常拉肚子,有血便

警惕潰瘍性結腸炎

出現了拉肚子,特別是持續比較長時間,還有血便,一定要做腸鏡,這既是潰瘍性結腸炎的診斷需要,也為了排除其它疾病,特別要排除腫瘤!悤F湖

本期訪談嘉賓: 陳旻湖 中山大學附屬第一醫院消化內科主任醫師、首席專家、副院長

潰瘍性結腸炎是自身免疫性疾病

訪談全文

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好大夫在線:潰瘍性結腸炎是一個什么樣的?

陳旻湖教授:潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病,也就是說,目前這個病的病因還沒有完全清楚,但基本的幾大要素是知道的:

一方面,這些人有遺傳易感性,攜帶了一些容易得病的基因,但這不是一個顯性遺傳病,不是說父母患該病,其孩子日后一定會患病,只是說,孩子患病的可能性會比其他人要高一點,畢竟他攜帶了一些易感基因;

另一方面,與腸道微生態有關系。腸道菌群的失衡導致腸道黏膜免疫系統的改變。正常人感染病原微生物以后,能通過自身調節自己恢復正常,但易感人群在感染以后會產生的炎癥反應,不能完全恢復到正常狀態,黏膜炎癥持續存在、導致黏膜糜爛、潰瘍也就是腸道黏膜的自身免疫反應。

所以,該病主要跟人的遺傳易感性、腸道致病微生物和自身免疫反應有關。

好大夫在線:假如父母或親人里患上了潰瘍性結腸炎,他患病的機會比別人大多少?

陳旻湖教授:現在不大清楚。若是一個同卵的雙胞胎,其中一個患病,那么另一個患病的可能性就很高,可達20%;如果是異卵雙胞胎,患病概率低一點,在3%左右;若父母患病,孩子患病的機會比正常人高一些,但高不了多少。

好大夫在線:是否急性腸炎沒治好、常拉肚子,把腸黏膜拉壞了,所以引起了潰瘍性結腸炎?

陳旻湖教授:不能完全這樣說,但也確實有一點點關系。很多潰瘍性結腸炎病人回憶起發病的時候,會說曾經有過急性胃腸炎沒有完全治好,但很多人在急性胃腸炎治療之后能恢復正常的。像我剛才所說的,這些人因為有一些遺傳易感性,導致腸道黏膜異常,急性胃腸炎不能恢復到正常。他的自身調節出了問題;本來,我們的免疫系統是用來抵抗病原微生物的,當病原微生物被消滅之后,免疫反應就會恢復到正常,但這些人的免疫被激活之后,不能恢復到正常。

當年加拿大有一個小鎮的供水系統被污染以后,很多人得了急性胃腸炎,當然也有一些人沒有得;得了急性胃腸炎的這些人中,隨后的若干年里患潰瘍性結腸炎的比例比當時沒有得急性胃腸炎的人高出不少,說明急性胃腸炎確實可以誘發潰瘍性結腸炎的發生,但多數人是沒問題,只有少數人會有問題。

好大夫在線:潰瘍性結腸炎在我國算新的常見病種嗎?其發病率是否不斷在增加?

陳旻湖教授:關于這個病,即使在西方國家,二戰之前都是比較少見的;最近六七十年,美國、歐洲開始增加,日本大概在三四十年前開始增加,以后再到韓國、臺灣、香港等,實際上跟經濟的發展是有關系的。在我們國家而言,我記得自己剛畢業的時候,一年都看不了幾個這樣的病人,十幾年前能看到一些,但最近看得很多。

潰瘍性結腸炎跟飲食結構的改變有關系。比如說,我們中國人以吃大米、蔬菜、雜糧為主,但現在生活水平提高了,肉吃多了,飲食結構西化,腸道微生態也發生改變,這與發病可能是有關系的。

好大夫在線:那么,在飲食方面,哪些可能是誘發因素?

