No.435

肩關節脫位成習慣,
想治好只能手術!

1 肩關節反復脫位,該怎么辦?

為什么有人會多次肩關節脫位?什么情況就算復發性脫位了?

肩關節是由肱骨頭和關節盂構成的,相當于一顆球裝到了一個碟子上。當肱骨頭與關節盂發生錯位時,球從碟子上掉下來了,就發生了肩關節脫位。根據關節盂和肱骨頭之間的位置關系,肩關節脫位可分為前向脫位、后向脫位和下向脫位三種類型(如圖2)。其中,95%的肩關節脫位是前向脫位。根據脫位次數不同,肩關節脫位又分為一次性脫位和復發性脫位,一般認為,肩關節脫位發生兩次以上,即為復發性脫位。根據患者脫位情況,分為創傷性脫位和自主性脫位,前者是有碰撞等外力導致的脫位,后者是自己做某個動作時,肩膀就脫位了。今天我們討論的重點是創傷性復發性肩關節前向脫位。

那么,為什么有人會出現多次肩關節脫位?事實上,肩關節是人體活動度最大的關節,需要各個方位、多個角度的活動才能滿足日常生活的需要。因此,在人體所有關節中,肩關節最容易不穩,也最容易脫位。研究發現,肩關節脫位的發生率大約為1.7%。而肩關節之所以容易反復脫位,是因為肱骨頭與關節盂錯位時,可能把固定肩關節的盂唇韌帶復合體給撕裂了。撕裂后如果沒有完全修復,就會導致肩關節不穩定,以后就容易反復脫位。

簡單來說,盂唇韌帶復合體,就像球和碟子周圍的繩子一樣,它將二者牢牢固定在一起。當球從碟子上掉下來時,如果繩子也斷了,而后續又沒有將繩子修好,這時即便球又回到碟子上面,由于沒有繩子的固定,球也會很容易再掉出來。

手法復位+減少鍛煉,平時多注意,能讓肩關節不再脫位了嗎?

肩關節首次脫位后,為了及時緩解疼痛,防止肩關節周圍的神經、血管受到嚴重損傷,必須在脫位后4個小時內進行手法復位,把肱骨頭放回關節盂里,當然最好是立刻進行。如果一直不處理,2周以后,這種脫位可成為陳舊性脫位,后果將十分嚴重。一般在手法復位后,胳膊要用吊帶吊6周以上。然而,手法復位并沒有修復撕裂的韌帶,因此,仍然有可能再次發生肩關節脫位。

想治好肩關節復發性脫位只能手術嗎?是否做手術跟年齡有關嗎?

如果盂唇韌帶復合體撕裂沒有得到修復,肩關節脫位就可能再次發生。只有將盂唇韌帶復合體重新固定在肩胛骨上,才能徹底治愈肩關節復發性脫位,最終獲得一個穩定的、已經恢復功能、無痛的肩關節。

無論年齡大小,如果出現肩關節復發性脫位,都建議手術。文獻報道,年齡越小,肩關節脫位復發幾率越高,20歲以下患者的復發率甚至高達90%。此外,年輕患者對運動功能要求較高,希望能夠得到一個完整的、穩定的肩關節,一般只有手術才能到達這種效果。

另外,年齡越大,發生了肩關節脫位后越容易損傷軟組織。文獻報道,40歲以上的患者發生肩關節復發性脫位時,30%會出現肩袖撕裂。這時患者會感到明顯的疼痛,尤其晚上疼得更明顯,讓人無法入眠;此外,患者連梳頭都抬不起胳膊,嚴重影響日常生活。

很多患者不想做手術,覺得出現脫位的時候做復位就好了,這樣可以嗎?不手術有什么危害嗎?

每次脫位都會導致肩關節的骨性結構和軟組織結構受到損傷。尤其反復發生時,損傷會逐步加重。其中軟組織損傷主要指盂唇韌帶復合體發生撕裂,醫學稱Bankart損傷。隨著時間的推移和肩關節脫位的反復發生,最終盂唇韌帶復合體會發生變形、變性、萎縮,最終即使手術修復也無法恢復原狀。此外,嚴重的軟組織損傷還包括肩袖撕裂,如果不進行治療,也會導致嚴重后果。

骨性結構的損傷主要是指,隨著脫位次數的增加,可能發生肱骨側(球側)的壓迫性骨折,和關節盂側(碗側)的骨性磨損。而無論是肱骨還是關節盂,都是維持肩關節穩定的重要結構。如果它們發生嚴重損傷,將嚴重影響肩關節的穩定性,對日常生活造成極大影響。

如果脫位后自己能回去,是不是不用手術?

出現這種情況說明病情已經非常嚴重了,肩關節不穩定性非常高。要知道,肱骨頭如果可以自由進出肩關節,說明軟組織和骨性結構已經發生了嚴重損傷,此時如果還不手術,肱骨頭和軟組織磨損會更加嚴重,將來會影響正常生活、運動等。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 拍攝:蔡秀芳 | 剪輯:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 設計:莊會柱

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