甲狀腺結節會癌變嗎

兒童或青少年時期,有頭部放射性照射或放射性接觸史的;有家族史的;患者年齡〈14歲或者〉70歲;男性發生結節;復查發現短時間內結節明顯增大——這些都是癌變的高危因素。

本期訪談嘉賓:鄔一軍 浙江大學附屬第一醫院甲狀腺疾病診治中心主任醫師

1. 女性+壓力大 容易甲狀腺長結節

訪談全文

InterView

好大夫在線:鄔主任您好,歡迎您來到好大夫在線。這一期我們想給大家聊一下甲狀腺結節癌變的話題,首先能不能介紹一下什么是甲狀腺結節?

鄔一軍醫生:甲狀腺結節,我們特指甲狀腺細胞在局部異常生長,形成的一種散在性病變。當手能夠摸到、B超也證實時,我們稱之為甲狀腺結節。若手能摸到,但B超不能發現,我們不能稱之為結節。還有一種情況是,手沒有摸到,但B超檢查發現,我們稱之為意外結節。

要提醒的是,并不是所有的甲狀腺結節都能用手摸到。這與結節的大小、質地硬軟、位置、以及醫生經驗都相關。通常情況下,位置比較表淺、大小在1厘米以上、質地偏硬的結節,容易摸到。但觸診到的結節,最后還是需要B超確認。目前來看,甲狀腺結節在普通人群中的發病率是非常高的。

女性更高發

好大夫在線:甲狀腺結節發病有什么規律?

鄔一軍醫生:首先,甲狀腺結節好發于女性,女性與男性發病率比例約為3:1。這可能與男女之間體內的雌孕激素差異有關。

甲狀腺組織內含有雌孕激素的受體。女性體內的雌孕激素受體水平,要明顯高于男性。而且,女性一生中的內分泌激素變化比較大,如妊娠、哺乳、絕經后卵巢功能的衰退等,都會影響雌孕激素分泌。而對甲狀腺這個臟器來講,激素波動越大,甲狀腺影響就越大,就越容易引起結節。

另外,女性甲狀腺的炎癥疾病及自身免疫性疾病的發病率,都明顯高于男性。炎性細胞及自身免疫細胞的變化,會刺激甲狀腺組織增生,從而形成結節。

其次,沿海地區的甲狀腺結節發病率,要高于內陸。這是因為沿海地區居民容易且長期接觸到高含碘量食物。這可能會引起碘過量,刺激甲狀腺增生,從而誘發結節。

好大夫在線:壓力比較大的人發生甲狀腺結節的幾率比較高,是嗎?

鄔一軍醫生:現在人們生活節奏很快,壓力也越來越大,容易引起精神緊張、睡眠不足、飲食不規律等。這些都會引起人體內分泌紊亂。當內分泌紊亂因素不可調節時,就容易引起甲狀腺功能失常,導致甲狀腺結節。

B超低回聲,基本確認有結節

好大夫在線:“甲狀腺低回聲結節建議復查”,這代表有甲狀腺結節嗎?

鄔一軍醫生:應該是的。B超發現了低回聲結節,基本可以確定甲狀腺里面有結節。這時,醫生要做的,就是判斷結節是良性還是惡性。

好大夫在線:檢查時,醫生要求病人吞咽口水,吞不下證明也有結節,是嗎?

鄔一軍醫生:吞口水這個動作,在甲狀腺的體檢當中,非常重要。它最主要的目的,是讓醫生感知甲狀腺內是否有結節,以及結節的位置、質地、活動度等。但不能說吞不下口水,就有結節或是由結節造成的。

顯示有結節,還要查啥?

好大夫在線:B超顯示有結節,是不是都要做甲狀腺功能檢查?

鄔一軍醫生:是的。所有甲狀腺結節患者都應進行血清促甲狀腺激素和甲狀腺素檢查,此外還可能需要測定甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白等。

一般,甲狀腺素水平升高,促甲狀腺素就下降,往往提示是甲亢,或高功能腺瘤,這些基本上是良性結節。而惡性結節的患者,促甲狀腺素大都是正常的或低下的。

好大夫在線:確認甲狀腺結節,要做X射線嗎?

