炎性腸病手術盡量少切

一般來說,希望盡可能保留多腸子,但病變的腸子還是必須得切。手術時切除每一段腸子都要注明切掉了多少厘米,一定要把病變范圍切除,其實只要切除病灶就可以了,而不需要像腫瘤擴大切除范圍?肆_恩病每次要盡可能多保留小腸,因為患者可能要面臨第二次或更多次的手術。

本期訪談嘉賓: 吳小劍中山大學附屬第六醫院胃腸外科主任醫師

Part1:炎癥性腸病手術時機如何選擇?

訪談全文

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  好大夫在線:炎癥性腸病患者在什么情況下適宜選擇手術?

  吳小劍大夫:隨著炎癥性腸病的患者越來越多,患者由多為內科接診變成更多需要外科干預。目前,炎癥性腸病的手術問題是結直腸或者胃腸外科所不能忽略的。按照發布的指南,炎癥性腸病分為克羅恩病和潰瘍性結腸炎,克羅恩病需要進行手術治療的有以下幾種情況:

  一是克羅恩病是否出現嚴重梗阻的。一般克羅恩病容易會出現梗阻,也分為炎性改變。梗阻時有些患者不能進食,甚至部分患者在做檢查如膠囊內鏡時,不能把吃下去的膠囊內鏡排出來,所有這些梗阻需要外科手術介入的。當然,輕度能夠進食的梗阻就暫時不考慮手術,而重度的不能進食的梗阻,且引起腹痛腹脹就要進行手術。

  二是看穿孔后的類型。腹腔內穿孔形成腹腔內的腸內漏、腸間漏或膀胱漏膿腫以及腹壁外面腸外漏等,此時可以考慮手術。同時需要看分期,如腸內漏在不影響病人飲食、營養以及一般生活質量時,可以考慮通過藥物治療或者腸內營養處理,不一定要手術治療。

  三是出血量的大小。如果出現難以控制的消化道大出血,在內科保守治療沒有效果的情況下,就需手術干預。

  四是內科治療無效反而病情越來越重;颊咴谒幬镏委煙o效且越來越重,形成消耗性的體質,此時需要外科早期介入的。

  此外克羅恩病在肛周出現特殊病變(比如膿腫)時,也需要外科手術介入,主要是給綜合治療提供后續治療的機會。

  潰瘍性結腸炎適合手術治療有以下幾種:

  一是部分中重度潰瘍性結腸炎患者在內科藥物治療無效,并且出現出血、梗阻、穿孔時,需要外科手術介入。

  二是潰瘍性結腸炎在病理檢測時發現癌變也需要手術干預。

  好大夫在線:炎癥性腸病患者有沒有可能首選手術治療?

  吳小劍大夫:在內科治療無效的情況下有時并不選擇手術治療,而是需要內、外科緊密結合。在內科治療有效的情況下,外科早期干預可以促進病程自然維持和愈合,這是一個內外科協同的多學科的診治疾病。當內科治療無效或者穿孔、出血、梗阻并發癥時,外科醫生更需要早期介入。

  好大夫在線:手術能否徹底解決掉病痛問題?

  吳小劍大夫:炎癥性腸病跟其它腸道病不太相同:一般的結直腸腫瘤特別是在早期、中期時,手術治療是主要的治療手段,而炎癥性腸病是全身性疾病,即使切除病變的那部分,也有可能會復發,所以治療炎癥性腸病特別是克羅恩病的治療原則是能不手術就不手術,先進行內科保守治療,希望給患者維持一個最佳的生活狀態,主要是進行維持治療。

  好大夫在線:患者經過手術治療之后復發的機會有多大?

  吳小劍大夫:臨床中出現復發的幾率是很大的。我曾經治療過一個做了七次手術的患者,七次手術,從側面可說明炎癥性腸病復發率很高。國內跟國外報道不同,在國外數據顯示五年之內需要第二次手術的炎癥性腸病患者接近30%,而國內的數據顯示五年之內需要再次手術的炎癥性腸病患者是12%左右。12%也是很高的手術復發率數據,所以醫生每次做手術時都要為考慮更多,盡量少切。

  好大夫在線:炎癥性腸病患者再次手術是否會很麻煩?

  吳小劍大夫:炎癥性腸病患者再次手術確實比較麻煩,主要有兩點:

  第一、再次手術會存在粘連等情況,會改變了原來的結構,這樣手術困難得多;

  第二、在精神上患者也是不太愿意接受再次手術的。

  好大夫在線:切了那么多病變的腸子會不會影響消化功能?

  吳小劍大夫:一般來說,希望盡可能保留多腸子,但病變的腸子還是必須得切。腸子的功能主要是消化食物和吸收營樣成分以維持健康,按照標準的腸道吸收功能來說,人體只要保持1米以上的小腸就不會引起短腸綜合癥,若短于1米,就會引起短腸綜合癥,患者吸收營養會變得非常差。

  手術時切除每一段腸子都要注明切掉了多少厘米,一定要把病變范圍切除,其實只要切除病灶就可以了,而不需要像腫瘤擴大切除范圍?肆_恩病每次要盡可能多保留小腸,因為患者可能要面臨第二次或更多次的手術。

  好大夫在線:患者術后飲食有什么要注意?

  吳小劍大夫:炎癥性腸病患者術后飲食跟普通的腸道疾病術后沒有太多區別。首先要禁止進食刺激性的食物,第二禁止進食高蛋白高營養的食物,術后會給予患者腸內營養制劑。當然,煙酒及不新鮮的腌制品、熏制品盡量少吃,主診醫生會對患者進行一個營養評估以指導其飲食。

  好大夫在線:患者術后的復查是怎么來進行?

  吳小劍大夫:炎癥性腸病分為腸道、肛周的克羅恩病和潰瘍性結腸炎。兩者的復查不太相同。比如克羅恩病需要進行小腸鏡、膠囊內鏡,CT、小腸磁共振等檢查,不僅要復查局部,還需要復查全身。手術后,如果沒有癥狀時,一般建議患者3-6個月來醫院復查,但如出現癥狀,就要馬上回到醫院進行重新復查。

  好大夫在線:炎癥性腸病患者腸鏡多久需復查一次?

  吳小劍大夫:一般來說,腸道的克羅恩病或者潰瘍性變化的是半年到一年需復查一次,但后期要視癥狀情況而定,如果患者沒有腹部疼痛或大便情況的改變的,1-2年復查一次也是允許的。

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出品:好大夫在線 | 策劃:張炯光 | 拍攝:張炯光 | 監制:程立峰

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