結腸癌預后整體較好 轉移仍有望手術根治

結腸癌是一個可防可治的疾病。提倡40-60歲人群至少每5年進行一次腸鏡檢查,有助于腸癌的早期發現。手術是結腸癌最主要的治療方式,一些患者還可以采用術前輔助化療和術后輔助化療來降低復發率和轉移率,從而提高生存率。

本期訪談嘉賓:張海增 中國醫學科學院腫瘤醫院腹部外科主任醫師

哪些患者適合接受結腸癌手術治療

訪談全文

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手術治療是結腸癌的主要治療手段 預后與其他消化道腫瘤相比相對較好

好大夫在線:請您介紹一下什么是結腸癌?

張海增教授:整個消化管道從回盲部開始分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸,這一段腸管發生的癌癥統稱為結腸癌。

好大夫在線:常用的結腸癌治療方式都有哪些?

張海增教授:手術是最主要的治療方式。一些患者還可以采用術前輔助化療和術后輔助化療來降低復發率和轉移率,從而提高生存率。晚期結腸癌,無法根治手術者的主要治療方式是化療。

好大夫在線:結腸癌預后怎么樣?

張海增教授:結腸癌預后與腫瘤分期有關,一期的結腸癌患者術后生存率達到90%以上,II期達到80%左右,III期60%左右,相比于胃癌、食管癌、胰腺癌等其他消化道腫瘤,結腸癌的預后還是不錯的。

沒有腫瘤嚴重侵犯或廣泛轉移的患者都適合手術

好大夫在線:剛才提到主要治療方式是手術,那么哪些患者適合做手術?

張海增教授:對于一般的結腸癌患者,只要腫瘤沒有廣泛的侵犯和轉移,都是適合手術治療的;對部分外侵和轉移的患者,只要能根治性切除,也適合手術治療;對一些廣泛轉移的晚期腫瘤患者,或者局部外侵很嚴重的腫瘤患者,如果有明顯的出血、梗阻、穿孔情況,也需要通過姑息性手術來解決相應的并發癥。

好大夫在線:您剛才提到“晚期”的概念,這在臨床上是怎么界定的,什么樣的腫瘤叫晚期,什么樣的叫早期?

張海增教授:早期結腸癌指侵犯粘膜下層,而沒有淋巴結轉移及遠處轉移的結腸癌,也有醫生把侵犯肌層而沒有淋巴結轉移的歸為早期結腸癌。如果結腸癌已經發生了肝轉移、肺轉移、骨轉移等遠處轉移或者腹腔的廣泛轉移,這些患者就是晚期患者。但臨床上常用的是TNM分期系統。

好大夫在線:剛才提到“侵犯”的問題,侵犯這個概念在臨床上是怎么界定的?

張海增教授:侵犯是指腫瘤侵及周圍臨近組織或器官,如之相連的結腸系膜、腹壁、大網膜、腎臟、肝臟等;而腫瘤播散至遠處不相鄰臟器,這叫轉移,如肝轉移、肺轉移、骨轉移等。

腫瘤轉移仍有望根治,30-40%肝轉移可治愈

好大夫在線:腫瘤侵犯比較嚴重和有遠處轉移的患者不適合做手術治療嗎?

張海增教授:不是,要根據具體情況而定。

以結腸癌肝轉移為例,只要能夠根治切除的仍然要手術治療,手術治療是結腸癌肝轉移唯一的“治愈”手段。但是什么樣的患者適合做手術,什么樣的患者不適合做手術,要根據具體情況來定。

以前認為肝轉移灶的數目、位置、大小是決定手術的指征。但是現在這個指征在逐步放寬,只要結腸原發灶能夠達到根治或者已經得到了根治,肝外沒有不可切除的轉移灶,剩余的肝臟能夠維持足夠的肝功能,在技術上就有切除的可能,病人可以耐受,就應該進行手術治療。

好大夫在線:這是一個標準的術式嗎?

