呼吸機治療睡眠呼吸暫停

九成人見效

呼吸機治療就像近視眼戴眼鏡,它只是一個輔助治療器,睡眠過程中持續佩戴后持續的氣道內正壓可撐開上氣道軟組織塌陷區域,保持上氣道開放,睡眠時不再打呼嚕、憋氣,不再出現呼吸暫停等現象!~京英

本期訪談嘉賓: 葉京英 同仁醫院睡眠醫學中心主任醫師

呼吸機治療睡眠呼吸暫停是首選

訪談全文

InterView

睡眠呼吸暫停有哪些治療方法

好大夫在線:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)有哪些治療方法?

葉京英教授:常用的治療方法包括持續正壓通氣治療簡稱呼吸機治療、外科手術治療、口腔矯治器治療和保守治療。保守治療主要是改變患者的生活習慣,比如減肥、側臥睡眠;外科手術治療有多種手術方式,比如耳鼻喉科常用的保留懸雍垂的腭咽成形手術、硬腭截短手術、下頜前徙手術,一些鼻腔結構有問題的患者還會做鼻腔手術等。

睡眠呼吸暫停暫無治療藥物

好大夫在線:有沒有藥物可以治療OSAHS?一些號稱緩解癥狀的藥物是否有效?

葉京英教授:暫時沒有治療的藥物,也沒有聽說過緩解癥狀的藥物。

呼吸機需要堅持長期戴

好大夫在線:目前OSAHS的首選方式是呼吸機治療,它可以達到什么效果?能治愈嗎?

葉京英教授:不能治愈。呼吸機治療就像近視眼戴眼鏡,它只是一個輔助治療器,睡眠過程中持續佩戴后持續的氣道內正壓可撐開上氣道軟組織塌陷區域,保持上氣道開放,睡眠時不再打呼嚕、憋氣,不再出現呼吸暫停等現象,但需要終身佩戴,而不是戴一段時間就能治愈了。不過,一些長期打呼嚕的患者,咽腔會有水腫,可能睡眠呼吸暫,F象比較嚴重,戴呼吸機一段時間后,偶爾不戴,癥狀會比治療前減輕。還有一部分患者,戴呼吸機之后白天精神狀態變好了,更愿意多鍛煉、飲食調節、注意減肥,可能戴上一段時間后,體重減輕到正常甚至偏低了,最后達到完全治愈的現象也有。

好大夫在線:呼吸機需要終身佩戴,偶爾沒戴或戴一段時間又放棄了,會有不良影響嗎?

葉京英教授:偶爾沒戴呼吸機,只是像原來一樣會有打呼嚕、呼吸暫停的現象。戴一段時間后又不戴了,原本跟呼吸暫停相關的問題比如高血壓、心律失常等,可能又會出現。

好大夫在線:有患者擔心呼吸機成癮,有這個必要嗎?

葉京英教授:不用擔心。有的患者對呼吸機有依賴,是因為戴上呼吸機后狀態改善了,睡得更舒服,習慣了之后不戴就覺得不舒服、睡不著了。但是并不是說不戴呼吸機,有可能出現危險,所以不用擔心。

氣道寬的病人用呼吸機效果好

好大夫在線:哪些情況下呼吸機治療效果好?哪些情況下不好?

葉京英教授:大部分患者如果在正規醫院做過診斷和呼吸機壓力測試,按照醫生的處方佩戴呼吸機,90%以上的患者效果都是很好的。但是也有一些患者最初的呼吸機壓力滴定調整得不好,需要反復重新做人工滴定,再佩戴呼吸機。

此外,戴呼吸機的病人也要檢查一下氣道。有的病人呼吸暫停很重,但他本身氣道很寬,只是在晚上睡覺的時候塌陷成完全密閉的腔;有的病人氣道很窄,睡覺時也會塌陷到密閉。對這兩種病人進行監測,會發現呼吸暫停的嚴重程度是一樣的,但誰更適合戴呼吸機?顯然是氣道寬的病人。

氣道寬的病人,塌陷的組織是松的,呼吸機的氣壓可以讓這些組織位移;氣道窄的病人,組織位移的空間很小,只能把血管充血后的腫脹程度擠小一點,這可能對頭部的靜脈回流還有些干擾,所以這樣的病人不適合戴呼吸機,更適合做手術,把窄氣道加寬。氣道阻塞嚴重但組織容易位移的病人,最適合戴呼吸機。

好大夫在線:對于嚴重的OSAHS,如血氧飽和度低、暫停時間長等,使用呼吸機依然有效嗎?