陳旻湖教授:關于這個病,即使在西方國家,二戰之前都是比較少見的;最近六七十年,美國、歐洲開始增加,日本大概在三四十年前開始增加,以后再到韓國、臺灣、香港等,實際上跟經濟的發展是有關系的。在我們國家而言,我記得自己剛畢業的時候,一年都看不了幾個這樣的病人,十幾年前能看到一些,但最近看得很多。

現在還不知道。因為飲食結構改變后腸道微生態怎么變化,這是一個很新的課題。2013年美國《時代》雜志評出醫藥生物領域里的十大進展之一就是有關腸道微生態,有個研究者從正常人大便里面分離出細菌去治療腸道菌群失調的病人,包括潰瘍性結腸炎。

好大夫在線:潰瘍性結腸炎的病人越來越多見了,其發病率究竟是多高?

我們在2011~2012年做了一個廣東發病率調查,得出的結果是十萬分之二。因為我們講的是發病率,也就是說調查期間一年新發生的病例,之前已經診斷出來的病人不算,所以,患病率會遠高于發病率。這個數據是廣東的情況,跟香港的數據差不多,整個南方地區都差不多,其他地方,如西安地區的發病率沒有那么高,大概是在十萬分之一左右。

好大夫在線:哪些人比較容易罹患潰瘍性結腸炎?

陳旻湖教授:我們現在還不能從人群里面鑒別出哪些人容易患該病及哪些人不容易患該病。通常來講,潰瘍性結腸炎以年輕人多一些,有兩個發病高峰:一個是20歲~40歲,以30歲為最高峰,另一個高峰是五六十歲;但總體上是年輕人多一些。

好大夫在線:如果擔心或懷疑是潰瘍性結腸炎,通常要做什么檢查?

陳旻湖教授:診斷還是比較容易的。有慢性腹瀉,也有拉血便、腹痛,嚴重的話,有些人會發熱;腹痛、腹瀉、血便通常是最常見的,然后做腸鏡檢查,排除其它感染性疾病或者引起腹瀉的慢性病因,即可診斷。

診斷不困難,但前提是必須要排除其它病。比如,現在城市里面的細菌性痢疾少了,但農村還是有一些,需要警惕;另外,還要排除腸癌引起的血便,也還需注意藥物、放射、缺血引起的腸炎。

腸鏡是必須要做的,而X線鋇灌腸檢查現在已經很少用,一方面是早期的診斷價值有限,另一方面,在急性期做鋇灌腸有一定的風險。

總之,出現了拉肚子,特別持續比較長時間,再有血便,就一定要做腸鏡,這既是診斷需要,也是為了排除其它疾病,特別是排除腫瘤的可能。

好大夫在線:醫生可能感覺到該病不難診斷,但為什么有的患者看了很多大夫、也作了不少檢查,仍遲遲未能診斷是不是潰瘍性結腸炎呢?

陳旻湖教授:這主要也是醫生之間的診療水平差異所致。有些病可能以前不太常見,一些醫生尤其是基層醫生見得不多,沒什么經驗,心里沒底,自然不敢下診斷;但對于一些大醫院或者說臨床經驗豐富的醫生而言,平時見多了,診斷起來一般不成問題。所以,換句話說,也是病人有沒有找對醫生來看的問題。

好大夫在線:為什么腸鏡報告上不直接說“潰瘍性結腸炎”,而只說“炎癥性改變”,這就代表是潰瘍性結腸炎嗎?

陳旻湖教授:腸鏡報告實際上只是描述鏡下看到了黏膜表面有什么樣的形態學改變,如充血水腫、糜爛、潰瘍,但究竟這些糜爛與潰瘍是什么原因引起的,就必須找?漆t生做鑒別診斷,單純看腸鏡報告是不能確診的。一般來說,潰瘍性結腸炎鏡下有一些特征性改變,臨床醫生再結合病史及一些化驗檢查就能作出診斷。

好大夫在線:作腸鏡檢查時是否一般都會取組織作病理檢查?

陳旻湖教授:會的。但病理組織檢查對這個病沒有特異性,更多的是排查,所以不能夠說看到病理結果就診斷是這個病。

好大夫在線:潰瘍性結腸炎能治愈嗎?

陳旻湖教授:現在我們有很多的治療方法,可以使病情得到控制緩解,讓病人可以正常生活與工作,但不能夠完全根治。雖然說我們現在有藥物可以使他的腹瀉停止、不再拉血便,甚至讓糜爛的腸黏膜或潰瘍愈合,但這不能說就是讓這個病徹底治愈斷根了,如果停藥,不少人在一定時間后會復發。

好大夫在線:那么現在治療的總體目標是什么?

