抗血管生成藥

阻斷肺癌的營養通道

抗血管生成藥是血管靶向藥,主要改善腫瘤周圍的微環境,阻斷營養腫瘤的血管的生成。如果把腫瘤比作敵人,腫瘤周圍的微環境就是糧草,那么化療直接打腫瘤本身,抗血管生成藥切斷腫瘤的“糧草”兩者聯合使用,共同打擊腫瘤,可以更有效的治療。

本期訪談嘉賓: 李凱 主任醫師 教授 天津市腫瘤醫院 腫瘤內科

什么是抗血管生成藥?

訪談全文

InterView

好大夫在線:什么是抗血管生成藥?它是如何治療肺癌呢?

李凱教授:抗血管生成藥是一種血管靶向藥,它與傳統治療肺癌的藥物不同。傳統治療肺癌的藥物就是人們常說的化療藥,它主要打擊腫瘤細胞,但具有很強細胞毒性;熥畛跬梢詫⒉糠帜[瘤細胞殺滅,但經過一段時間,腫瘤細胞會耐藥。有些腫瘤細胞經過化療后會進入慢增殖狀態,我們可以看到腫瘤細胞縮小了,但卻不能完全清除掉,醫學上稱這種現象叫“部分緩解”而不是“完全緩解”。如果可以一直維持在部分緩解、保持人瘤共存的狀態是最好的,但往往事與愿違:當化療停止后,腫瘤細胞會快速生長。研究發現,腫瘤快速生長最重要的原因是腫瘤細胞得到了營養支持,即腫瘤細胞周圍出現很多新生的血管,這些血管像“糧草后勤”一樣,讓腫瘤細胞死灰復燃,所以治療腫瘤不僅要殺滅腫瘤本身,還要關注腫瘤周圍的生長環境?寡苌伤幘褪谴驌裟[瘤周圍的新生血管,改變腫瘤生長微環境的藥物。微環境對于腫瘤生長非常重要,就像我們打擊敵人的部隊,如果沒有切斷它的糧草供應,它終會死灰復燃。

好大夫在線:抗血管生成藥與厄洛替尼、吉非替尼等靶向藥有什么區別?

李凱教授:厄洛替尼、吉非替尼等藥物的作用點是腫瘤本身。腫瘤細胞的受體像鑰匙孔一樣,靶向藥就像一把鑰匙,對準腫瘤受體,進而進行治療?寡苌伤幍淖饔命c在腫瘤血管網的內皮細胞上,它攻擊的是腫瘤的微環境。

好大夫在線:抗血管生成藥的治療效果怎么樣?

李凱教授:抗血管生成藥的作用是掐斷敵人的糧草、化療藥是打擊敵人的軍團,只有既打擊敵人的軍團又掐斷它的糧草,才能收到最好的效果,所以抗血管生成藥必須和化療藥聯合使用,而單獨使用抗血管生成藥的效果并不好。最新的臨床試驗顯示,無論是在短期的效果還是維持腫瘤長期穩定方面,聯合使用都比單獨使用傳統化療的效果好。

好大夫在線:哪些患者適合使用抗血管生成藥治療呢?

李凱教授:原則上講,只要是有血管的腫瘤使用抗血管生成藥都會有效,因為腫瘤細胞都是靠血管供應營養物質而生長的。但是,化療有效的患者才宜使用抗血管生成藥?寡苌伤幰灿羞m應癥,因為它本身會引起一些血管問題,所以靠近大血管的腫瘤應用起來要慎重?偠灾,抗血管生成藥最適合經過傳統化療后,腫瘤被打壓得非常小,然后通過它進行強功固效的患者。

好大夫在線:所有類型的肺癌患者都可以使用抗血管生成藥嗎?

李凱教授:需要從兩方面考慮。一方面是藥物的毒副作用,有一些抗血管生成藥可能會引起出血,所以靠近大血管的腫瘤、尤其是有出血傾向的,要慎重。另一方面我們要從療效考慮,醫生會選擇血管供應豐富,或者外周血中有很多血管內皮細胞,聚集到腫瘤附近、形成新生血管的腫瘤。如果有這種現象,應用抗血管生成藥物會取得非常好的療效。

好大夫在線:什么時候應用抗血管生成藥呢?患者確診后就可以使用嗎?

李凱教授:抗血管生成藥應該在有效的放化療,或者有效的其他治療的基礎上使用,它起到錦上添花而不是雪中送炭的作用。值得注意的是,化療毒副反應比較大,所以不能無限制使用化療,而抗血管生成藥的毒性比較小,所以它可以在化療結束后一直使用下去,我們稱之為維持治療。

好大夫在線:應用抗血管生成藥之前要做哪些檢查?需要做基因檢測嗎?