葉京英教授:有效,呼吸機對輕度中度重度患者都是有效的,只是調壓的方式和使用呼吸機的類型不一樣,但不是越貴的機器效果越好。

不是所有人都適合呼吸機治療

好大夫在線:所有OSAHS病人都可以嘗試呼吸機治療嗎?

葉京英教授:OSAHS病人不是百分之百都適合呼吸機治療。適不適合戴要看患者的鼻腔、咽腔結構。如果鼻中隔偏曲得很厲害,或者鼻息肉很嚴重,戴呼吸機就會很不舒服,這時候要先處理鼻子的問題再戴呼吸機。還有一些患者咽腔扁桃體很大,或咽腔脂肪堆積嚴重,這種情況也需要處理后再做呼吸機治療。

呼吸機使用時,會有一個鼻面罩罩在鼻子上或者口鼻處,通過持續的正壓把患者的氣道打開,如果氣道阻塞嚴重,氣體使勁吹也吹不進去,患者會很難受。一部分重癥病人戴了不適合的呼吸機,還會加重二氧化碳蓄積,讓病人出現二氧化碳昏迷,甚至出現戴機死亡。

哪些人風險比較大?一種是呼吸機大壓力也打不開氣道的病人;第二種是合并慢阻肺的病人;還有的人長期吸煙、咳嗽,存在呼吸道問題,甚至有一定的二氧化碳增高、白天缺氧問題,這種病人戴呼吸機是一個很復雜的過程。

總體來說,戴機死亡的比例很低,但也不能冒這個風險。因此,針對這樣的患者需要先做手術或先戴口腔矯治器,甚至是是氣管切開,然后再戴呼吸機。

同仁醫院睡眠中心可供患者使用的部分型號呼吸機

呼吸機對睡眠也可能有些干擾

好大夫在線:怎么判斷呼吸機治療的效果,需要定期去醫院復查哪些指標嗎?

葉京英教授:佩戴呼吸機的目的,一是解決呼吸暫停,還有一個目的是解決呼吸暫停導致的白天困乏和血壓升高等問題。90%的人戴呼吸機后都沒有呼吸暫停了,但是白天不困和血壓穩定的比例達不到這么高,戴呼吸機是否能明顯改善嗜睡和血壓問題,現在還有爭議。因為呼吸機也可能干擾睡眠,比如戴著面罩睡覺不舒服,感覺有壓力頂著他,所以呼吸機雖然解決了呼吸暫停引發的“微覺醒(睡眠中這些覺醒持續時間短,多數自己不知道,但它在睡眠中反復發生,從而導致睡眠片斷)”,但是戴著負荷睡覺的睡眠干擾又出現了。

醫生可以在進行睡眠監測的同時由專業的技術人員根據監測的數據人工調節呼吸機的壓力,最終調到最適合的呼吸機壓力參數,解決呼吸暫停的同時,也把睡眠干擾降到最小。

需復查呼吸機壓力是否合適

戴呼吸機過程中還應該定期到醫院復診。首先,我們會根據病情的輕重程度、呼吸機壓力的高低,以及有沒有基礎病,來推薦患者選擇合適的呼吸機。佩戴后一周或者一個月、最長三個月來復查一次,如果都沒問題,半年或一年之后再來復診。如果中間有問題隨時來醫院調節。