張海增教授:經過充分的評估后才可以決定這個患者是不是可以做手術,包括對患者全身狀況及腫瘤情況的評估。對于可以手術切除的肝轉移瘤,肝切除已經被世界公認為結腸癌肝轉移唯一的治愈性手段。但是否進行術前的化療或者進行圍手術期的其它治療要根據具體情況而定。

好大夫在線:發生肺轉移和骨轉移還有手術機會嗎?

張海增教授:也有手術機會。

肺轉移和肝轉移是一樣的。有很多患者只是單發的肺轉移灶,這些患者手術切除后也是可以長期存活的。

好大夫在線:也就是說腫瘤轉移后,手術治療仍有可能達到根治的效果?

張海增教授:是的,結腸癌肝轉移手術切除術后五年生存率在30%-40%之間,也就是說這30%—40%的人可以治愈。

好大夫在線:那么肺轉移的五年生存率呢?

張海增教授:結腸癌轉移最常見的部位是肝臟,肺轉移的情況比較少見。但是越來越多的證據表明單發的肺轉移或局限于一個肺葉內的肺轉移,在肺切除后部分患者仍能達到長期存活,但是具體的數字各家報道不一致。

術前化療有可能使難以切除的腫瘤得以手術

好大夫在線:剛才談到的是腫瘤轉移的情況,那么對于腫瘤局部侵犯的患者是否適合手術呢?

張海增教授:剛才說到腫瘤轉移適不適合做手術要分具體情況,有一部分適合做手術一部分不適合。腫瘤局部侵犯的患者同樣要根據具體情況決定是否能夠手術。

如果結腸癌侵犯的臟器可以一并切除,則這樣的患者仍然適合手術治療,比如侵犯脾臟、胃、胰腺、十二指腸、子宮、膀胱等臟器的可在行行結腸癌根治性切除的同時行相應的受侵臟器切除術,這樣的患者仍然可以長期存活。

而對于難以切除的局部侵犯如侵犯腹主動脈、下腔靜脈、腸靜脈上靜脈等,這些患者不適合手術,但如果這些患者可以通過術前的化療使腫瘤縮小,則他們仍然能夠獲得腫瘤切除的機會。目前對侵犯胰腺等重要臟器的結腸癌也越來越多地進行術前化療,待腫瘤縮小后手術切除,這樣不但增加切除率,還可避免大范圍的切除,保護臟器功能。

治療或糾正嚴重合并癥后才可手術

好大夫在線:剛才提到晚期患者還有侵犯嚴重的患者適不適合做手術,這是腫瘤本身的問題。而有些患者身體情況不太好,比如合并高血壓、糖尿病等,那么這些患者可以做手術嗎?

張海增教授:剛才從腫瘤的因素談了患者適不適合做手術。從患者的全身因素來看,如果患者合并有嚴重的心、肺、腦、腎等臟器功能不全,有嚴重的呼吸系統疾病、營養不良、貧血、嚴重血液系統疾病等情況,需要把這些合并癥糾正或控制以后再去做手術。

好大夫在線:也就是說需要對患者做術前整體的評估?

張海增教授:術前要做整體的評估,然后再制定治療方案。

如果患者有嚴重的心臟功能障礙,有可能不能耐受麻醉,也就不能耐受手術。所以要先改善他的心臟功能,然后再接受這個手術。

如果患者合并有嚴重的肝硬化、腹水,要把肝功能糾正之后再去做手術。因為肝硬化和腹水會影響患者切口、吻合口的愈合,影響整體的術后恢復,容易出現嚴重的并發癥。

如果患者有嚴重的糖尿病,也同樣需要先控制好血糖再做手術,否則會因為糖尿病患者抗感染能力和愈合能力差導致術后容易發生并發癥。

腫瘤體積大并不是增加手術風險的主要因素

好大夫在線:大家談到手術時總覺得結腸癌是個大手術,要開刀,很擔心手術的安全性,那么這個手術有哪些風險?

