確診克羅恩后 隨訪及營養要跟上

炎癥性腸病的患者一定要認識到這是一個慢性病,在治療中即使出現了波動,也要有信心;不要因為疾病造成焦慮緊張,如此反而加重病情。炎癥性腸病是可以控制好的,可以不影響正常的生活與工作!獜垇啔v

本期訪談嘉賓: 張亞歷 南方醫科大學南方醫院消化內科研究所副所長、消化內科主任醫師

克羅恩病的誤診率很高

訪談全文

InterView

好大夫在線:炎癥性腸病要做什么檢查,有的說要做大腸鏡,有的說要做小腸鏡,也有的說做CT或MR?

張亞歷教授:炎癥性腸病是一個會累及整個胃腸道,包括食管、胃、十二指腸、小腸、大腸的疾病,表現為胃腸道潰爛。由于這種潰爛常常沒有特征性,所以,只做一兩個檢查難以診斷。目前,單做一個檢查(比如做個內鏡、病理或者影像學檢查)就能確診的患者,不到20%。這種疾病需要綜合的檢查診斷,每個檢查只能提供部分線索。

比如說內鏡檢查。如果是做胃鏡,只能看到胃以及食管有沒有病變,而腸鏡一般只能看到大腸有沒有病變;而小腸有五六米長,如果病變在小腸,胃鏡和腸鏡就看不到,需要專門做雙氣囊小腸鏡或者膠囊內鏡。所以,需要做什么檢查,要看病變的部位,不同部位所選擇的檢查是不一樣的。

其次,當內鏡下發現了腸道潰瘍,我們也很難確定是什么原因引起的。引起腸道潰瘍的疾病有多種,包括腫瘤、結核、淋巴瘤等等,它們的表現可能是一樣的,病人在臨床上的表現也都是肚子痛,這時候要判斷潰瘍到底是什么病引起的,就需要結合很多其他的證據。

另外,因為這個病的特征性不是很強,所以在診斷上有時候會出現困惑。比如說克羅恩病跟腸結核很像,有的時候就會搞錯,但兩者的治療方案不一樣,很多時候都是在治療的過程中慢慢糾正診斷。

所以,在臨床上,克羅恩病的診斷是允許犯錯誤的,因為即便做了病理檢查,報告也只能證明它是一個炎癥,經常找不到特征性病變,化驗檢查也只能發現炎癥是否是活動的,但除了腫瘤之外,其它疾病都可以導致炎性的病變。因此有時候很難區分到底是結核還是克羅恩病,或者是白塞病等等。

克羅恩病的誤診率很高,至少達到40%~50%,但經驗豐富的醫生會少犯這樣的錯誤。

好大夫在線:膠囊內鏡檢查比較舒服,能作為炎癥性腸病的首選檢查嗎?

張亞歷教授:一般來說,炎癥性腸病的病變多在回盲部,也就是在大腸和小腸交界的地方,白塞病、腸結核引起的潰瘍病變也是以這個地方為主,所以,我們優先選擇的是普通的大腸鏡,膠囊內鏡或小腸鏡一般不作為首選。經常腹痛的病人,假如大腸鏡檢查發現回盲部有潰瘍、未端回腸部位有病變,此時才考慮是否要進一步作小腸鏡的檢查;相反,如果腸鏡檢查大腸和回盲部什么病變都沒有,此時一般沒有理由考慮是克羅恩病,而更多的可能是腸功能紊亂——腸易激綜合征(以前叫胃腸神經官能癥)。

通常,當小腸末端看到有病變,或者看到大腸有病變同時懷疑小腸有病變時,可以考慮先作膠囊內鏡檢查而不作小腸鏡檢查(除非患者有明顯腸梗阻表現),一方面是小腸鏡檢查比較貴,需要一萬多,而膠囊才3800元左右;另一方面是小腸有五六米長,檢查起來也比較麻煩,病人需要住院作全麻。

好大夫在線:CT及MR在炎癥性腸病的診斷中作用大嗎?

