No.580

哪些不孕患者,需要做試管嬰兒?

1 不孕家庭,什么情況下可以考慮做試管嬰兒?

安福生,天津和睦家醫院院長、婦產科醫生、生殖醫學專家、皇家婦產科學院院士。畢業于英國倫敦大學查林十字醫院醫學院,臨床研究方向為婦科和產科,尤其在不孕不育和人工受孕方面有著卓越成就。在婦產科臨床工作、科室管理及教育和培訓方面擁有30余年的工作經驗。他是英國第三例試管嬰兒團隊成員,1992年,在英國伯明翰婦女醫院成立了人工受孕機構 (ACU),并發展了不孕癥治療項目,該機構的人工受孕成功率一直位居英國國內前列。同時,安福生醫生還領導了選擇性輸卵管造影的發展和輸卵管封閉測試的研發,為人類受精與胚胎學管理局 (HFEA)、英國皇家學院婦產科,以及英國生育協會作出了顯著的貢獻。

在要寶寶之前需要做什么檢查和準備嗎?

當一對夫妻準備要寶寶時,首先要確保夫妻雙方身體健康,如果任何一方有健康問題,都需要在醫生的指導下在孕前解決這些問題。

對于女性來說,在備孕前應該做宮頸涂片檢查,確定沒有影響懷孕的婦科疾;另外,需要確保母親對風疹(德國麻疹)免疫,因為如果在懷孕時母親感染了風疹,將會對寶寶造成傷害;對于一些傳染病也應該進行檢查,比如肝炎;除了這些,在懷孕前到孕期前3個月期間,補充葉酸也非常必要。

如果孕前檢查都正常,那么正常受孕的幾率是多少呢?

在來向我們咨詢的患者中,大概每6對夫妻中就有1對夫妻將要通過醫療的幫助來懷孕。在此之前,讓他們了解自然受孕率,將幫助他們判斷是否接受之后的治療方案。

對于一位年齡小于35歲的女性來說,如果孕前檢查正常,備孕的第一個月懷孕幾率為1/3;如果備孕時間為一年,那么有80%的可能會這段時間內懷孕;另外20%,也將有一半會在第二年里自然受孕。所以,對于年齡小于35歲的健康女性來說,自然受孕率很高。因此,我們會告訴來咨詢的夫妻,檢查是最重要的,如果沒有任何問題,應該告訴他們自然受孕的幾率是很高的。

什么時候是同房的最佳時刻?在家自行測試排卵準確嗎?

一般來說,如果一個女性的經期不規律,通常意味著她不排卵,那么計算同房時間就沒有意義。如果一個女性經期規律,周期在28~30天左右,那么排卵的時間就是從月經第一天算起第14天~第16天,而最佳同房時間則是排卵期的前幾天,也就是第11、12天左右。

雖然很多人認為在排卵期同房會增加受孕率,但是,如果總是非?桃獾卦诰_的排卵時間同房,會使本來想要的自然受孕變得不那么“自然”,夫妻雙方壓力都會很大,反而不會增加受孕率。

備孕多久沒有懷孕需要看不孕門診?什么情況下,需要提前去不孕門診就診?

如果是女方年齡小于35歲,孕前檢查正常,那么可以嘗試備孕一年。如果年齡超過35歲,通常建議備孕6個月后沒有懷孕就要來就診了。因為隨著女性年齡的增長,尤其是超過38歲之后,受孕幾率會每兩年下降一半。

如果有一些特殊情況,那么需要盡早看醫生,比如:女方月經不規律;夫妻一方有過傳染病史,尤其是性傳播疾;夫妻一方做過盆腔手術或生殖手術。

看不孕門診,我應該準備什么哪些問題呢?在問診結束后,我應該了解到什么事情?

在您第一次就診時,醫生會首先詢問您的病史,所以您必須準備好下列問題的答案:您嘗試備孕的時間、過去是否患有任何疾病或做過任何手術、您的家族史等。

然后醫生會要求您做一些檢查,包括檢查女方的排卵情況、男方的精子情況、以及女方子宮和輸卵管的健康。如果這些檢查有任何風險或副作用,您都應該確認醫生給您講過,您已經了解清楚,然后您就可以去做這些檢查了。

一個月之后,您再回來就醫時,醫生將對這些檢查進行分析,并告訴您沒有懷孕的原因最大可能是因為什么?偟膩碚f,有1/4的問題出自女方,有1/4的問題出自男方,有1/4的問題來自雙方,還有1/4的問題找不到原因(原因不明不孕癥)。

一旦醫生診斷了不孕的原因,您需要向醫生了解您的自然受孕率是多少,可以嘗試多長時間的自然受孕。如果醫生建議您進行治療,您需要知道治療后的受孕率,并且和您的自然受孕率做對比,來進行選擇。如果治療有風險或者副作用,您也必須要清楚,只有知道了這些,您才可以做出合理的選擇,明白您在什么情況下需要做什么樣的治療。

哪些人通過外科手術治療后,還可以嘗試自然備孕?什么情況下就只能做試管嬰兒了?不孕的患者中,需要做試管嬰兒的占多少?