長期佩戴呼吸機后,有的患者體重減輕了,可能呼吸壓力不需要那么高了,要調整壓力幅度;有的人戴呼吸機后狀態好了,吃飯喝酒多了反而胖了,這時呼吸機壓力可能不夠了,會覺得戴著不管用,也要重新滴定,判斷是否增加壓力。

定期監測血氧飽和度等指標

定期監測血氧飽和度等指標,復診的內容包括戴呼吸機后還有沒有打呼嚕,有沒有呼吸事件,血氧飽和度有沒有達到正常。有些比較重的患者還要通過腦電圖看戴呼吸機后睡眠結構有沒有改善,原本因為呼吸事件導致的微覺醒有沒有消失。

判斷戴呼吸機的效果,從患者主觀感受來說,要看早上起床口干、頭暈現象是否改善,白天精神狀態有沒有變好。從指標上來看,如果AHI指數降到每小時5次以下(AHI系睡眠呼吸暫停低通氣指數,小于5次/小時為正常,5~15次/小時為輕度,16~30次/小時為中度,大于30次/小時為重度),血氧飽和度提高到90%以上(正常成人標準為大于90%,80~89%為輕度缺氧,84~65%為中度缺氧,65%以下為重度缺氧),證明戴機效果是非常好的。還有一些患者,由于睡眠呼吸暫停,夜間長期處于缺氧狀態,第二天血壓會升高,戴呼吸機后晨起血壓會恢復正常。

戴機前要做壓力滴定檢測

好大夫在線:使用之前是不是必須做睡眠監測和壓力滴定?

葉京英教授:應該說治療這個病之前必須做睡眠監測,不管使用呼吸機還是其他治療方式,先診斷是不是符合這個病,是什么類型為主,不同類型事件選擇的呼吸機不一樣。在長期戴呼吸機之前,還要做壓力滴定檢測,判斷患者在睡眠過程中需要什么樣的壓力范圍,根據這個報告去配呼吸機。

患者可以帶回家進行的睡眠監測設備

呼吸機的5個注意事項

好大夫在線:呼吸機的使用方法給大家簡單介紹一下。

葉京英教授:呼吸機由主機、濕化器、電源、管道、面罩、頭帶組成。呼吸機的主機和濕化器聯結在一起,空氣通過濕化器后會被加溫加濕,再吹到鼻腔里。
首先,面罩的松緊度很關鍵,太松了會跑氣,呼吸機需要加壓補償,患者會覺得不舒服;
第二,面罩和管道要定期清洗。因為皮膚會出油,呼吸道也會有異味;
第三,濕化器的水要每天更換,不要每天往里補一點兒,容易滋生細菌,吹到呼吸道里容易引起感染。濕化器最好定期刷洗消毒;
第四,過濾棉要定期更換,它負責阻隔空氣中的臟東西,臟空氣吹到氣道里容易引起其他問題;
第五,有些患者感冒時鼻子堵塞嚴重,建議感冒急性期不要強行戴呼吸機,會覺得壓力頂得慌。還有些患者喝酒后懶得戴呼吸機,但此時更應該戴,酒精有中樞抑制作用,會加重睡眠呼吸暫停,戴上呼吸機會讓出現危險的幾率降低。

氣壓值不合適 別自己調整

好大夫在線:吸氣壓呼氣壓如何設定?可以自行調整嗎?

葉京英教授:根據夜間滴定監測設定呼氣壓、吸氣壓的值,不主張患者自己調節;颊哔I完呼吸機最好拿到醫院由專職醫務人員調好,鎖定,按照教給他的方法佩戴就可以了。如果發現壓力不合適了,應該回到醫院來調,不是自己在家從6厘米水柱擰到10厘米水柱試試。

使用呼吸機的費用是多少

好大夫在線:使用呼吸機的費用是多少?