鄔一軍醫生:臨床上最常用是B超檢查。高頻B超是評價甲狀腺最方便、最實效、也是最敏感的一種方法,而且是無輻射無創傷。

對于巨大的甲狀腺腫或結節,考慮到對氣管有壓迫或推移的情況,可以用X線檢查。但臨床往往會選擇用CT檢查。因為CT的空間感、精準性,要比普通的X線要好很多。

好大夫在線:一定要做細針穿刺嗎?

鄔一軍醫生:細針穿刺的目的,在于鑒別甲狀腺結節的良惡性。

在細針穿刺技術不成熟之前,我們依據B超影像學,來判斷結節的性質。當時往往會有部分病人是因為懷疑惡性結節而行手術,而術后病理卻為良性。

現在,B超懷疑有不良影像的結節,醫生再用細針穿刺進一步篩選。這樣從細胞學的層次上進行診斷,提高了惡性腫瘤的確診率,讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術。

有些結節不用治

好大夫在線:什么樣的結節觀察即可,不需要治療?

鄔一軍醫生:如果B超提示,結節形態規則、邊界清晰,內部回聲均勻,沒有細小鈣化,沒有縱橫比失調,生長緩慢。這樣多為良性結節,觀察即可,無需治療。

好大夫在線:如果不治療,復查需要注意什么?

鄔一軍醫生:在診斷初期, 3—6個月復查一次。如果結節生長穩定,沒有惡性傾向的話,復查間隔可以延長,一年一次或更久。

檢查項目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。

哪些結節要治療?

好大夫在線:什么樣的結節需要干預?需要治療?

鄔一軍醫生:如果說B超提示結節是低回聲,形態不規則,邊界不清的,內部多發鈣化,縱橫比大于1,內部血流豐富,生長迅速,說明有不良傾向。這種情況需要干預。

如果說B超發現上述問題,我們會建議做細針穿刺。如果穿刺結果是良性的,那我們會建議再觀察;如果細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性,則考慮手術。

有一部分病人因為穿刺的標本量或本身疾病問題,會有一些不確定的診斷結果,那么我們會建議再觀察。

好大夫在線:什么樣的結節容易癌變?

鄔一軍醫生:結節性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右,腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大,腺瘤癌變的幾率也會增加。

但不是所有的甲狀腺癌都是由良性結節癌變而來的。它也可能生出來就已經是癌了。如今臨床上發現很小結節,只有0.4到0.5厘米的直徑,但一穿刺就是癌。

因此需要和大家強調幾點,請大家重視,下列都是甲狀腺結節癌變的高危因素:

1.兒童或者青少年時期,有頭部放射性照射或放射性接觸史的;

2.家族里面有患甲狀腺癌的家族史;

3.患者年齡小于14歲或者大于70歲;

4.男性結節的癌變幾率比女性高;

5.定期復查發現,短時間內結節明顯增大。

小心!結節會癌變!

好大夫在線:為什么男性的癌變率高?

鄔一軍醫生:前面說過,女性結節的發病率高于男性,是因為女性本身容易受內分泌波動的影響,而產生結節。

男性的內分泌相對女性穩定,基本的炎癥、自身免疫力疾病都比女性低一點。這種情況下男性再長結節,長出不良結節的可能性就更大。

好大夫在線:出現哪些癥狀,說明結節在癌變?

鄔一軍醫生:癌變過程很難解釋清楚。在臨床上,我們常遇到病人去年體檢挺好的,今年一查,結節就變成了腫瘤。有的小結節本身對人體不會造成明顯的臨床癥狀,但其性質就是改變了。

總體上說,當癌變的結節壓迫周圍組織、神經,出現一定的癥狀,如聲音嘶啞,壓迫氣管,或造成吞咽困難等時,往往表明腫瘤已經是中晚期。

生活入手,防止結節癌變

好大夫在線:如何預防甲狀腺結節癌變?

鄔一軍醫生:從腫瘤的三級預防來講,預防是第一級,第二級是早期發現,第三級是早期治療。甲狀腺癌是二級預防中,做得相對較好的癌癥之一。

對于甲狀腺癌的預防,可以從以下幾點入手:

第一,盡量阻止結節的發生。生活中要注意適碘飲食,對高碘食品不宜長久食用。

第二,適當的運動,增強體質,保持體重,避免過度肥胖。

第三,保持良好的生活習慣,不要給自己太大的思想壓力。

第四,在日常生活中,盡量避免放射性物質的接觸以及照射。

好大夫在線:為什么肥胖能預防結節癌變?

