靜脈曲張的治療 宜在三期前手術

“過去很多病人覺得靜脈曲張不痛不癢的,不認為這是大毛病,等到4期以后出現并發癥了,才找醫生治療。從醫學的角度來看,靜脈曲張應該在沒發生并發癥,也就是3期之前治療。這時治療對病人的損傷小,恢復得也快!--張強教授

訪談嘉賓:張強 教授 北京和睦家醫院血管外科

靜脈曲張最好在發生并發癥之前治療

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好大夫在線:靜脈曲張主要有哪些表現?容易發生在哪些部位?

張強教授:靜脈曲張比較容易判斷,外觀上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一樣的青筋突起,就是靜脈曲張。一般小腿多見一些。

好大夫在線:靜脈曲張是什么原因引起的?為什么容易發生在小腿?

張強教授:大家可以想象靜脈里有一些閥門,是阻止血液往下流的。當閥門松掉以后,血液就會大量的往下流,下肢靜脈壓力增大,這就是靜脈曲張的誘發因素。

跟水流的原理一樣,水的位置越低,壓力越大。同樣,人體的靜脈越往下,壓力也越高,所以低的位置容易發生靜脈曲張。

好大夫在線:哪些人容易發生靜脈曲張?

張強教授:根據靜脈曲張發生的原理可以看出,壓力增加是引起靜脈曲張的誘發因素。所以長期站立的職業,比如理發師、迎賓小姐、空姐、護士、教師等都是靜脈曲張的高發人群;另外,女性懷孕期間盆腔壓力增加,也是易患人群;還包括重體力勞動者。

好大夫在線:靜脈曲張只是看起來難看些,它對人的生活和工作有影響嗎?

張強教授:早期(頭5-10年)的靜脈曲張因為沒有癥狀,不痛不癢的,對人的生活沒有很大的影響。但到一定階段,就會開始發生一些癥狀。通過臨床表現,可以把它劃分為六個階段。

第一個階段是0期靜脈曲張,這一級很可能還看不到曲張的血管;1期靜脈曲張是肉眼能看到的,但沒有不舒服的感覺;2期靜脈曲張時,除了有明顯的曲張,病人還會稍微感覺到酸脹或沉重感;3期的病人到傍晚或第二天早上時,會覺得自己的腿有點水腫;進展到第4期時,皮膚上的毛細血管破裂,造成皮膚顏色變深,醫學上叫色素沉著;再繼續發展就是潰瘍、爛腳,但5期的潰瘍往往自己會愈合,6期的頑固性老爛腳,無論怎么治療潰瘍都無法愈合。

一般來講,0-3期的靜脈曲張對病人的生活影響不是太大,但4期之后影響就比較大了。

好大夫在線:靜脈曲張的并發癥主要有哪些?

張強教授:一種并發癥是皮膚出現皮炎,往往表現為濕疹,病人感覺很癢,主要發生在小腿。另一種比較危險的就是血栓,除了感到疼痛,淺靜脈血栓中有10%的病人會形成深靜脈血栓,一旦形成肺栓塞,甚至可能致命。還有一種比較危急的并發癥是大出血,就是不小心碰到了血管壓力特別高的地方,導致血管破裂、出血,這種出血病人往往感覺不到疼痛,嚴重時可能發生出血性休克。

好大夫在線:究竟應該在哪一期開始治療?

張強教授:過去很多病人覺得靜脈曲張不痛不癢的,不認為這是大毛病,等到4期以后出現并發癥了,才找醫生治療。從醫學的角度來看,靜脈曲張應該在沒發生并發癥,也就是3期之前治療。這時治療對病人的損傷小,恢復得也快。

好大夫在線:藥物是如何治療靜脈曲張的?

張強教授:到目前為止,在醫學上還沒有一種藥物能夠治療靜脈曲張,但是藥物治療有一定的價值,F在市場上有一些藥物可以增加靜脈的張力,減小壓力,從而緩解病人的癥狀。但這只是輔助治療,只能緩解主觀上的癥狀,不能從根本上改變靜脈曲張的病變。

好大夫在線:在靜脈曲張的哪個階段適合用藥物治療?

張強教授:比如臨床3期以后,病人開始出現癥狀,這時用藥物可能會減輕癥狀。當然這不是最好的選擇。

好大夫在線:很多患者在網站上咨詢醫生時說腿疼,平時吃止疼藥,這種方法對嗎?