如果是因為輸卵管堵塞導致的不孕,可以進行輸卵管復通,手術后,自然懷孕率很高。據我所知,目前的世界紀錄是手術后第4天就成功受孕了,所以,手術后一旦女方覺得合適,夫妻可以嘗試盡早備孕。

在來看不孕不育門診的夫妻中,大概有一半的人可以自然受孕或者需要做簡單的治療,其余的人需要做助孕治療,助孕治療包括人工授精(主要是子宮腔內授精)和試管嬰兒治療。對于生殖管道堵塞導致卵子和精子無法結合,以及精子稀少的夫妻,最好的治療方案就是選擇試管嬰兒治療。

什么樣的不孕患者不能做試管嬰兒?如果連試管嬰兒都不能做了,是不是再沒有別的辦法可以懷孕了?

實際上,完全無法懷孕的情況是十分罕見的,除非女方切除了子宮。

如果女方連試管嬰兒都沒法做,在西方可以采用代孕的方式,但這種方式在中國是不合法的,目前有人在研究子宮移植的技術,但是還在非常早期的階段,沒有應用到臨床。

如果是男方射出的精液中沒有精子而沒辦法懷孕,那么可以嘗試在睪丸中尋找精子,還是有希望找到并懷孕的。

試管嬰兒的成功率能有多高?不同的醫療機構做試管嬰兒的成功率有差別嗎?

不同的夫妻,做試管嬰兒的成功率會有比較大的差別,而且在不同的醫療機構做試管嬰兒的成功率也會稍有差別。如果您考慮做試管嬰兒,可以通過詢問不同醫療機構,了解自己做試管嬰兒的成功率來選擇醫院。怎么了解呢?

首先,您可以向醫生了解您胚胎移植后的成功受孕率,以及成功懷孕之后的活產率,也就是最后生下寶寶的概率。如果是小于35歲的女性,成功移植胚胎并懷孕后,活產率可以達到35%~40%,但隨著年齡增加,活產率就會降低,一旦超過45歲,活產率幾乎可以降到0%,所以了解活產率對于大齡女性十分重要。

此外,影響試管嬰兒成功率的因素還包括移植進子宮的胚胎數。雖然雙胞胎聽起來很不錯,但是多胎妊娠在分娩時可能會帶來很多問題,比如早產,所以一次生一個寶寶更好。另外您需要了解,雖然在移植前,會篩選外表看起來優質的胚胎,但是胚胎是不是真的沒有問題,是沒有辦法判定的,如果是正常的胚胎移植進了子宮,自然受孕率會更高,相反就會偏低。

最后要考慮的是累積受孕率,比如一個女患者有兩個胚胎,如果移植時將兩個胚胎都放回子宮,成功懷孕的幾率就是這次的受孕率;而如果這次將一個胚胎放入子宮,另一個胚胎冷凍,當第一次沒有成功懷孕,再將冷凍的胚胎解凍后放入子宮,那么這整個過程就有兩次受孕的可能,它們加起來成功懷孕的幾率叫做累積受孕率。所以如果采取第二種方案,您就需要了解您的累積受孕率。

國際上治療不孕不育有什么新的進展?

從1978年第一個試管嬰兒降生后,不孕不育治療在過去的二三十年里有很大的進展,F在的主要研究方向有:子宮內膜,通過觀察子宮內膜的狀態,可以確定將胚胎放回子宮的最佳時間;還有卵巢功能早衰的問題,這種女性的卵巢在不到40歲時就早早停止了工作,目前除了卵子捐贈,還沒有有效的治療方案應用于臨床,不過已經有一些研究在進行,并取得了進展;此外,前不久我參加了一個會議,會議提出了一種針對子宮內膜無法生長發育的女性的新型治療方法,以及改善做試管嬰兒的促排卵方案等內容。

我相信,這些針對不孕不育的研究在未來也將幫助到中國的不孕不育患者。

目前中國在做試管嬰兒領域,和國際上的差距在哪里?

我認為在試管嬰兒領域,中國有獨特的優勢,國際上也有自己的強項。

首先,中國有中醫藥,這是西方醫療體系里沒有的。另外,由于中西方醫療體系的不同,西方的醫療體系大多是政府資助的,政府希望患者得到的是最經濟有效的治療方案,也就是最劃算的方案,所以,他們不太愿意去嘗試新的治療方式,而在中國,很多的新的治療方法可以得到試驗和檢測,患者也有機會接受到新的治療方式,但是反過來,這些新的治療方案可能效果并不一定會很好。

另外,在歐洲和美國的醫療機構,我們更注重團隊的整體水平,包括醫生、護士、實驗人員。在中國,人們更重視醫生,尤其是名醫。我認為,醫生作為團隊的領導者,非常的重要,但是團隊協作,以及團隊里每個人提高護理患者的能力,也很有好處。


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