的癥狀。如果出現了癢和疼痛,有可能是其它皮膚腫物。

突出皮膚的黑痣,經常摸會導致惡變嗎?

突出皮膚的黑痣不一定有惡變傾向,也有可能是脂溢性角化、皮脂腺痣、皮內痣,甚至有可能是皮膚基底細胞癌、皮膚鱗癌等惡性程度非常低的腫瘤。所以遇到這種黑痣,應該找?漆t生辨別。但是不管是不是黑色素瘤,都要盡可能避免外部刺激(經常摸、摳、搔抓等)。

4如何確診黑痣是不是黑色素瘤?

當懷疑黑痣是黑色素瘤時,醫生會根據ABCDE原則進行肉眼分析,如果懷疑是惡性的,則會做皮膚鏡檢查或(和)病理活檢。皮膚鏡檢查是指用一個電子皮鏡在局部(黑痣處)探測,通過數碼拍照分析深部皮膚組織的結構。皮膚鏡會提示病變是良性痣還是懷疑黑色素瘤。如果懷疑是黑色素瘤,則需要進一步做活檢;顧z是指將黑痣完整切除送到病理科診斷,通常不會部分切除,因為部分切除可能會刺激腫瘤快速生長。

皮膚鏡檢查的敏感性有80%左右,病理檢查的準確性接近100%,所以病理檢查是診斷的金標準。

確診黑色素瘤后,醫生還需要通過淋巴結、頭、頸、腹部、盆腔的CT,以及骨掃描等檢查進一步確診是否有淋巴結、肝、肺、骨、腦等部位的轉移。

懷疑惡變的黑痣,到底該不該提前切除?

很多患者有這樣的疑問,既然黑色素瘤這么可怕,身上的黑痣到底該不該提前切除呢?在中國人群中,平均每人身上都有10~40顆黑色素痣,大部分黑痣不需要處理,它們有可能是皮內痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。對于有惡變傾向的黑痣,如交界痣、混合痣,醫生會選擇性切除;對形態不規則,隆起、近期出現破潰、出血、增大的黑痣,醫生評估后會預防性的切除。

有家族史的人如何觀察自己的黑痣?

普通的黑色素痣1~2個月觀察一次,每次拍一張照片(相同姿勢,相同角度),對比黑痣的大小、形態是否有變化。如果黑痣發生隆起、破潰、出血或者迅速增大,則要及時做皮膚鏡或者病理活檢。

連斌大夫門診時間:每周二下午1:30~5:00

專業方向:黑色素瘤和泌尿腫瘤的臨床診治和科研工作。

患者可通過以下方式掛號:①北京大學腫瘤醫院官方網站或門診部掛號;②010-114電話掛號;③北京市預約掛號平臺掛號。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 制作:王小豆 | 剪輯:王小豆|設計:趙丹丹 |

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