張強教授:一般來講,靜脈曲張很少引起疼痛,少數病人站得時間太久可能會感覺有點脹痛,還有一部分病人是因為血栓形成,所以疼痛。止痛片只能緩解幾個小時的疼痛,不能長期服用。所以一定要搞清楚疼痛的原因,再選擇正確的治療方法。

好大夫在線:手術是靜脈曲張的首選治療嗎?主要有哪些手術方法?

張強教授:靜脈曲張確實是首選手術治療的。手術大致上可以分為傳統手術跟微創手術。傳統手術就是指以前的抽剝術,由于抽剝器材比較簡陋,切口又多,所以現在做的不多。微創手術主要有激光、射頻、旋切、打硬化劑,還有CHIVA改道手術。各種手術方法之間的區別比較復雜,醫生根據病人病變血管的具體情況,來替病人選擇最適合的方法。

好大夫在線:這是不是說術前找到病變的血管,評估病變的情況很重要?如何檢查到血管的病變?

張強教授:曲張本身很容易看,就在皮膚表面。關鍵是曲張的來源在哪里,現在常用的檢查方法是超聲。外科醫生要親自通過超聲看到血管病變的位置,判斷曲張的具體情況,才能綜合判斷采用哪種手術方法。

做超聲是有個講究,一般超聲是躺著做,但這種情況下看不到靜脈。所以血管超聲一定要站著做,站立的時候血管是充盈的,比較容易看清。

有些比較胖的人,超聲看不太清楚,就可以用我手中這種設備來看。它叫Accuvein靜脈顯像儀,可以用特殊光源直接從體表看到人的靜脈,通過它可以看到超聲遺漏的血管。

好大夫在線:很多網友在咨詢時提到硬化劑治療,這是一種什么方法?

張強教授:硬化劑治療從上世紀70年代開始流行,它的原理是把一種硬化劑注射到血管內,這種物質會破壞靜脈壁,形成一種炎癥。然后人體會自己慢慢吸收這種炎癥,從而起到治療曲張的作用。

它的優點是價格便宜,沒有切口,比較美觀。缺點是容易復發,并且不能解除主要靜脈的病變。另外,治療過程中產生的靜脈炎會導致皮膚色素沉著,靜脈走形的地方皮膚明顯偏黑,某種意義上反而破壞了美觀效果。所以,這種方法一般用于手術殘余或復發的小血管上。

同時,它還有一些并發癥,比如皮膚壞死、深靜脈血栓等,所以在硬化劑的使用方面,我們還是比較謹慎的,不會重點推薦這種方法。

好大夫在線:靜脈曲張的激光治療有什么優點和缺點?

張強教授:現在全世界各地都比較推崇激光治療,因為它是微創的,美容效果比較好,而且術后并發癥比較少。但激光治療不能治療小腿的靜脈曲張,還得結合傳統的剝離手術。另外,激光治療也有一定的復發率。和激光手術相類似的治療方式還有射頻治療和冷凍治療。

好大夫在線:旋切手術是一種什么樣的治療方式?

張強教授:旋切手術適用于小腿上的靜脈曲張,但不適合大隱靜脈主干的治療。它的切口只是兩個小洞,從外觀上看比較漂亮,可它不是嚴格意義上的微創治療。雖然外觀上切口很小,可旋切治療在皮下的損傷比較大。這種方法往往比較適合曲張面積廣泛、病情比較嚴重的病人,對于較輕的病人并不推薦。

好大夫在線:有一種治療靜脈曲張的術式叫CHIVA手術,這種手術有什么特點?

張強教授:這種手術是法國醫生發明的。CHIVA比較適合疾病早期或者高齡、身體狀況差,不能耐受普通手術的病人。相較于其他術式,它對血管的破壞性減小了,能夠保留大部分血管。并且,它的切口是所有有創治療中最小的,能最大程度保證美觀。但這種手術需要主刀醫生在術前親自做B超,評估病人血管的情況,耗時很長,對醫生的要求也很高。

好大夫在線:由于靜脈曲張常長在腿上,很多女性就關心美觀問題,靜脈曲張的手術能解決美觀的問題嗎?

