No.543

頸動脈狹窄
哪種治療方式最好?

簡介:王濤,醫學博士,神經外科主任醫師、教授,研究生導師,北醫三院腦血管病中心副主任。在頸動脈狹窄的手術治療及基礎研究方面居國內神經外科前列,每年主刀數百例頸動脈手術,包括大量復雜、高危頸動脈手術。擅長:腦血管。i動脈狹窄、煙霧病、動脈瘤、血管畸形等)、腦腫瘤、腦外傷、脊髓椎管內腫瘤、先天性畸形、三叉神經痛、面肌痙攣的微創顯微手術治療,經鼻蝶入路垂體腺瘤顯微手術等。

1 得了頸動脈狹窄,要不要手術?

得了頸動脈狹窄,該怎么辦?

血液從心臟主要通過4條大血管被輸送至頭面部——頸部左右兩側各1條頸動脈和各1條椎動脈,其中,腦組織85%的血液都是由左右兩側的頸動脈供給的。如果頸動脈出現了動脈粥樣硬化斑塊,導致血管變窄,就是我們通常所說的頸動脈狹窄。

頸動脈狹窄最大的危險就是斑塊隨時可能脫落,順著血流堵塞腦血管,導致腦梗。

頸動脈出現粥樣硬化斑塊以后,頸動脈的管徑會變窄,臨床上用狹窄率來衡量頸動脈狹窄的程度,如果狹窄率低于50%,屬于輕度頸動脈狹窄,不需要外科治療,可以吃藥,如阿司匹林、他汀類藥物。

如果狹窄率超過50%,也就是頸動脈有一半的管腔被動脈粥樣硬化斑塊占據了,才考慮外科治療,包括頸動脈內膜斑塊切除術(簡稱CEA)和頸動脈支架置入術(簡稱CAS)。

查出了頸動脈狹窄,不管有沒有癥狀,都需要治療嗎?

頸動脈狹窄分為有癥狀無癥狀兩種,有癥狀頸動脈狹窄典型的是指病人出現一過性黑曚,也就是眼前突然短暫發黑,過一會兒自己恢復了;或者突然感覺一側手腳無力、或不會說話、言語不利,短時間內又恢復了(24小時內恢復),這都稱作短暫性腦缺血發作(簡稱TIA)。還有的人雖得過腦梗,但并沒有嚴重到完全偏癱、失語的地步,生活尚能自理,即非致殘性腦梗,也屬于有癥狀頸動脈狹窄。

至于無癥狀性頸動脈狹窄,就是病人沒有任何癥狀,只是偶然查出來頸動脈狹窄。當然,有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀,實際上是非典型癥狀的頸動脈狹窄,常常也歸在無癥狀頸動脈狹窄里。

對于有癥狀頸動脈狹窄,狹窄率達到50%~69%即中度狹窄,可以考慮外科治療;狹窄率在70%-99%,就屬于重度狹窄了。對于無癥狀頸動脈狹窄,狹窄率高于70%時才考慮外科治療。

有的頸動脈狹窄患者雖然有一過性眼前發黑、一過性一側肢體麻木無力,癥狀消失后認為好了,不愿意再進一步檢查治療了,這會有什么危害嗎?

這種短暫性腦缺血發作(TIA)的情況發生后,癥狀又消失了,這時不容易引起患者的警覺,好多病人出現TIA后又恢復了,覺得沒事了,不需要治療了。

實際上,如果發生了TIA,并且查出是中、重度頸動脈狹窄(狹窄程度高于50%),那么一定不能拖,越早手術、預后越好。如果等到多次發作,或者癥狀加重,比如已經出現大面積腦梗,導致偏癱、失語甚至完全喪失生活能力了,此時再去手術就晚了。

有的頸動脈狹窄病人,已經出現腦梗,頸動脈狹窄還需要外科處理嗎?

如果腦梗比較輕微,并沒有造成嚴重的偏癱、失語,并沒有完全喪失生活自理的能力,也即非致殘性腦梗(或腦;謴推冢,此時還可以手術,剝離斑塊、疏通頸動脈,預防再次腦梗。

如果已經有大面積腦梗病灶,部分腦組織已經嚴重壞死了,患者偏癱臥床,甚至完全喪失生活能力,這個時候再做頸動脈手術,意義不大了。


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出品:好大夫在線 | 策劃:秀兒 | 拍攝: 秀兒 | 剪輯: 秀兒 | 設計: 李喆 | 制作: 秀兒

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