陳旻湖教授:潰瘍性結腸炎的目標有兩個:一個是臨床緩解,也就是排便恢復到正常,沒有黏液血便;在腸鏡下,潰瘍是愈合的;另一個就是預防癌變。因為嚴重的潰瘍性結腸炎,特別是發病時間長了以后,其癌變率是會明顯增高的。

好大夫在線:潰瘍性結腸炎本身是否就是一個癌前病變?

陳旻湖教授:應該說它是一個癌前疾病,不能叫癌前病變。所謂的癌前病變,是指這個病出現了不典型增生,出現了不典型增生就有可能發展到癌。而潰瘍性結腸炎跟大腸癌有一定的關系,但不一定就會發展到腸癌。

潰瘍性結腸炎的長期慢性炎癥刺激腸道黏膜反復破壞與修復,修復是正常的生理反應,但異常的增生到了不可控的時候就會出現癌變,特別是那些病情比較嚴重、時間長(病史超過十年)的,癌變率會明顯升高,但反過來說,如果控制得好的話,其出現癌變的概率就會相應降低;

所以,癌前疾病跟癌前病變是兩個不同的概念。癌前疾病的時間距離要遠一點;癌前病變跟癌更接近些。

好大夫在線:手術能不能治愈潰瘍性結腸炎?

陳旻湖教授:應該這樣說,手術是潰瘍性結腸炎治療的最后手段。如果用藥物可以控制的,不建議做手術。

什么情況下才需要做手術呢?第一,出現嚴重并發癥,內科治療不能夠控制的,如嚴重的潰瘍性結腸炎,出現中毒性巨結腸、嚴重的出血、穿孔、癌變,這四種情況下是必須手術的;第二,內科藥物治療的效果不好,反反復復用藥都不能控制好,或者病人不愿意長期服藥的,可以去做手術。但一般來講,多數是出現了并發癥才讓病人做手術的,只有少數人會因為藥物效果不好而去做手術。

但要知道,手術也不是萬能的,手術后有10%~20%的病人會復發,這種情況就更麻煩,因為手術時需要把整個大腸切除,然后把小腸拉下來做儲袋,用來儲存大便,當發生儲袋炎時,病人會一天大便三四次甚至更多,發生率大概有10%~20%,此時這個儲袋又出現潰瘍糜爛、黏液血便,治療起來也很麻煩。

好大夫在線:有一些廣告宣傳干細胞治療潰瘍性結腸炎,可行嗎?

陳旻湖教授:干細胞治療目前處于研究階段,國外有人做過,國內也有人做,我們也在做研究,但真正能用到病人身上的,還得需要一段時間,千萬別誤信廣告。再說,干細胞治療也不一定能徹底治愈潰瘍性結腸炎。

好大夫在線:也有人說吸煙可以降低潰瘍性結腸炎發病率?

陳旻湖教授:的確曾有研究說,吸煙者的潰瘍性結腸炎發病要低一些,但衡量到吸煙有其它更大的害處,對身體的肺、心臟等臟器都不好,所以,我們建議病人不要吸煙。

出診時間:周一下午特需門診,周二全天炎癥性腸。冃越Y腸炎及克羅恩。⿲<议T診

患者咨詢

  • 潰瘍性結腸炎反復發作

    患者自述:主要服用激素控制加以柳氮磺或者艾迪莎緩釋顆粒(感覺此類藥物無效),每次激素的量降到5片左右就復發。


    陳旻湖大夫建議:您需要使用免疫抑制劑維持治療,才能控制住激素減量過程中不復發...查看詳細
  • 我到底是“潰結”還是克羅恩病

    患者自述:以前每天大便一次,成型,無腹痛,無腹脹。今年開始出現膿血便2-3次,先是粘液血水,再是血,然后是成型的大便,最后是淡血水。


    陳旻湖大夫建議:潰瘍性結腸炎不太像,考慮腸結核與克羅恩病鑒別...查看詳細

出品:好大夫在線 | 策劃:程立峰 | 采編:程立峰 | 設計:于佳穎 |

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