No.460

結腸癌術后,不化療到底行不行?

簡介:孫君重,主任醫師,教授,科主任,腫瘤學博士,碩士生導師。著名腫瘤專家,從醫近30年,專治各類常見惡性腫瘤,特別擅長乳腺癌、肺癌和結腸癌等疑難疾病的診斷和化療、內分泌治療以及分子靶向治療。是目前我國開展好大夫在線網絡咨詢最活躍的腫瘤專家之一。

1 結腸癌術后,是否都要化療?

Q:結腸癌手術后,為什么有些患者需要化療?術后化療可以使患者復發轉移的概率下降多少?

結腸癌手術可將肉眼可見的腫瘤病變完整切除,但是有些患者存在肉眼無法看到的病變(稱為亞臨床灶),這些病變無法被完整切除,是日后結腸癌復發的根源,需要用化療進行“消滅”。

化療是防止結腸癌患者術后復發和轉移的重要手段。有數據表明,針對III期結腸癌和II期高危的結腸癌患者,化療可以使復發的風險降低近30%。

Q:結腸癌術后是否需要化療是根據什么判定的?

結腸癌術后是否需要化療與腫瘤的病變程度有關。

腫瘤病變程度用TNM表示,T代表原發灶,表示腫瘤“長了多深”,由淺到深分為T1、T2、T3、T4。N表示淋巴結轉移情況,N0表示沒有淋巴結轉移,其他數字表示有不同程度的淋巴結轉移。M表示遠處轉移(如骨轉移、肝轉移、肺轉移、腦轉移等)情況,M0表示沒有遠處轉移,M1表示有遠處轉移。

那么常說的I、II、III、IV期又是什么呢?其實它與TNM的對應關系是:

① 如果沒有淋巴轉移:T1、T2對應著結腸癌臨床分期的I期,T3、T4對應著臨床分期的II期。

② 如果有淋巴結轉移,就是III期。

③ 如果出現了遠處器官轉移,就是IV期。

Q:I期患者為什么不需要做化療?I期患者服用化療藥是利大于弊還是弊大于利?

I期患者的腫瘤還沒有出現淋巴結轉移,90%的患者可以通過手術切除實現腫瘤完整切除。對于I期患者,化療不僅對延長生存時間沒有幫助,還會引起很多毒副作用,屬于過度治療,弊大于利,因此不推薦I期患者做化療。

Q:II期、III期和IV期的患者都需要做化療嗎?

II期的患者,是否需要化療要看是否具有高危因素。沒有高危因素的II期患者,無論進行何種方案的化療,對于生存期均沒有明顯的獲益,因此不建議進行化療。

存在高危因素的II期患者和III的患者,化療可以明顯降低復發率、提高生存期。有資料顯示,對高危II期患者和III期患者進行化療,可以使兩年的復發風險降低近30%。

對于IV期患者,因為腫瘤有遠處轉移,手術無法到達完全切除的效果,化療是很重要的治療方法,尤其是與西妥昔單抗或貝伐珠單抗聯合,是重要的“轉化治療”手段,可以將患者由不可切除變成可以切除和治愈,或者可以改善患者的生存質量,延長患者的生存期。

Q:高危因素指什么?

高危因素可以歸納為以下六個方面:

① 腫瘤侵犯臨近器官。

② 病理報告顯示切緣陽性,表明手術時腫瘤沒有切干凈。

③ 存在脈管浸潤、淋巴浸潤以及神經浸潤,表明癌細胞可能會通過脈管、淋巴、神經轉移到身體的其他地方。

④ 消化道穿孔或者出血。

⑤ 淋巴結取樣少于12個。淋巴結理想取樣數為12個以上,這樣才能更為客觀、有效評估癌細胞是否存在淋巴轉移。

⑥ 組織分化為低分化或未分化腺癌。

對于高危因素的情況,一般病理報告上都有明確的說明,因此患者可以根據手頭的病理報告判斷自己是否具有高危因素。

Q:不需要術后化療的患者,該怎么監測病情?

對于不需要化療的患者,也不排除日后有復發的可能,因此這部分患者必須定期隨訪復診。

復診檢查的內容推薦以下幾個方面:

① 血液學方面的檢查,包括血常規、肝腎功能以及腫瘤標志物等等。

② 影像學檢查,定期做腹腔CT或者核磁檢查等,監測腹腔有沒有新發腫瘤。

③ 有可能發生轉移的器官,包括肝臟、肺、骨、腦等器官的檢查,通常是相應部位的超聲、CT、骨掃描和核磁檢查等等。

術后五年內要定期做這些檢查。其中第一年的檢查頻率為每3個月一次,第二年為每6個月一次,第三年到第五年可以6~12個月復查一次。因為結腸癌的復發大部分集中在術后兩年之內,兩年之后復發的幾率會逐漸降低,因此這樣的檢查頻率可以保證大部分患者出現復發時能夠及時發現。五年之后盡管存在復發風險,但是幾率明顯下降。

Q:年齡特別大的患者,手術后也要化療嗎?大概多大年齡的患者就不建議術后化療了?對于高齡患者,有什么其他辦法預防腫瘤復發嗎?

是否要進行術后化療,除了依據病期的早晚之外,還要看患者的身體狀況。

進入老年期之后,患者的器官功能、免疫狀態等都會有相應的減弱,因此老年患者做化療一定要更加謹慎。但目前沒有統一規定超過某個年齡的患者不能化療。有的患者雖然生理年紀很大,但臟器功能非常良好,就可以適當化療;相反,有的患者雖然年齡未達老年標準(一般認為70歲以上),但存在心、肝、腎等臟器功能不全等問題,化療就要非常謹慎,甚至要放棄化療。

對于不能化療的患者,如果有高危因素,可以根據基因檢查結果進行靶向治療或者降低化療強度,以防止復發和轉移。當前應用的靶向藥物有抑制腫瘤血管生成的貝伐珠單抗、瑞戈非尼、阿帕替尼,抑制癌細胞增殖、誘導癌細胞凋亡的EGFR(表皮生長因子受體)靶點單抗藥物西妥昔單抗等。但對于大部分沒有高危因素的患者不推薦在術后輔助治療中使用這類藥物。

Q:手術后患者身體非常虛弱,出現了貧血、低白蛋白等病征,這樣的患者是不是就不能化療了?等身體恢復后再化療,會不會耽誤治療時機?

腸道疾病會對患者的營養狀態、營養攝取產生重大的影響。結直腸癌的患者本身就會造成患者的營養不良,身體就比較虛弱;手術的打擊會使體質變得更差,可能出現明顯的貧血及低蛋白血癥等。嚴重的貧血會對化療效果產生一定影響,降低癌細胞對化療的敏感度。這樣的患者常常無法耐受化療,需要進行適當地推遲,先恢復身體狀態后方可實施。

但也不宜無限推遲。根據既往資料,化療每推遲四周時間,總的生存率將會下降14%。所以主張對患者及時進行術后的康復性治療,盡快改善身體虛弱的狀態,按時接受化療。


申請和孫君重大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:豆豆 | 拍攝:豆豆 董昉 | 剪輯:董昉 | 制作:董昉 | 設計:趙丹丹

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好