張海增教授:手術的風險主要來自兩方面。

一方面是剛才提到的全身因素,比如術中術后發生心臟的意外、肺血管的意外、腦血管的意外,發生肺動脈栓塞等,此外還有應激性潰瘍、感染性休克、呼吸系統并發癥、多臟器衰竭等。

另一方面則來自腫瘤及其周圍的局部情況。比如術中的副損傷,腫瘤的侵犯或者粘連導致手術中可能會損傷血管、腸管、輸尿管;還有術后的出血,發生吻合口瘺、腸梗阻、腸粘連等等。

我想向患者強調一點:病人的安全是第一位的,每個醫生都會盡最大努力去保護患者手術的安全,盡可能降低手術并發癥的發生率,但由于患者身體的因素、疾病的因素、術者的因素以及其它不可預知的意外等因素影響,手術并發癥仍然不可能完全杜絕。

好大夫在線:患者比較擔心的一個問題,他做完B超或者做完CT發現腫瘤非常大,這樣的患者還能做手術嗎?臨床有沒有具體數據顯示腫瘤不超過多大才可以做手術?

張海增教授:其實腫瘤大小并不是決定手術能不能切除的因素,也不是決定手術危險性的主要因素。當然腫瘤越大說明腫瘤長的時間越長,手術的難度相應也會增大。但至于是否增加手術的風險,我覺得與腫瘤體積相比,更重要的風險因素可能是腫瘤生長部位與周圍器官組織的關系。

好大夫在線:您提到腫瘤過大可能給手術帶來一些困難,會帶來哪些困難?

張海增教授:首先是切口暴露的問題,同樣的切口對于一個小的腫瘤和大的腫瘤其暴露程度是不一樣的,太大的腫瘤暴露起來會相對比較困難。

其次,腫瘤過大就很容易與周圍組織產生粘連,發生腫瘤侵襲,手術中需要游離(分離腫瘤與周圍組織)的范圍比較大,切除的范圍也比較大。這樣在術中就更容易出現一些副損傷。

腫瘤復發仍有根治希望,但總體上講手術效果較初發腫瘤差

好大夫在線:有一些患者做完手術但是可能過了兩年三年腫瘤復發了,那么這樣的患者還可以再做根治性的手術嗎?

張海增教授:這個也要根據具體情況來定,復發分幾種情況:1.吻合口的復發,復發部位就在吻合口。2.腹腔其它部位的復發。3.腫瘤發生遠處轉移。

只要沒有重要臟器的嚴重功能障礙,沒有主要大血管的嚴重侵犯,能夠完全切除的腫瘤還是應該爭取手術切除,但要在多學科綜合治療基礎上再手術。比如我們可以先用化療的手段讓腫瘤變小或者變得更容易切除后再做這個手術。

好大夫在線:復發的手術和第一次手術預后會不一樣嗎?

張海增教授:相對來說,復發以后即使做了根治性切除以及術后的化療,腫瘤的復發率仍要大于第一次手術。即便如此,復發后接受手術的生存率仍然比其他治療手段的生存率要高。

結腸癌術前一般無需放療,部分患者接受術前化療可使腫瘤降期

好大夫在線:有些直腸癌患者術前需要放化療,結腸癌患者術前需要放療和化療嗎?

張海增教授:對于進展期的直腸癌進行術前的同步放化療再進行手術,這已經是一個標準的治療方式,但是對于結腸癌術前是否需要化療還沒有定論,目前正在做隨機對照的臨床實驗。

結腸周圍臟器比較多,比如肝臟、胃、小腸,如果進行放療則可能造成這些臟器功能障礙和損傷,所以結腸癌一般是不做放療的。

但臨床上很多局部晚期的結腸癌患者要接受術前化療。術前的化療到底對結腸癌的治療效果有多好,目前有待于研究去證實。對于結腸癌術前估計切除有困難或侵犯周圍臟器需大范圍切除者,在臨床上常常用術前化療使患者得到降期使腫瘤縮小,以利于患者達到根治性切除的目的。

好大夫在線:大概有多少患者有重獲手術的機會?

