良性還是惡性?甲狀腺結節的診斷方法

如果結節慢慢逐漸增大,摸上去質地比較硬,邊界也不是很清楚,B超發現這個東西是實性的,這個情況要高度懷疑惡性。而且尤其注意周圍有沒有頸部淋巴結變大和聲音的改變。如果又有結節又有聲音的改變,那更要高度懷疑。

本期訪談嘉賓:田文 解放軍總醫院普通外科主任醫師

甲狀腺結節一般沒有明顯癥狀

訪談全文

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好大夫在線:什么是甲狀腺結節?

田文教授:甲狀腺結節是指在甲狀腺組織上出現一些跟正常組織不一樣的突起病灶,通過觸診或B超可以發現的腫塊。通俗一點講就是甲狀腺長了一個疙瘩。

好大夫在線:怎么區分是甲狀腺結節還是頸部的腫塊?

田文教授:甲狀腺組織圍繞著氣管分左右兩葉,中間氣管前方叫峽部,兩葉像蝴蝶一樣。甲狀腺結節是長在甲狀腺組織內,它隨著甲狀腺活動而活動,比如我們吞咽的時候甲狀腺 會隨之上下活動,那么長在甲狀腺所在的區域內,并且可以隨著吞咽活動的結節就稱為甲狀腺結節,不在這個區域或者吞咽的時候沒有活動感覺的就是甲狀腺外的頸部結節。

好大夫在線:甲狀腺結節都有哪些典型的癥狀?

田文教授:一般來說沒有什么癥狀,有的人無意中摸到脖子上有個疙瘩,或者到醫院體檢時發現了腫塊。如果出現癥狀的話,比如壓迫了氣管,病人感覺脖子勒得慌,吞咽的時候 不舒服,這樣的結節一般都是比較大的,大部分甲狀腺結節沒有什么癥狀。

好大夫在線:會不會有疼痛或者紅腫的情況?

田文教授:紅腫、疼痛倒不一定是甲狀腺結節的特征,有的甲狀腺炎癥比如橋本氏病會出現疼痛,也表現為結節一樣硬腫,一碰就疼,病人可能還會發燒,這種結節稱為炎性結節 。臨床上一般要通過化驗,血的檢查比如炎癥指標升高,抗體升高,同時還有一些癥狀,比如發燒、頸部不舒服,來綜合判斷。當然還有一些病人需要做穿刺來確診是良性的炎性疾病還是惡性的腫瘤。

結節大小跟惡性程度不相關

好大夫在線:臨床上會做哪些檢查幫助醫生判斷結節的性質?

田文教授:首先會看頸部有沒有異常突起,大的結節可以很明顯的看到。其次醫生會要病人做吞咽動作,看頸部有沒有腫塊,能不能活動,看是不是類似甲狀腺結節。第三做常規的B超彩超檢查,根據需要做穿刺活檢,有必要的時候做一下頸部的CT,因為有時候結節會把周圍組織壓歪了,CT看看腫塊的大小尺寸跟組織的關系,決定下一步治療的方案。還有通過ECT掃描,看看是冷功能結節還是熱功能結節,熱功能結節一般是良性的。其它的檢查例如核磁、PETCT不是常規首選,但是如果要明確有無全身轉移也可以做這種檢查,但是首選的還是前面那些檢查。

好大夫在線:是不是結節越大說明惡性程度越高?

田文教授:結節大小跟惡性程度沒有直接相關,小的未必就是沒事,大的也未必是癌癥。特別大的結節通常是里面有出血,摸上去軟軟的,這可能還是良性的。一般來說大的結節是良性,小的惡性結節倒是有可能被患者忽略?傊Y節大小和惡性程度沒有直接的相關性。

好大夫在線:能不能給患者簡單說一下出現哪些情況高度懷疑是惡性的?

田文教授:首先,結節有一個變化的過程。如果結節一天之內就變化很快,昨天還兩公分今天變成三四公分,這個一般還是良性的,它可能是里面有出血一下子變大了。但是如果是逐漸增大,比如1公分、1.5公分、2公分,摸上去質地比較硬,尤其是邊界也不是很清楚,B超發現這個東西是實性的,這個情況要高度懷疑惡性。而且尤其注意周圍有沒有頸部淋巴結變大和聲音的改變。如果又有結節又有聲音的改變,那更要高度懷疑。

不是所有的患者都需要穿刺

好大夫在線:甲狀腺結節要不要做穿刺檢查,穿刺給患者帶來的收益和風險都有哪些?

田文教授:我在門診的時候或者在網上經常有人問我這個問題。不是所有的患者都需要穿刺的,比如說這個結節一看就懷疑不好,或者這個結節很大,能夠找到它手術就可以做掉,這個就不需要穿刺。什么樣情況下需要?甲狀腺上很多個結節,有一些結節懷疑是惡性,有些結節不懷疑惡性,而且結節又很小,那么做穿刺的話可以明確甲狀腺結節是不是惡性,如果是良性的話可以不做了,惡性的話選擇手術。如果你不去做穿刺就不能明確,有些手術就避免不了所以通過穿刺是可以避免一些不必要的手術。需要做的找出來切掉,不需要做的排除掉。穿刺是有一定的創傷,但是總比手術創傷要小;颊吣軌颢@益是最重要的。

好大夫在線:做了穿刺是不是一定能確診是良性的還是惡性的?