鄔一軍醫生:最近有資料顯示,超重肥胖人群其結節的癌變幾率會增加。肥胖者本身也是一種內分泌失衡。這會影響到內分泌的臟器器官。甲狀腺也會受到影響。

好大夫在線:飛機、地鐵的安檢有放射性掃描。疾病檢查難免也會有放射性掃描。那有結節的人如何避免?

鄔一軍醫生:甲狀腺腺體對輻射非常敏感,然而人們在日常生活中難免要接觸到放射源。如機場地鐵所使用的X射線安檢儀,醫院X光CT等,雖然有些輻射是非常微弱的,或是不可避免的,但還是應當做好防護。

如何選擇手術方式?

好大夫在線:如果發生癌變,如何治療?

鄔一軍醫生:目前來講,手術是治療甲狀腺癌的首選方式。手術可以完整地切除癌變的結節和轉移的淋巴結,效果徹底肯定,而且絕大部分手術是可控的,安全性也很高。

好大夫在線:甲狀腺開放手術和微創手術,如何選擇?

鄔一軍醫生:甲狀腺癌手術最理想的效果是在完整切除腫瘤包括轉移病灶的同時,保護好重要神經和器官的功能,也就是根治和微創的統一。

目前主流術式,一種是甲狀腺的全切+淋巴結清掃,另一種是甲狀腺一側腺葉切除+淋巴結清掃。

是選擇開放性手術還是微創手術,總體來講,要結合疾病的不同病期來定。

若早期腫瘤,沒有明顯淋巴結轉移,患者有美容要求的,可選擇做頸部無疤痕手術。它是種腔鏡手術,手術操作難度比開放手術更大。

對于一些腫瘤較大,又有淋巴結轉移的病人,還是建議選擇開放性手術。

好大夫在線:周圍組織的粘連等,會影響手術術式的選擇嗎?

鄔一軍醫生:有影響。腫瘤大小、跟周圍組織有沒有侵犯,是腫瘤分期的一個重要因素。臨床上也稱之為“T”。

如果腫瘤突破了包膜,侵犯到周圍組織器官,可能就是T3或T4。這樣的病人建議做開放手術。

術后要內分泌治療

好大夫在線:甲狀腺結節手術后,需要其他治療嗎?

鄔一軍醫生:對于甲狀腺惡性腫瘤,手術以后都需要內分泌治療。分為兩種,一種是激素水平的替代治療,另一種是激素抑制治療。

激素替代治療是因為甲狀腺全部或部分被切除后,甲狀腺功能下降或缺失。這時候就需要從體外補充甲狀腺素,幫助人體實現正常的新陳代謝。

激素抑制治療針對分化型的甲狀腺癌。我們會給予足量或過量的甲狀腺素。這可以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌,抑制體內微小癌組織的生長,達到腫瘤治療的目的。

好大夫在線:病灶切除后,對患者的生活有影響嗎?

鄔一軍醫生:會有影響的。切除腺葉,完成淋巴結的清掃,手術的效果是立竿見影的。但它勢必會對人體造成傷害。其一,是明顯的甲狀腺功能低下。其二,是手術的并發癥,如損傷喉返神經,引起聲音嘶啞,以及損傷甲狀旁腺,造成甲狀旁腺功能低下,引起低鈣血癥。

術后,需定期隨訪

好大夫在線:術后病人需要隨訪嗎?

鄔一軍醫生:需要隨訪。隨訪的目的一是調整藥物濃度,指導用藥,預防并發癥。二是監測腫瘤復發。我們會根據復發危險度將病人分成低危組、中危組、高危組。

對于低危組患者,隨訪的間隙可以適當延長。

中危組或高危組患者如果調藥后,病情穩定,需3—6個月左右復查一次。如果懷疑病人有轉移跡象,包括淋巴結、肺部的轉移,應縮短間隔。

好大夫在線:不同危險度的患者隨訪不同,區別在哪兒?