張海增教授:國際上結腸癌新輔助治療的RCT研究正在進行中。

好大夫在線:但確實有患者術前接受化療之后降期了可以做手術?

張海增教授:臨床上很常見。

通常只有晚期或接受新輔助治療的患者需要靶向治療

好大夫在線:您對靶向治療怎么看?其在結腸癌治療方面如何應用?

張海增教授:靶向治療是未來的發展方向。目前結腸癌的靶向治療用的是兩種藥:一個是表皮生長因子單克隆抗體,如愛必妥;另一個是貝伐單抗,血管內皮生長因子抗體。但更多的靶向治療藥物正在應用到臨床中。

對于結腸癌術后的患者應用靶向治療進行輔助治療目前認為是沒有必要的。這些抗體治療一般都是用于晚期或者術前的新輔助治療。

手術中有可能出現的四種情況

好大夫在線:做完手術患者關心手術結果怎么樣,通;颊邔κ中g結果有一個比較高的預期,但畢竟這是一個惡性疾病,有可能出現很多種結果,比如切除腫瘤并根治,或者切除腫瘤但是沒有達到根治,臨床上常見的有哪些手術結果?

張海增教授:一種像您剛才說的患者獲得根治性切除,就是切的非常徹底,從理論上講腫瘤已經切干凈了,這叫根治性切除。

還有一種姑息性切除,這個患者雖然沒有得到根治性切除,但是把主要的腫瘤切掉了,這樣使腫瘤負荷減小,或者解除了并發癥(如梗阻、出血、穿孔),改善了患者的生活質量又為下一步的治療創造了條件。

還有一種屬于減癥手術,比如患者存在著梗阻,即使不能切除腫瘤,也可以做小腸和遠端結腸的吻合解決梗阻問題。

還有一種情況,患者術前檢查認為可以切除,打開腹腔后發現腫瘤廣泛轉移甚至連減癥手術都不能做了(有些微小的腫瘤轉移灶CT及B超有時難以發現,所以術前對患者病情的評估可能與術中情況不符,編者注),這些患者只能是探查手術。

六個要點教你看懂病理報告

好大夫在線:對于根治手術都會對切下來的腫瘤做一個病理報告,這個病理報告患者應該怎么去解讀?

張海增教授:這個病理報告首先要看

腫瘤部位:包括升結腸(右半結腸)、橫結腸、降結腸(左半結腸),乙狀結腸。

病理類型:結腸癌分很多類型,像管狀腺癌、乳頭狀腺癌這是最常見的組織學類型。

腫瘤侵犯的深度:侵犯在黏膜下層、肌層、漿膜層、漿膜外,侵犯的深度是很重要的預后因素。

腫瘤細胞的分化程度:如高分化、中分化、低分化,一般來說分化程度越低預后越差。

淋巴結情況:清掃淋巴結的總數。和淋巴結轉移的個數。,淋巴結轉移的數目越多則疾病的預后越差。

還有一些其它的因素,比如免疫組化指標如何,有沒有脈管瘤栓,腫瘤是不是有神經侵犯,是不是有瘤結節,這些都是很重要的病理指標。

醫生是怎樣根據病理結果分期的?

好大夫在線:下面看一些具體病例,胰腺CT示升結腸下段局部腸管管壁腫塊樣改變。腸鏡及活檢結論:右半結腸低分化腺癌,大小是5×4厘米,侵及漿膜,未累及上下手術切緣,神經侵犯(陰性),脈管瘤栓(陰性),腸周淋巴結內癌轉移(1/13,清掃13個淋巴結有1個轉移)。報告是低分化、T3N1M0;颊哧P心這個算早期、中期、晚期?這應該怎么分期?

