皮膚基底細胞癌

Mohs手術治愈率高

皮膚基底細胞癌是人類最常見的皮膚惡性腫瘤,它多見于頭面部,尤其是鼻子。早期癥狀是皮膚上突起一個小包,類似于結節,有色素沉著的像色素痣一樣,邊緣會有隆起,隨著腫瘤的生長會出現從中間向兩邊和深處潰爛的現象。

本期訪談嘉賓: 李航 主任醫師 北京大學第一醫院 皮膚性病科

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皮膚基底細胞癌,首選手術治療

訪談全文

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好大夫在線:什么是皮膚基底細胞癌?

李航主任:皮膚基底細胞癌是人類最常見的皮膚惡性腫瘤。皮膚與心、肝、肺等一樣也是人體的器官,并且是人體最大的器官(編者注)。如果把惡性腫瘤按照器官系統來劃分,世界上最高發的惡性腫瘤實際上是皮膚惡性腫瘤,皮膚惡性腫瘤中最常見的又是基底細胞癌。

好大夫在線:皮膚基底細胞癌有哪些癥狀和危害?

李航主任:皮膚基底細胞癌多見于頭面部,尤其是鼻子,分型不同,表現有所差異。早期往往是皮膚上突起一個小包,類似于結節,有時有色素沉著像色素痣一樣,通常邊緣會有隆起。隨著腫瘤的生長,會從中間開始潰爛。

皮膚基底細胞癌的特點是單一病灶連續性生長,比如鼻子上長基底細胞癌,不做任何處理時,腫瘤會越長越大,侵襲越來越深;鼻子有可能爛掉,甚至腫瘤會穿透骨質侵襲腦部,給患者帶來致命傷害。但是皮膚基底細胞癌相對于肝癌、肺癌、乳腺癌等常見腫瘤來說,其預后要好很多,并且很少發生轉移。一般通過治療,這種疾病可以得到有效控制。

好大夫在線:哪些患者容易得皮膚基底細胞癌?

李航主任:隨著我國人口老齡化,各種腫瘤的發病率也在增加,基底細胞癌的發病率也相對增加;准毎┑陌l生與內在因素——基因有關,另外也與外在因素——

接收的紫外線照射的累積效應有關。一般認為長期經受慢性日光照射的人,例如戶外工作從事者,容易患病。所以預防基底細胞癌的重要方法就是避免過度紫外線照射。

好大夫在線:如何治療皮膚基底細胞癌呢?

李航主任:首選治療方法是手術切除,切除得越干凈越好。腫瘤無法切除時,還可以選擇光動力、冷凍甚至放療等方式治療。

好大夫在線:一共有幾種手術切除方式?

李航主任:最早是擴大切除,醫生根據經驗,切除腫瘤時擴大切除5毫米或者1厘米,F在更常用的是Mohs顯微描記手術。

好大夫在線:Mohs手術和傳統手術有哪些區別?

李航主任:①Mohs手術切除更干凈,術后復發率更低。傳統擴切手術有兩種病理檢測方式:“十字法”“和”面包片法“。十字法從鐘表的四個位點(3點、6點、9點、12點)取4個切片查看腫瘤是否被切除干凈。面包片法就像切面包片一樣,將腫瘤片成N片,然后隨機取幾個樣本,來檢測腫瘤是否切除干凈。這兩種方式是抽樣隨機檢測的。由于腫瘤不是均勻生長,所以可能有腫瘤細胞的部分沒有被切到,或者有的切片上有腫瘤細胞卻沒被檢測出來,從而造成腫瘤遺漏,疾病復發。而Mohs手術不同,舉個例子:從盒子里取蛋糕時,怎么證明蛋糕沒有在蛋糕盒內殘留?方法就是檢測整個蛋糕盒內壁。腫瘤也是一樣,基底細胞癌切除后,我們檢測切除下這塊組織的外壁(理論講最外層是被擴大切除的正常組織,如果外壁上沒有腫瘤殘留則證明皮膚上沒有殘余腫瘤。

     ②Mohs手術缺損面積小。因為基底細胞癌好發的位置比較特殊,所以手術在保證腫瘤完整切除時,應將損傷面積降低到最小。Mohs手術會在模式圖上標記腫瘤的方位,例如一個組織標本切下來后被分成4個象限,然后分別檢測,哪個象限內有殘留就在相應象限內繼續切除,其他象限不動。這樣就可以盡量縮小缺損面積,有利于術后修復。

好大夫在線:Mohs手術適用于哪些皮膚腫瘤呢?

