No.552

經常腹瀉腹痛還便血,
要盡早診治!

簡介:陳旻湖,主任醫師,教授,消化內科首席專家,學科帶頭人,副院長,博士導師,擅長克羅恩病、潰瘍性結腸炎的診斷與治療。領導中山大學附屬第一醫院炎癥性腸病中心多學科團隊診治炎癥性腸病。

1 腹瀉腹痛還便血,就是炎癥性腸病嗎?

患者經常出現腹瀉、腹痛、甚至便血或黏液膿血便,是不是就要警惕炎癥性腸病了?如果沒有重視,按普通腸炎治療了,可能會出現哪些嚴重的后果?

炎癥性腸病分為兩種,潰瘍性結腸炎和克羅恩病。潰瘍性結腸炎主要的癥狀是腹瀉、黏液血便、腹痛;克羅恩病主要表現有腹痛、腹瀉,還會出現體重下降。

患者出現血便、腹痛或者體重下降的時候就要警惕,可能得了炎癥性腸病。如果按照普通的腸炎或者功能性腸病去治療,會耽誤病情,有可能會出現腸梗阻、腸穿孔、甚至癌變。

懷疑克羅恩病或潰瘍性結腸炎,只看癥狀能判斷嗎?必須做結腸鏡嗎?

單純靠癥狀是不能診斷潰瘍性結腸炎或克羅恩病的,一旦懷疑有炎癥性腸病,首先要做結腸鏡檢查。

對于潰瘍性結腸炎,通過結腸鏡檢查可以排除引起黏液血便的其它疾病,比如大腸癌;還可以看到病變的范圍、嚴重的程度,同時可以取病變的黏膜做病理檢查進行確診(也就是醫生說的取活檢)。對于克羅恩病來說,也能通過結腸鏡來排除腸結核、淋巴瘤等其他疾病,還可以做活檢幫助診斷。

潰瘍性結腸炎的病變通常是從直腸開始,向乙狀結腸、橫結腸、升結腸蔓延,腸道黏膜的主要表現是連成一片的充血、水腫、糜爛或者潰瘍,病變中間沒有正常黏膜。而克羅恩病累及的范圍是全消化道,從食管一直到肛門都可以出現病變,但病變通常是一段一段出現,中間可以有正常的腸黏膜;另外,克羅恩病的病變是呈縱行走向的縱行潰瘍,中間有一些像鋪路石一樣的改變,跟潰瘍性結腸炎是完全不同的。

如果腸道狹窄,結腸鏡不能通過,沒有觀察到全部的腸道怎么辦?

如果腸鏡不能通過的話,就需要做進一步的檢查,比如CTE或者MRE(即腸道造影的CT和磁共振)的檢查,觀察上段腸道有沒有炎癥性腸病的病變,或者瘺、膿腫等。

如果結腸鏡沒發現大腸有問題,病變會不會在小腸?檢查小腸應該怎么辦?

目前,常用的檢查小腸的方法是膠囊內鏡,患者口吞1×2厘米、帶有攝像頭的膠囊,膠囊通過腸道時可以攝像,醫生通過傳輸出來的圖象進行診斷。也可以做小腸鏡進行全小腸的檢查,同時還能取活檢。另外,通過CT或者磁共振做小腸造影也對診斷非常有幫助。

最終如何才能確診,患者腹瀉腹痛還便血是不是炎癥性腸?

目前炎癥性腸病,包括潰瘍性結腸炎及克羅恩病,還沒有一個診斷的金標準。需要根據不同的臨床表現,腸鏡檢查還有病理檢查等結果,先排除其它疾病,初步診斷為克羅恩病或潰瘍性結腸炎,然后給予相應的治療,隨訪半年,如果治療有效果就可以確診了。

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