張強教授:的確有很多女性由于美觀問題要求做手術,隨著生活質量越來越高,這樣的人也越來越多。傳統手術的刀口比較多,很難看,但現在這些微創手術一般都能夠解決美觀的問題。

比如激光治療,它可以用一個穿刺點就代替普通的手術切口,治療以后曲張沒有了,也沒留下明顯的刀口。還有一種方式就是通過綜合評估,選擇切口最少的手術方式,這樣也能保證美觀。

另外有些瘢痕體質的患者,擔心術后留下明顯的疤痕。但現代的外科技術可以通過手術縫線、縫合方式的選擇等等,來幫患者達到美觀效果,盡量減小疤痕。一般非瘢痕體質的病人術后一年左右手術切口的痕跡就比較淡,看不出來了。

好大夫在線:靜脈曲張的病人手術之后,需不需要常規穿彈力襪來預防復發?

張強教授:剛做過手術之后的兩周到一個月,可以穿彈力襪,其余時間大多數人不需要再穿了。但對于重體力勞動或長期站立等高危人群,我會鼓勵他們平時穿彈力襪,對預防復發有一定的作用。

好大夫在線:除了彈力襪,這些高危人群還應該注意些什么來預防復發?

張強教授:首先要保持小腿肌肉處于定期活動的狀態,比如長期站立的教師,我會鼓勵他們上課是多走走,或者有機會原地踏踏步、踮踮腳。

除了站立,現代醫學認為長期靜坐也是靜脈曲張的重要危險因素,比如長途旅行的人,可以常做剎車動作,主動促進肌肉收縮,也能預防靜脈曲張。

好大夫在線:是不是只要是高危人群,就一定要穿彈力襪?不是高危人群也需要穿嗎?

張強教授:高危人群最好還是養成長期穿彈力襪的習慣。非高危人群如果有了靜脈曲張的癥狀,可以穿彈力襪,如果沒有癥狀不需要穿。

好大夫在線:市面上賣的彈力襪有醫用和非醫用的,還有不同尺碼,怎么選擇?

張強教授:如果是為了預防靜脈曲張,一定要使用醫用彈力襪。因為醫用彈力襪的原理是由下到上壓力越來越小,這符合靜脈曲張的治療原理。但非醫用彈力襪很多壓力是相反的,由下到上越來越大,很可能會起反作用。至于彈力襪的尺寸,根據自己的身形選擇合適的就可以。

好大夫在線:很多女孩子喜歡穿打底褲,這種打底褲也能起到彈力襪的作用嗎?

張強教授:打底褲的原理也是上面壓力大,下面壓力小,跟醫用彈力襪的原理是相反的,所以起不到預防曲張的作用。

好大夫在線:需要24小時都穿著彈力襪嗎?

張強教授:人在站立的時候小腿壓力最高,躺平的時候壓力最低,所以晚上睡覺不用穿。一般早上起床時穿上,晚上睡覺前脫下來就行。

好大夫在線:穿了彈力襪就一定不得靜脈曲張,或者預防靜脈曲張的復發嗎?

張強教授:不會的。彈力襪只能在一定程度上幫助預防靜脈曲張的發生,但即使一直穿著彈力襪,也有患靜脈曲張的可能。

好大夫在線:現在靜脈曲張的病人越來越多,在治療方面主要存在哪些問題,患者如何能盡量避免這些問題發生在自己身上?

張強教授:靜脈曲張的確是一個高發病,而且在治療上也確實存在一些過度治療的現象。首先是抗生素的過度使用。靜脈曲張的手術是無菌的,如果沒有潰瘍,不需要用抗生素?股貙θ梭w有一定的副作用,又提高了感染率,對病人來說沒有實際作用。

在檢查方面,過去常用血管造影來看血管,可這種手段是有創的,造影劑還有一定的輻射。而現在的超聲技術已經完全可以替代血管造影判斷病變情況,所以對于絕大多數病人只要做超聲檢查就可以了。只有極少數懷疑盆腔或腹腔里有病變的病人,需要做CT或者血管造影。

另外,現在市場上有一些非正規醫療機構,用各種誘人的詞匯做一些不妥當的宣傳,比如硬化劑注射治療。實際上這些治療方式只在特定情況下才會使用,不是首推的治療方式。一旦病人被騙了去做這些治療,很可能后來復發又要重新到大醫院做手術。所以提醒大家,一定要選正規的醫療機構。

由于靜脈曲張手術需要醫生根據病人的具體病情設計手術方案,所以選擇經驗豐富、技術到位的醫生是非常重要的。并且在手術之前,病人應該多了解一些疾病知識,有問題多跟醫生溝通,最大程度配合醫生的治療,這能幫助自己得到比較好的治療效果。

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