李凱教授:抗血管生成藥目前沒有針對明確的腫瘤驅動基因,所以對于其療效,只能采用動態觀察。例如我們看到血液中活化的血管內皮的水平下降,那么治療就是有效果的。同時需要監測腫瘤內部的血液供應,因為壓制了腫瘤的血液供應,往往預示有很好的效果。

好大夫在線:抗血管生成藥可以與厄洛替尼,吉非替尼等靶向藥聯合使用嗎?

李凱教授:抗血管生成藥主要是與化療藥聯合使用,很少與厄洛替尼、吉非替尼等靶向藥聯合使用。但最近有研究發現,抗血管生成藥和厄洛替尼等靶向藥聯合使用,也可以提高療效。單用靶向藥時腫瘤無進展生存時間(腫瘤不發展的時間)是9.7個月,聯合應用后腫瘤無進展生存時間可以延長至16個月,所以,抗血管生成藥錦上添花的作用不僅僅局限在化療,其與腫瘤表皮生長因子抑制劑(厄洛替尼等靶向藥)等也有協同作用。

好大夫在線:抗血管生成藥經常與化療聯合使用,效果怎么樣?

李凱教授:聯合使用的效果就是能夠延長患者遠期生存時間。具體而言,聯合使用雖然不能讓腫瘤在短時間內迅速縮小,但是它可以長期壓制腫瘤,不讓腫瘤增大和復發,進而讓患者能夠帶瘤生存,即患者沒什么癥狀,像正常人一樣生活。而這種狀況可以延長很久,這也是聯合使用的優勢。

 

好大夫在線:抗血管生成藥有哪些副作用?

李凱教授:它的副作用比傳統的化療藥要輕,主要集中在心血管系統,比如患者以前有高血壓,使用抗血管生成藥后,可能導致高血壓加重。如果用藥前有心臟的病變,用藥后可能導致心臟癥狀加重,例如心率加快,心肌缺血等。另外,國外有報道,抗血管生成藥物導致蛋白尿、腎臟的供血改變等病例?紤]到國人體質與西方人的差別,國產的抗血管生成藥副作用會更輕。

好大夫在線:抗血管生成藥與化療藥聯合使用,會加重副作用嗎?

李凱教授:從大規模臨床研究看,目前沒有證據顯示,兩者聯合使用會加重副作用?寡苌伤帉π难芟到y會有比較突出的干擾,但治療肺癌的化療藥中對心血管毒性較大的藥較少。當抗血管生成藥與其他心臟毒性較大的藥物聯合應用時,危險度可能會增加。

好大夫在線:應用抗血管生成藥出現副作用后該怎么辦?

李凱教授:當抗血管生成藥導致心率加快或者心肌缺血時,通過放慢輸液速度可以緩解。

對于體質特殊的患者,如果通過該方法行不通,可以先暫停輸液。同時可以應用營養心肌的藥物,或者普通的降低心率的藥物就可以改善。應用抗血管生成藥的另外一個副作用就是引起出血,嚴重者甚至會出現大咯血,這種副作用主要出現在國外產的抗血管生成藥中。對于這種情況,醫生使用前會綜合評估,如果使用中出現出血,首先要停用藥物,采取止血措施,防止出現較嚴重的出血?寡苌伤幍母弊饔靡话闶强赡、可恢復的,不像化療藥物會累積毒性,所以,患者很少會因為毒副作用而停藥。

好大夫在線:抗血管生成藥應用多久之后可以停藥?

李凱教授:理論上抗血管生成藥在有效的情況下,可以長期維持使用。如果維持使用期間出現耐藥,腫瘤進展了,就需要停止使用,更換其他治療方式。如果出現不能耐受的毒性,此時再有效也需要停止使用。如果患者的經濟條件不允許,也只能停藥了。畢竟抗血管生成藥的價格比傳統化療藥貴一些。應用抗血管生成藥時,最重要一點是需要隨時監測腫瘤細胞的血管狀態,評估腫瘤是在蘇醒狀態還是休眠狀態。如果腫瘤出現復發跡象,應該及早采取措施或者更換治療方案,或者在使用抗血管生成藥物同時加用其他藥物。

好大夫在線:抗血管生藥的費用大概是多少?可以報銷嗎?

李凱教授:各地的醫保有一定差異,所以費用也有所不同。部分省份已經將抗血管生成藥物納入了醫保。我們希望隨著此種藥物優勢人群的明確,我們應該越治療越精,F在講究精準醫療,抗血管生成治療也要“精準化”,將藥物給最適合的人群,醫保的負擔也會相應減少。我們希望抗血管生成藥可以像化療藥一樣全面進入醫保,給更多的病人創造更多的治療機會。

李凱教授門診時間:每周三上午,天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤內科門診

好大夫在線微信

掃描上面二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊

出品:好大夫在線 | 策劃 & 制作:王潔靜 | 拍攝:秀芳 | 剪輯:王潔靜 | 設計:吳瓊

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好