張海增教授:國際上一般采用TNM分期:已經侵犯到漿膜的是T4,但是病例里說的是T3,對于結腸癌來說侵犯到漿膜就是T4。淋巴結一個轉移是N1,這個分級是對的。

結腸癌分四期:I期、II期、III期、IV期(I期預后最好,IV期最差,編者注),沒有淋巴結轉移是II期,有淋巴結轉移是III期,有遠處轉移是IV期,這個患者有淋巴結轉移應該是III期。

III期的患者五年生存率大概是60%左右。這個生存率也與剛才說的淋巴結轉移情況有關系,清掃了13個淋巴結僅僅有一個是轉移的,這個患者即使在III期里面預后相對來說應該比較好的,如果13個淋巴結有12個是轉移的,則預后相對差。所以疾病的預后與淋巴結轉移的數量和比例有關系。

淋巴結清掃--杜絕腫瘤轉移的種子

好大夫在線:這個患者清掃淋巴結的目的是什么?

張海增教授:通常結腸癌最早和最常出現轉移的部位就是淋巴結。當然有一些結腸癌沒有淋巴結轉移,但已經出現了遠處肝轉移,這種情況相對比較少。

在腫瘤沒有出現遠處轉移之前,手術需要切除原發病灶、原發病灶兩端足夠的腸管,有可能轉移的區域淋巴結都要完整地清掃,這樣才能做到根治性切除,減小復發的機會。

三期患者需要化療,術前術后化療目的不同

好大夫在線:術后還需要做化療嗎?術前化療和術后化療是一樣的嗎?

張海增教授:這個患者需要做術后化療,因為他是一個III期的患者。但這個患者已經把腫瘤切掉了,就不需要做靶向治療了,靶向治療目前主要針對的是晚期和沒有切除的腫瘤,現在腫瘤已經切掉了,不需要再靶向治療。

目前術前治療和術后治療用藥大部分是相似的,但是目的不一樣,術前化療的目的是縮小腫瘤,為手術創造條件,術后化療的目的主要是降低復發率轉移率提高生存率。另外用藥不完全一樣,術后的輔助治療一般不需要用靶向治療。

好大夫在線:是不是術前術后化療的時長不一樣?

張海增教授:術前化療一般是3-4周期,還要根據具體情況來做決定,術后一般是6-8周期。

健康飲食和鍛煉可降低腫瘤復發率 延長生命

好大夫在線:這個患者需不需要服用一些中藥或者補品,對他的恢復是否有幫助?

張海增教授:一般不需要補品。國際上重要雜志研究報道顯示:充分的體育鍛煉和多吃蔬菜水果,不僅僅能降低結腸癌的發生率,還可以降低結腸癌的術后復發率和轉移率,提高患者的生存率。所以吃不吃補品是次要的,一定要多吃蔬菜水果增加體育鍛煉。健康的生活方式不僅僅預防結腸癌的發生,對患者來說也能延長生命、降低腫瘤復發率。

有家族史患者需嚴密復查隨訪

好大夫在線:對于這個患者,您認為他在生活及治療上還有什么需要注意的事情么?

張海增教授:對于這個患者來說,更加重要的是他有家族史。他的病史資料不是特別齊全,“遺傳性非息肉病結腸癌”的家族性很明顯,如果是這種情況,就要提醒他的家族成員:患者的兄弟姐妹、父母、父母的兄弟姐妹、患者的子女,都應該去做篩查和結腸鏡檢查。

好大夫在線:說到有家族史患者,是不是有家族史患者復發的風險比一般的患者更高一點?