田文教授:穿刺的結果分三種,一種是肯定惡性的或肯定是良性的,這種情況下毫無疑問惡性的該手術手術,良性的該復查復查。第二種是模棱兩可,高度懷疑或者可疑惡性,這種病人還是建議積極手術,但是要和病人交待清楚,有可能切完了才發現是良性的。還有一種情況是穿刺沒有穿著,其實還是惡性的,這種概率很小。臨床上有時要求病人來復查,三個月或六個月再穿一次,這是因為首次穿刺結果跟臨床判斷不符合,根據臨床經驗認為它是惡性的,但是穿刺報的是良性,而且病人又沒有炎癥指標,這種情況我們建議重新穿刺。

穿刺的準確率有90%多,而且對于診斷也是很有意義的,我們要肯定這一點。我去年大概做了數百例穿刺,隨診病人里面有三例第一次是良性的,我不放心,讓患者三個月再來穿一次,三個月穿刺之后就是不好的結果,然后我們做手術治療。我會跟病人講,穿出來如果是癌,那沒得說我們立即治療,如果穿出來沒有問題,我們還要隨診,有可能三到六個月再穿刺一次,如果還是好的,那基本上可以放心,惡性概率比較低了,因為兩次穿不著可能性比較小。

好大夫在線:為什么要建議3到6個月再穿刺呢?

田文教授:穿刺完以后局部會出現炎癥反應,需要等炎癥消失。第二太短時間做檢查的話,會增加病人的心理負擔覺得我這個病怎么這么嚴重,也沒有動態的觀察,我們希望有一個觀察有一個對比,如果沒什么變化或者變化不大,而且做B超檢查還是高度懷疑惡性,我們再做穿刺,這樣之間有一個緩沖。太頻繁的穿刺病人接受不了,醫生也覺得沒必要。

好大夫在線:穿刺有沒有什么需要注意的事項?

田文教授:要跟病人溝通好,目前這個檢查在國際上都還是推薦的,有一套保護患者的機制,相對還是比較安全。如果穿刺完以后都出現腫瘤轉移,都出現局部種植,那肯定不能在國際流行,國內也流行不了。第二,穿刺準確率還是比較高的,患者能夠通過穿刺獲得比較明確的診斷。什么情況下病人不能穿刺?第一,病人害怕不配合。第二,局部有炎癥的患者不適合穿刺,還有一些凝血功能障礙或者正在服用阿司匹林的患者,穿刺以后容易造成出血。第三,結節環繞血管,血管扎破了還會出血,這種情況不適合。

好大夫在線:有患者說他第一次做檢查是單發結節,第二次檢查變成多發,是不是某次檢查診斷錯了?

田文教授:第一次是單發后來變成多發這個在臨床上其實很常見,有時候醫生講你這個結節單發,說不定三個月半年查就是多個了,為什么?一種原因是結節旁邊還有很小的結節 ,當時看不到,三個月半年之后變大了。第二,有些結節當時是存在,但是當時沒有看到或者說看的不夠仔細,因為這個小結節跟血管拐彎的地方還是有一些相似,容易漏掉。

好大夫在線:穿刺出來是良性結果,臨床上一般怎樣建議患者隨訪,多長時間做一次檢查?

田文教授:開始的時候半年復查一次,半年以后如果還是良性再半年復查,如果還是良性,那以后就一年查一次,開始的時候一般密切一點。

甲狀腺結節B超檢查病例分析

好大夫在線:請田教授分析上面這個病例患者描述的內容

田文教授:結節如果是囊性的話,可能是因為出血造成的局部低密度影,這種情況的結節顯影是非常均勻的。囊性結節一般就是指液體性的比較多。囊實性就是液體和實體混在一起的甲狀腺異常的包塊。

正常的人都有淋巴結,不是有淋巴結就是有問題,這個得搞清楚。但是淋巴結有沒有正常淋巴門,淋巴門結構怎么樣,清不清晰,淋巴的大小、形狀,是圓的還是梭形的,這些都很重要。正常情況下淋巴結很清晰,梭形的長跟寬是不一樣的,這個代表良性的結節。鈣化要看是什么情況,大塊鈣化不一定有問題,有可能是良性的。我們要注意細針細沙粒樣的鈣化,像沙子一樣不均勻,不好的概率 就很高。

臨床上看到沙粒鈣化不能輕易放過。臨床醫生一般通過結節的性質、淋巴結情況綜合來判斷這個結節是良性的還是惡性的,淋巴結是轉移的結節還是正常炎性反應。平時的咽喉發炎、口腔發炎、扁桃腺發炎,頸部淋巴結都會變大,這種淋巴結變大之后慢慢又會變小,和淋巴結轉移不一樣。所以B超檢查有淋巴結不代表有問題,囊實性結節也不代表一定是良性,還是要綜合判斷。

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