葉京英教授:呼吸機都是患者自己去購買的。有些術前術后需要短期使用呼吸機的患者,醫院會給患者租用一段時間,相對便宜,長期佩戴呼吸機的患者,需要自己購買。呼吸機的價位不等,最便宜的三四千塊錢,價位高一些的兩三萬塊錢,一般根據患者呼吸壓力等情況去選購,貴的機器也不是所有人都適合,也許非常便宜的機器就能解決他的問題。

一般自動呼吸機使用得多一些,因為壓力可以隨著患者氣道的阻塞情況自動調節,比如患者今天喝酒或者勞累了,晚上睡得沉一點,呼吸機壓力就會增高一點;有的可能今天狀態比較好,壓力就會降低一點,舒適度會更好。有的患者仰著睡覺阻塞嚴重,側睡沒事兒,再側睡時呼吸機壓力就降低,患者會更舒適。自動呼吸機現在的平均價位,進口的1.2萬元左右,國產的七八千元左右。

呼吸機的面罩、管道和頭帶

呼吸機使用過程中的耗材,主要是過濾棉,以及面罩和管道。過濾棉三個月到半年必須更換,但費用不高,一般幾十塊到一百塊錢;面罩如果使用比較愛惜,定期清洗、保養,可以使用一到兩年,價格一般便宜的幾百塊,貴的一兩千;管道如果不折斷不刺破,通常不容易壞;呼吸機如果正常使用,壽命一般八到十年左右,有的患者很愛惜,我們見過用了15年的。不過,現在呼吸機更新率很高,有的患者可能會更換。

口腔矯治器適合哪類患者

好大夫在線:口腔矯治器適合哪類患者?效果好不好?

葉京英教授:阻塞較輕,又有輕微小下頜的患者,適合戴口腔矯治器。它是一個硅膠的牙套,戴在牙上可以把下頜骨向前牽拉,因下頜結構導致的氣道阻塞可以得到改善。但對于阻塞很重的病人,矯治器能夠改善的程度有限。還有一部分呼吸暫停的患者,病因既有咽腔軟組織問題,又有下頜骨結構問題,如果只做咽腔手術,建議術后要戴矯治器。

這種口腔矯治器需要每天晚上睡覺的時候戴在牙上,必須長期堅持?傮w的有效性大約能達到80%。但是口腔矯治器牽拉下頜骨的范圍很有限,它沒有那么大的力度,而且力度過大顳頜關節也承受不了。如果下頜后縮問題很嚴重,只能靠手術改變。

口腔矯治器

好大夫在線:口腔矯治器戴上會特別不舒服嗎?

葉京英教授:有的人很適應,有的人剛開始戴會很難受,第二天牙酸得受不了,覺得張不開嘴,不會嚼東西,咬合有些紊亂。所以這樣的人要逐漸去適應,戴兩三天停一兩天,恢復恢復再戴。

好大夫在線:使用矯治器的費用是多少?

葉京英教授:口腔醫生會根據病人的牙形咬合去制作矯治器,大概費用是2600多元,有的醫院可能需要3000左右。網上有賣得比較便宜的,但可能硅膠材質不同,也沒有醫生為你做牙形咬合。

患者咨詢

  • 病人今年60歲,打呼嚕十來年

    患者自述:病人今年60歲,打呼嚕十來年。請問這種疾病只有呼吸機治療一種辦法嗎?依您的經驗,呼吸機能矯正睡眠呼吸暫停嗎?


    葉京英大夫建議: 1.依您的情況,現在最好的治療方法是呼吸機治療。2.手術是呼吸機治療的備選方案,但不是每個人都適合手術。3.不治療對血壓、血糖影響很大。 ...查看詳細
  • 打呼多年,血壓、血糖都高

    患者自述:打呼嚕多年,每天總想睡覺,開車時就睡著了。帶上呼吸機后癥狀全都正常了,就是呼吸機特別不方便,聽說還得須帶終身,是否能根治?


    葉京英大夫建議:呼吸機是一線治療方法,能耐受呼吸機的最好佩戴呼吸機,如選擇手術治療,需行上氣道CT,上測道測壓等檢查...查看詳細

出品:好大夫在線 | 策劃:霍鍵 | 采寫:霍鍵 | 制作:許詩琳 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好