張亞歷教授:CT/MR可以看到腸道狹窄的病變,尤其是目前前廣為應用的CTE檢查,對判斷整個腹腔內胃腸道病變很有幫助。但有一個很大的不足——不能活檢作病理診斷。

對于活動性的病變,影像學檢查?床坏侥c道粘膜的糜爛潰瘍,只能看到腸道狹窄,腸壁增厚,或者看到腸瘺等并發癥。對于進入緩解期的病變,影像學檢查也?床坏秸衬な欠襁有病變,只有通過腸鏡才能知道腸道粘膜病情變化。因此,CT/MR在炎癥性腸病的診斷中作用有限,更多是在懷疑發生了并發癥時選用。

好大夫在線:一個克羅恩病患者要被診斷出來,通常要多長時間?

張亞歷教授:對于有經驗的醫生來說,80%以上可以在一個星期或十天以內,經過全面綜合的檢查作出明確診斷。所謂的綜合診斷,就是病人到了醫院以后,花五六天的時間,做完內鏡檢查、病理檢查、影像學檢查、化驗檢查等。假如病人今天看這個醫生,明天看那個醫生,這樣不光浪費時間與金錢,誤診率還會增加。

好大夫在線:潰瘍性結腸炎跟克羅恩病都是炎癥性腸病,但之間也有10%左右的誤診率,兩者間誤診對治療的影響大嗎?

張亞歷教授:兩者有時候的確很難區分,尤其是不典型的病例,到底叫克羅恩病還是叫潰瘍性結腸炎呢?目前,在國外有一個中間型炎癥性腸病的叫法,它既不屬于克羅恩病,也不是潰瘍性結腸炎,最后根據病變或者治療過程的變化再確定到底是屬于克羅恩病還是潰瘍性結腸炎。

治療炎癥性腸病的大體原則是差不多的,但不同的病程、不同的活動度、不同的部位,治療方案不一樣,我們非常強調個體化治療。像潰瘍性結腸炎的直腸型、左半結腸型以及到了橫結腸廣泛型,其治療方案完全不一樣;食管的克羅恩病和腸道的克羅恩病,治療方法也不一樣,有些小腸的克羅恩病和大腸的克羅恩病,其治療方法也不一樣。

所以,能夠及時確診,再作治療固然最好,但不少的炎癥性腸病是在治療過程中不斷修正,逐漸明確診斷,再隨著病情的變化而不斷調整用藥。

好大夫在線:很多患者有一個疑問,即便按照醫生的指示堅持長期服藥,還是避免不了復發。

張亞歷教授:炎癥性腸病就是這樣的一種慢性病,活動與緩解反復交替,當病人處于緩解期,他可以像正常人一樣生活工作,所以我們追求的是讓緩解期變得更長,而非追求完全治好。緩解期的長短或者說復發高低跟腸黏膜愈合情況有一定關系,愈合比較好的,復發的機會也會降低,所以我們盡可能追求腸黏膜愈合。

正是因為炎癥性腸病需要長期治療,醫生和病人要有良好的溝通,要交朋友,一起打這場無硝煙的抗戰。

好大夫在線:病情復發跟吃錯什么東西有關嗎?

張亞歷教授:很多病人以為肚子痛就是復發,實際上不是這樣的,很多是因為腸功能紊亂,因為炎癥性腸病患者本身的腸功能就不好。

是否復發或進入了活動期,要符合活動期的幾個指標:原來沒有血便,現在出現了血便;以前大便一兩次,現在變成五六次,即大便次數增多;肚子痛偶爾會作為一個參考指標,但不是重要指標。第二,還要看化驗檢查的炎癥指標,如血沉、C反應蛋白、白細胞是否升高。第三,從影像學和內鏡檢查上看,出現活動性的潰瘍病變,才叫復發。

好大夫在線:有這么一句話,對于炎癥性腸病,病人的隨訪跟治療是同等重要的,隨訪做不好,治療效果也差一些。

張亞歷教授:的確是。因為即便疾病進入了緩解期,病人還是要吃藥,甚至要吃上好幾年,那么,期間的藥物要不要加量或減量,或者更改用藥方案,或者能不能停藥,這些都必須通過平時的隨訪觀察,綜合一些檢查指標才能下決定。

定期隨訪的病人能夠按規律吃藥,定期檢查,并調整藥物。畢竟,有些藥存在一些副作用,比如有些病人服藥后白細胞很低,但若不做檢查,醫生也無法知道。一般而言,長期隨訪的病人在醫生指導下,其預后比較好;而那些想起來才去看一下的病人或者服藥不是很規范的病人,疾病控制往往比較差,也更容易出現并發癥。

好大夫在線:隨訪能否提前知道復發的可能并提前干預?