張海增教授:要看你的治療手段!凹易逍韵⑷庑韵倭霾 比绻恢委熎鋹鹤兟适100%,但如果做了全結腸切除(這是預防性手術),把有可能發生結腸癌變的結腸都切掉了,當然結腸就不會惡變。

但家族性息肉病的患者往往在其他部位,如消化道、膽囊、胃內,仍然有腺瘤性息肉,還是容易惡變。對于這樣的患者即使做了預防性手術也要加強復查,以早期發現其它病灶的部位,早期治療。

對于已經手術切除的結腸癌患者,殘余結腸的少部分息肉仍要嚴密觀察嚴密的隨訪,以便于早期發現問題早期處理。

對于“遺傳性非息肉性結腸癌”,這樣的患者還容易伴有其它器官、其它系統的疾病。比如膀胱癌、鼻咽癌、中樞神經系統腫瘤、女性生殖系統腫瘤。

我有一個患者是比較典型的遺傳性非息肉病性結腸癌,在我們醫院做了一次直腸癌手術,后來又由于結腸癌和膀胱癌在外院兩次手術治療。她姐姐本身也是一個大醫院的職工,我曾經提醒她去醫院檢查,她姐姐后來也做了直腸癌手術、子宮內膜癌手術。她的母親做過兩次結腸癌手術,還做過膀胱癌、卵巢癌和子宮內膜癌的手術,后來又因鼻咽癌行放射治療。

好大夫在線:所以如果有家族性的病史的患者在體檢的時候要更注意?

張海增教授:一定要嚴密復查和隨訪。直系親屬是高危人群,要及時定期去醫院檢查。

好大夫在線:結腸癌手術有哪些常見并發癥?

張海增教授:全身系統的并發癥主要包括心、肺、腦血管的意外;颊咝g后長期不活動容易發生肺動脈栓塞,心臟也會出問題。術后有可能出現感染性休克,全身的感染。還有呼吸系統感染,全麻之后患者出現肺炎,這是全身情況以及其它臟器的并發癥。

此外還有手術本身吻合口瘺,腹盆腔的感染膿腫、腸梗阻,還有一些手術本身的副損傷比如輸尿管損傷。

好大夫在線:這樣并發癥的發生率大概是?

張海增教授:國外報道是10%左右,國內發生率比國外低些。

出現吻合口瘺需要充分引流、控制感染、充足營養,部分患者需要甚至要腸造瘺

好大夫在線:有一份病例,患者術后服用流食引流管內出現食物殘渣,這是不是吻合口瘺,是不是并發癥?

張海增教授:術后七天服用流質飲食,應該不是出現殘渣而是出現大便,上消化道可能是食物殘渣,下消化道應該是便樣物,禁食9天之后又出現,目前這個的患者還是考慮存在吻合口瘺或者存在著腸瘺的問題。

好大夫在線:出現這種情況怎么處理?

張海增教授:根據患者的具體情況,這個患者出現嚴重的全身癥狀、發燒、嚴重的腹膜刺激癥狀、腹痛,可能需要進行手術探查,進行充分的沖洗引流、控制感染、充足的營養支持。根據瘺口大小還有其所處部位再做相應處理,有些患者甚至還要再做一個腸造瘺,有些患者做引流就可以了。對漏口較小,沒有嚴重的感染癥狀,而引流通暢者可以不用手術治療,加強局部處理和營養支持即可。

好大夫在線:需要在出現問題的地方做修補嗎?

張海增教授:一般來說做修補也是無效的,對于小的吻合口瘺只要沒有全身癥狀或者癥狀不明顯,只要能夠通暢引流、增加營養,是可以愈合的。否則可行腸造瘺治療。

術后肛門會陰有異物感是不是腫瘤復發?

好大夫在線:下面一則病例,做的結腸癌根治術,術后有吻合口慢性炎癥,感覺肛門會陰部有異物感越來越強,大便開始變稀,肛門會陰部在躺下或者蹲坐的時候異物感消失。這到底是什么情況,是術后并發癥還是腫瘤復發?

