脊柱側彎的治療抉擇

目前來說,兒童脊柱側彎首選治療方法是非手術治療。如果非手術治療效果不好,再考慮手術治療,且手術治療也優先選擇非融合技術!旌晡

本期訪談嘉賓: 徐宏文 廣州市婦女兒童醫療中心骨科 主任醫師 教授

Part1:脊柱側彎不一定要手術治療

訪談全文

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好大夫在線:先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎有什么不同?

徐宏文大夫:先天性脊柱側彎往往是伴有椎體畸形的脊柱側彎;而特發性脊柱側彎往往是不伴有椎體畸形的脊柱側彎。

除了特發性脊柱側彎和先天性脊柱側彎以外,還有其它兩種類型:一種是神經肌肉性的脊柱側彎,由神經肌肉性基礎病導致,如腦癱,脊髓空洞癥;另一種是伴隨一系列綜合征的脊柱側彎,如馬凡氏綜合征、唐氏綜合征導致的脊柱側彎。

目前,手術處理最多的兩種類型是先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎。由于先天性脊柱側彎在解剖上可以看到側彎,醫生只要把發育不良的半椎體切除并進行矯正,脊柱側彎即可治愈;而特發性脊柱側彎在解剖中及影像學上是找不到異常的,也就是說找不到病因,因此手術也不能完全治愈。

 

好大夫在線:脊柱側彎一定要手術治療嗎?

徐宏文大夫:不一定都要做手術,有的可以觀察。先天性脊柱側彎有一個自然演變的過程。如果脊柱側彎是穩定的,在整個人生過程中沒有加重,可以不做手術。

當然,有些家長擔心脊柱側彎會影響外觀,但這個也要看病變的嚴重程度。比如說,側彎30度且脊柱穩定性較好,就不會對外形產生影響。

而保守治療期間就要半年復查一次。若脊柱側彎的度數每半年增加了5度,說明病情進展很快,要采取更積極的辦法處理。

好大夫在線:如何判斷小孩需不需要做手術矯正脊柱側彎?

  

徐宏文大夫:首先,要確定孩子是先天性側彎還是后發性側彎,然后看側彎的部位在哪個節段,根據節段問題來劃分是否手術。每個節段預示著不同的發展趨勢。比如胸骨,周圍有肋骨和胸骨起著穩定作用,以后進展相對較;而胸腰段和腰段是活動相對較大的位置,預示著今后進展的可能性大一些;至于腰骶段的側彎,最大的問題是會造成傾斜,因此更需要采取手術治療。

其次,根據畸形本身的嚴重程度來劃分是否需要手術。如是單一的畸形(包括單一的骨橋形成或椎體發育畸形及肋骨發育畸形),考慮其進展的可能性小于多發畸形,可以保守治療,但如果脊柱同時有幾個畸形,預示著進展的可能性大,需要手術處理。

再者,根據發生的年齡判斷是否需要手術。一般人的生長有兩個生長高峰,一個是1~2歲,還有一個是青春期的10~14歲;對于先天性脊柱側彎來說,若剛好處在這兩個生長高峰時,預示著畸形的進展可能性更快,要積極處理;如果過了生長高峰,畸形還沒有進展,預示著日后會趨于穩定,因此可保守治療。

對于特發性脊柱側彎來說,現在劃分為兩種:早發性和晚發性。8歲以前出現的脊柱側彎,稱為早發性,會影響到肺泡的發育;8歲以后發生的脊柱側彎稱為晚發性,對胸廓跟肺泡的發育沒什么影響。

相對于晚發性的脊柱側彎而言,早發性脊柱側彎處理起來會比較麻煩,因為它不光是影響脊柱本身的穩定性問題,還影響到整個胸廓跟肺的發育。由于早發性脊柱側彎患者的軀干比較小,是否手術存在爭議。因此,手術本身也分兩種,一種叫中期手術,只做一次,還有一種叫非融合手術,要做幾次手術。

但目前來說,首選的是非手術治療,如果非手術治療效果不好,再考慮手術治療。手術治療也優先選擇非融合技術。

好大夫在線:保守治療的方法有哪些?

  

徐宏文大夫:保守治療有兩種方法,分別是支具治療和石膏治療;當然,觀察也屬于保守治療之一。一般來說,脊柱側彎在20~25度以下,我們都可以觀察,不做任何治療;如果超過20~25度,就要采取非手術治療。

其中,支具治療適用于年齡相當于比較大的兒童,因為支具治療基本上采取的是三點固定,在脊柱凸側給一個壓力,在凹側的上面和下面再給另外兩點力量來校正側彎,點與點之間必須要有比較長的力臂才能起到作用,所以,對于年齡較大、軀干比較長的兒童才有效果;若是軀干比較小的兒童,特別在5歲以內的兒童,建議還是用石膏治療。

  

好大夫在線:石膏或者支具大概要佩戴多久 ?

  

徐宏文大夫:一般來說要佩戴到第二次生長高峰結束之后。第二次生長高峰結束有幾個判斷標準,一是生長發育很快,二是通過第二性征來判斷,女孩子的乳房發育和月經的來臨都代表著她的生長高峰即將結束。此外,還可以根據X光片看骨骺閉合情況。如果生長高峰結束了,預示著脊柱側彎的進展可能會減慢。

     

好大夫在線:石膏治療會造成不方便嗎?

  

徐宏文大夫:打了石膏之后,生活的確會不方便,主要體現在:第一,不能洗澡,第二,外觀上有些影響,有的孩子怕別人笑話。但實際上,石膏治療的效果比支具治療會更好。

支具可能出現效果不好的情況,其最主要的原因是佩戴的不正規,因為支具固定后,兒童會感覺不舒服,但如果家長以兒童舒服為主觀依據而幫孩子松懈,就會達不到足夠的矯正效果。

同時,支具治療要達到良好效果也跟時間有關系。佩戴的時間越長,效果越好。舉例來說,每天佩戴24小時會比每天佩戴12個小時的效果好。

總體來說,支具治療要正確佩戴,需要家長理解與支持;如果沒有做到這一點,效果就會差強人意。

 

好大夫在線:保守治療的患者在治療期間需要注意什么呢?

  

徐宏文大夫:第一,按時間來定期復查,不管打石膏還是戴支具,規定三個月或者半年來復查的就一定要來復查;第二,任何非手術治療可能有一些并發癥,石膏有一些皮膚摩擦傷,出現這種情況要及時到醫院來處理;第三,如果石膏有松脫滑動,應及時到醫院調整,支具有損壞也要過來修。

  

好大夫在線:手術后的康復期間要注意什么?

  

徐宏文大夫:第一,要定期復查,因為醫生能夠準確地掌握患者的信息。第二,手術后一兩個月甚至三個月都有可能出現感染;如果出現不適癥狀,如疼痛發燒或者局部手術部位有紅腫、發熱、疼痛,都要及時來就診。第三,體育鍛煉要限制,通常術后兩周才可以走路,且不能參加體育鍛煉。

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