鄔一軍醫生:比如,同樣是乳頭狀癌,一患者直徑0.5厘米,行一側腺葉切除和淋巴結清掃,術后淋巴結沒有轉移。

而另一個患者的腫瘤比較大,侵犯到周圍的肌肉,對側區淋巴結有腫大轉移。

這兩個病人的預后肯定不一樣。前者的預后好,發生轉移、復發的幾率低。后者發生遠處轉移或局部復發的幾率就高。

因此,我們對術后病人進行分類管理,更重視一些病情重、分期晚的病人的隨訪。對這些患者的隨訪間隔要縮短。如果發現可疑病灶,會第一時間做進一步檢查,包括穿刺定性,根據轉移的部位進行甄別。

而對病情輕的病人,隨訪間隔可以長一些。這樣也會讓他們放松、不要有壓力。

好大夫在線:術后,患者在生活上有哪些需特別注意的地方?

鄔一軍醫生:首先應該是放松心情,愉快生活,重新融入到社會。其次正確認識自己的疾病狀態,不馬虎,也不憂心重重,配合醫生隨診。飲食上建議患者低碘飲食。一是已補充甲狀腺素,無需用碘來合成,二碘攝入過多,可能會促進體內甲狀腺細胞生長。

第一步 教您挑對科室

好大夫在線:甲狀腺結節患者如何就醫?

鄔一軍醫生:甲狀腺結節一般到醫院普外科就診。

在我們醫院,由甲狀腺疾病診治中心負責診治。就像是甲狀腺疾病的4S店。從診斷、手術、術后管理的一條龍服務,甲狀腺疾病患者就醫會非常方便而且專業規范。

好大夫在線:中心的專家門診時間是?

鄔一軍醫生:每天都有普通門診,每天上午都有專家門診,我的門診時間是周二上午。

好大夫在線:確認手術的患者,手術排期要多久?

鄔一軍醫生:一般有1到數周不等的待床時間,在這段時間里,可以完善術前的準備工作,包括患者工作和生活安排。過年和節假日之后,相對來說時間會短一點。

第二步 做好術前檢查

好大夫在線:手術要住院多久?

鄔一軍醫生:甲狀腺腫瘤的病人體力比較好,基本像正常人一樣,可以不用住院,在門診就完成所有的手術前檢查。

一般術前檢查完善的患者,住院第二天就可以手術。術后1—2天,就出院了。

好大夫在線:從個人的專業專長看,您更希望幫助哪些患者?

鄔一軍醫生:作為甲狀腺?漆t生,我最主要的工作就是甲狀腺疾病的診斷和治療。首先是幫助患者判斷其疾病需不需要手術治療。這是治療方向性的把握,對病人來說至關重要,讓需要手術的患者接受手術,讓可以觀察的患者避免手術。

其次,幫助那些需要手術的患者接受規范化的手術治療,讓他們獲得更好的手術效果,減少復發。

好大夫在線:患者如何更方便地找到您?

鄔一軍醫生:我開通了“好大夫在線”。每天有越來越多的患者咨詢。我的一些手術病人都會上網向我提問;颊吣芨惺艿骄W絡溝通的便利。這是找到我最便捷的方法之一。

患者咨詢

  • 術后促甲狀腺激素如何控制

    患者自述: 3年前做甲狀腺切除手術。后又結節,切除后,一直復查,驗血,B超都有。病理為有結節,石蠟報告顯示為良性,最終出院小結為惡性腫瘤。請問促甲狀腺激素的合理范圍怎么控制?


    鄔一軍醫生建議:建議TSH控制在0.5左右水平。具體可門診交流...查看詳情
  • 復查甲功前,要停藥嗎?

    患者自述: 于2007年7月做過甲狀腺結節手術。2015年4月起,感覺甲狀腺體附近有點難受,自我懷疑復發,準備去醫院進行甲狀腺功能檢查。請問目前是否需要停止服用左甲狀腺素鈉片?


    鄔一軍醫生建議:建議一直服用,待復查后再決定是否停藥...查看詳情
  • 什么樣的結節要手術

    患者自述:2012年查出結節,當時建議隨訪。13年結節鈣化,14年建議復查穿刺沒做,2015年做了T3T4全套和穿刺FNA,結節大小相比12年一直沒變,FNA初步診斷考慮甲狀腺乳頭狀癌。這樣的情況應該是手術切除及淋巴結清掃嗎?


    鄔一軍醫生建議:穿刺結果不好,建議手術,具體可去門診咨詢...查看詳情

好大夫在線微信

掃描上面二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊

出品:好大夫在線 | 主持:夏文明 | 策劃:徐李燕 | 制作:徐李燕

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好