張海增教授:這個患者手術時間還比較短,才做了幾個月,而且是根治性切除,當時沒有淋巴結轉移。目前他的復查僅僅發現了吻合口炎癥,所以不考慮復發。

腸道內不是無菌環境,吻合口在幾個月內大多數都會有慢性炎癥的存在,有慢性炎癥就會刺激患者產生異物感、下墜感,大便變稀。直腸的功能一方面是吸收水分,使大便變得干燥;另外一方面是儲存大便,F在直腸切除以后這個功能暫時還不能用其它腸道代償,所以大便變稀、便次增多、或有下墜感,這都是正常的,其它結腸代替了直腸功能之后這些癥狀慢慢會好轉。

當然如果這些癥狀長期不愈,而且有其它的情況發生,還要去進行進一步的檢查,看看有沒有復發因素的存在。

好大夫在線:如果術后一年或者術后兩年出現這種情況是不是考慮腫瘤復發?

張海增教授:如果以前沒有這種感覺現在突然出現這種感覺當然要重視要去檢查,不排除有復發的可能。

術后常規的復查流程是怎樣的?

好大夫在線:說到術后復發問題,手術之后您剛才提到一定要復查,復查的時候需要復查哪些東西?

張海增教授:復查目前有一個嚴格的模式,結直腸癌的復發有70%是在術后兩到三年內,美國NCCN指南推薦復查的模式是這樣的——術后兩年之內三個月復查一次,術后兩年到三年半年一次,三年以后半年或一年一次。

好大夫在線:復查哪些項目?

張海增教授:每次復查項目也不完全相同。

基本的項目比如腫瘤標志物像CEA、CA199這些標志物是否升高,復查胸腔腹腔盆腔的CT看看是否有復發和轉移。

另外,最好一年做一次腸鏡,但也不是每次都需要做。手術前沒有進行腸鏡檢查的患者或腸鏡沒檢查成功的患者一定要做一個腸鏡。

剛才也提到結直腸癌往往有多發因素存在,如果有這些因素一定要進行嚴密檢查。結直腸癌往往伴有息肉,可以用結腸鏡處理這些腺癌息肉,防止惡變。

好大夫在線:剛才提到有家族史的患者是不是做腸鏡檢查要更勤一些?

張海增教授:沒有明確的規定多長時間做一次,但是有一個篩查,對于“家族性腺瘤性息肉病”的患者和“遺傳性非息肉性結腸癌”病史的一級家屬要篩查,它的篩查措施不等同于你的復查措施,篩查措施從更年輕的時候就開始,更年輕的時候開始結腸鏡檢查,甚至有的患者要接受基因檢查。

術后CEA升高要警惕腫瘤復發

好大夫在線:剛才提到腫瘤標志物,復查的時候大夫給開化驗單上面顯示一堆數字,很多患者看完之后很擔心,怎么箭頭全是向上的,是不是腫瘤復發了?這個腫瘤標志物應該怎樣解讀?

張海增教授:對于結直腸癌最重要的標志物一個是CEA、一個是CA199,其它標志物對于結直腸癌來說意義不是特別大。如果患者術后CEA升高,要考慮是不是復發。

好大夫在線:那么CEA的正常值是多少?

張海增教授:根據儀器和實驗試劑的不同,檢測結果也會略有不同,但一般在5以下,不同的儀器有不同的正常值。

好大夫在線:會不會有這種情況,沒做手術CEA就高,做完手術之后還是這么高,沒有太明顯的變化?

張海增教授:不會,一般患者術前CEA很高做完手術沒有下降,說明治療是不成功的,如果治療以后下降了,但很快又上升了,說明腫瘤復發了。

結腸癌患者就醫須知

好大夫在線:結腸癌手術大概總體費用是多少?

張海增教授:如果恢復順利沒有并發癥的話,結腸癌費用目前來說還是比較低的,用手法吻合一般是三萬左右,如果用吻合器要四至五萬左右。

好大夫在線:術前患者需要做哪些準備?

張海增教授:要做全身評估、全身檢查,看看患者是不是能夠耐受手術、耐受麻醉。

其次要檢查腫瘤的情況、腫瘤的部位、侵犯的程度、遠處轉移的程度,做詳細的評估。要檢查胸片、腸鏡、CT。

除了全身系統的準備,其它的術前準備包括糖尿病患者要糾正血糖,合并心肺系統疾病的患者要改善心肺功能,還有腸道準備,盡可能把腸道準備干凈再進行手術,這樣更降低術后并發癥。

好大夫在線:會不會有些患者不能耐受,因為腸道準備可能要喝瀉藥,而有些患者喝完之后反應很大,會有這樣的患者嗎?