張亞歷教授:是否復發,一個是看臨床癥狀,第二個就是看剛才說的化驗檢查指標,如血沉、C反應蛋白、白細胞又升高了,說明可能復發;在這個基礎上,一般要做內鏡的隨訪。

好大夫在線:隨訪期間患者可以生育嗎?

張亞歷教授:首先,炎癥性腸病的患者一定要在疾病的緩解期才能懷孕,活動期不能懷孕。緩解期使用的藥物主要有兩大類:一是氨基水楊酸,一是免疫抑制劑。氨基水楊酸對懷孕的女性來說,其實沒有多大的影響,只有男性患者用氨基水楊酸會影響精子的活動度,但緩解期用藥劑量一般比較小,很多人還是可以懷上孕的,影響也不是很大。

好大夫在線:說到治療,有些資料把營養治療放在克羅恩病的第一位,而潰瘍性結腸炎是藥物放在第一位。

張亞歷教授:營養治療只是輔助治療,最重要的仍是規范的藥物治療。但營養治療排在第一位,說明它也很重要,因為小腸病變要長好,必須要有充足的營養來支撐,如果營養跟不上去,即使控制了炎癥,傷口也沒法長起來。有的病人擔心癥狀加重而這個不吃那個也不吃,當營養跟不上來,用再好的藥物治療,效果也會打折扣。

像有些人喝牛奶會拉肚子,那你可以少喝點,沒必要完全不喝,畢竟牛奶是最好的營養蛋白。如果吃了某種蛋白后,腸子蠕動沒有明顯增強,排便次數沒什么變化,為什么不能吃呢?總體來說,炎癥性腸病的患者都是偏瘦、營養不良的。

在所有的這些營養素(包括碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素、微量元素)里面,我們特別強調蛋白的補充,潰爛要長肉愈合,需要蛋白合成,正氮平衡才容易長肉,雞蛋、魚、瘦肉、牛奶都是好蛋白,沒有什么忌口的。

好大夫在線:炎癥性腸病的飲食要多吃低纖維,而不是平常提到的多吃高纖維食物,為什么?

張亞歷教授:因為纖維會促進腸蠕動,活動期炎癥性腸病的腸道有潰瘍,需要“靜養”,而粗纖維素會促進腸蠕動,摩擦就容易出血,不利于病情的控制。但對于緩解期的病人,進食高纖維食物是沒有什么問題的。

訪談結語:

“炎癥性腸病的患者一定要認識到這是一個慢性病,在治療中即使出現了波動,也要有信心;不要因為疾病造成焦慮緊張,如此反而加重病情。炎癥性腸病是可以控制好的,可以不影響正常的生活與工作!薄獜垇啔v

專家出診時間:周二上午南方醫院名醫門診。

患者咨詢

  • 是否克羅恩病

    患者自述:2005年開始出現午飯、晚飯后腹痛、便秘,在心情差、飲食沒注意好、寒冷都會引起發作


    張亞歷大夫建議:克羅恩病是診斷較為困難的一種病,治療上也較麻煩。...查看詳細
  • 潰瘍性結腸炎如何治

    患者自述:2011年腸鏡查出是潰瘍性結腸炎,去年吃柳淡黃比定,復方谷安腸容膠囊.沒有多大效果。


    張亞歷大夫建議:如果明確診斷為潰瘍性結腸炎,可能還得按該病進行正規治療,建議閱讀我的文章...查看詳細
  • 克羅恩病可以根除嗎?

    患者自述:肚子痛,上次還有腳不能走路,大便帶有血,血壓沒什么問題,挺正常的


    張亞歷大夫建議:克羅恩病雖不能根治,但只要治療得當,可以完全恢復和正常人一樣...查看詳細

患者感謝信

    精心診斷和耐心指導

    我患病已有一年多時間,思想壓力比較大,4月份在您處住院,得到了您的耐心開導和精心治療,出院后又得到了您的耐心指導,我的心情好多了,病情也有了很大好轉...看詳情>>

    醫生對飲食和生活的建議很重要

    到南方醫院住院檢查之后,很快就確診了然后治療。我是慢性病,兩周就出院,繼續吃藥,但是已經沒有癥狀了,維持得很好...看詳情>>

    好大夫在線微信

    掃描二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊、查詢醫生信息、申請一對一專家咨詢

出品:好大夫在線 | 策劃:程立峰 | 采編:程立峰 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好