李航主任:Mohs手術最適合用來治療基底細胞癌,除此之外也可用于皮膚鱗狀細胞癌,隆突性皮膚纖維肉瘤等的治療。另外,惡性黑色素瘤的原發灶也可以采用慢Mohs手術進行治療。

好大夫在線:Mohs手術前需要評估哪些因素?

李航主任:手術前的常規檢查與其它手術一致。Mohs手術更應該注重患者的心理評估。手術采用局部麻醉的方式,因此患者全程都是清醒的。手術中,醫生需要不停的切片,冰凍病理組織,等結果;再切除,再等結果。這樣會給患者造成很大的心理壓力,因此醫生要給患者解釋清楚,減少患者的心理負擔。此外Mohs手術操作復雜,年齡較大的患者,無法長時間接受手術的患者,不一定要進行Mohs手術,選擇擴大切除或者光動力治療也是可以的。

好大夫在線:手術后患者需要植皮嗎?

李航主任:是否需要植皮由切除面積的大小、形態、位置決定,前提是一定要確保腫瘤切除干凈。如果腫瘤未完整切除時進行了皮瓣移植,患者術后腫瘤復發就無法確定原發灶,會干擾后續治療,故而對于沒有把握切凈或非常容易復發的腫瘤,植皮優于皮瓣。

好大夫在線:Mohs手術后的治愈率有多少?

李航主任:原發性皮膚基底細胞癌,Mohs手術后的5年治愈率大概是98%~99%,而傳統的擴大切除術只有92%~93%左右。復發性基底細胞癌擴切后的5年治愈率是80%左右,而Mohs手術的治愈率大概是93%。所以不管是原發性還是復發性的基底細胞癌,Mohs手術的治愈率都更高。

好大夫在線:手術后患者需要進行放療或者藥物治療嗎?

李航主任:大多數患者不需要,尤其是淺表型和結節型皮膚基底細胞癌患者,手術切除干凈后不需要后續治療。對于硬斑病樣型基體細胞癌,微小結節型基底細胞癌以及侵襲性很強的基底細胞癌,手術后會追加放療,降低復發率。

好大夫在線:手術后患者如何進行復查呢?

李航主任:術后復查分為兩個階段:第一階段是術后前三個月,此時主要看傷口的愈合情況,每個月到醫院由醫生評估愈合狀況;第二階段是遠期復查,患者每半年到醫院進行檢查,連續檢查5年。如果懷疑有腫瘤復發,醫生就要明確診斷并再次手術治療。

好大夫在線:如果患者復發會有哪些表現?

李航主任:復發的早期表現是起紅斑,進而鼓起結節,如果患者在手術區域內發現不明原因的紅斑結節,最好到醫院來找醫生評估。

好大夫在線:患者復發后如何治療?

李航主任:患者還可以進行手術治療,因為基底細胞癌具有單一連續侵襲性生長的特點,腫瘤生長是有邊界的,即使是復發,只要控制好邊界,依舊可以手術治療。

好大夫在線:外地患者想找您就診,需要攜帶哪些資料?

李航主任:1.病理蠟塊或者白片;颊叩结t院病理科借出病理蠟塊,如果不能借出蠟塊,可以請病理科切出10張白片帶過來。切忌不要只帶著病理結果來2.已經做好的術前檢查盡可能都帶過來。

總結:

好大夫在線;Mohs手術在皮膚腫瘤領域內,應用廣泛嗎?發展前景怎么樣?

李航主任:Mohs術式在上世紀50年代出現,它的發展極大地推動了皮膚外科的發展,激發了皮科大夫做手術、做成形修復手術的積極性。今天在美國、歐洲、韓國地區Mohs手術作為基底細胞癌這類腫瘤首選的方法、金標準,已經被普遍認可。在美國皮膚科住院醫師規范化培訓中,“Mohs顯微手術與皮膚腫瘤”已經被認定為皮膚科亞?。在國內,北大醫院可能是國內最早系統地開展Mohs手術的醫院,從2004年到2015年經歷了10年的時間,F在越來越多的醫院開展Mohs手術,大中型城市內的部分皮科可以做這個手術,Mohs手術對醫生的整體要求還是比較高的,所以未來Mohs手術在中國的普及還有一段路要走,但是已經取得了不錯的成績。

出品:好大夫在線 | 主持:王潔靜 | 策劃制作:王潔靜 | 剪輯:王潔靜 | 拍攝:秀芳  

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