張海增教授:現在腸道準備的藥物和方法很多,如果用這種方式不能耐受我們用其它方式,盡可能把腸道準備干凈。但并不要求腸道絕對的干凈。

專家寄語

好大夫在線:最后希望您對廣大結腸癌患者講幾句話。

張海增教授:結腸癌是一個可防可治的疾病。

為什么說結腸癌可防?大部分的結腸癌都是在結腸腺瘤基礎上惡變的,在此提醒人們一定提高健康意識和健康常識,定期做深度的體檢,3至5年進行一次腸鏡檢查,尤其是有家族史和有高危因素的患者,發現腺瘤要及時切除,這樣能夠有效地預防結腸癌的發生。

一定要盡量早期發現,怎么早期發現?只要有疾病的蛛絲馬跡就應該引起高度重視。經過統計,所有的結直腸癌的患者中60%-70%首次就診時被誤診為痢疾、腸炎、痔瘡,耽誤了治療。對于任何有排便規律、排便性狀改變的患者都應該引起高度重視,不能滿足于一個痔瘡、痢疾、腸炎的診斷而延誤治療。

如果不幸得了結直腸癌一定要及時就醫,及時去找到合適的醫院、合適的醫生進行規范治療。

首次治療很重要;颊叩氖状沃委熗鶝Q定著一個患者治療的結果和臨床轉歸,一定要接受規范的治療。最好去找結直腸腫瘤?频尼t生治療。大量文獻表明,手術數量越多的結直腸癌外科醫生,他的患者復發率越低,生存率越高。

我想要強調的是:絕大多數醫生都會努力讓患者得到最好的生存期、最好的治療效果,同時也會盡最大努力讓患者得到安全的治療,最大程度的保留患者的生理功能,改善患者的生活質量。這一點廣大的患友可以放心。

但我也要提醒患者的是:不要治療不足,比如該做的治療沒做,該做的手術沒做。這樣肯定會影響治療效果。但也不要治療過度,要做到合理的治療。疾病發生前,我們要預防疾;疾病發生后,要及時地規范治療。這才是正確的對待疾病的態度。

好大夫在線:您在講疾病預防的時候提到有60%—70%的人初診的時候被誤診了,這么一提可能會有很多患者擔心,我得的到底是痔瘡還是癌。那么直腸癌有沒有發病年齡上的特點?

張海增教授:結直腸癌高危年齡是40歲—60歲,但現在結直腸癌年輕化的趨勢非常明顯。國外40歲以后提倡五年做一次結腸鏡,而中國的體檢往往忽視胃鏡和結腸鏡的檢查,所以很多患者即使做了體檢也沒有及時發現,所以這也是我為什么要強調不僅僅是做體檢,要做深度的體檢。

出診時間

好大夫在線:請您講一下您的出診時間,患者在哪兒可以找到您?

張海增教授:周一上午是特需門診,周一下午在腹部外科的專家門診,平時我都在結直腸外科病房。

患者咨詢

  • 直腸癌術后是否需要放療

    患者自述:腸鏡、病理分析診斷為直腸癌,經微創手術切除。術后病理顯示T3N0,是否有必要進行化療?


    張海增醫生建議:如果位置低應行術后放療化療,如果位置高,僅化療即可...查看詳細
  • 直腸癌術后肛門墜痛

    患者自述: 直腸癌IIa期,手術切除后化療6次,肛門時有墜脹感,偶有墜痛,能否治愈,是否可以中藥調理?


    張海增醫生建議:肛門感覺與吻合口炎癥有關,可應用中藥輔助,但必須根據病理分期接受規范治療...查看詳細

患者看病經驗

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