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王佃燦副主任醫師

北大口腔醫院 頜面外科

現任北京大學口腔醫院頜面外科副主任醫師。主要從事口腔頜面部腫瘤、口腔癌、腮腺與頜下腺腫瘤的診斷與手術治療。主要研究方向為口腔癌的臨床研究,包括口腔癌診斷、口腔癌術后癥狀負擔、口腔癌手術并發癥與口腔癌預后的研究。

  • 01

    什么樣的口腔潰瘍可能是口腔癌?

  • 02

    如何及早發現口腔癌?

  • 03

    懷疑口腔癌怎么辦?

  • 04

    口腔癌能治好嗎?

1什么樣的口腔潰瘍可能是口腔癌?

日常生活中,常常會有人對口腔潰瘍叫苦不迭,特別是愛吃辛辣重口食物的吃貨們,一旦出現口腔潰瘍,稍微熱一點、辣一點、油炸的都沒法吃了;而且噴西瓜霜、吃維C片等等都無濟于事。其實,口腔潰瘍還有可能是某些嚴重口腔疾病的先兆,比如口腔癌。那么,到底什么樣的口腔潰瘍有可能是口腔癌呢?如何及早發現呢?

● 口腔潰瘍反反復復,會變成口腔癌嗎?   

口腔潰瘍反反復復,就會形成復發性口腔潰瘍,這種情況非常常見,一般可以自愈。而且,這種口腔潰瘍自愈后,還會在口腔其他位置再次出現(即潰瘍位置不固定)。這種復發性口腔潰瘍,其實是一種口腔黏膜疾病,又稱為“口瘡”、“復發性阿弗他潰瘍”。它不是口腔癌、也不會發展成口腔癌。它的特點是位置不定、可自愈。它病因不明,人們常以為是“上火”引起的。更多內容可以查看《西游醫記:沙和尚口腔癌求醫》

● 擦傷、咬破等原因導致的口腔潰瘍,會發展成口腔癌嗎?  

與復發性口腔潰瘍不同,擦傷、咬破等原因導致的這類口腔黏膜破損、潰瘍,有明確的損傷原因。例如,被尖銳的牙尖或牙齒邊緣擦傷;被假牙摩破、被魚刺刺破、被燙傷;或者純粹是無意中被咬破……這類潰瘍,術語叫“創傷性潰瘍”。在導致損傷的原因去除后,就會自愈,一般不必擔心是口腔癌。

但是,需要注意的是,如果去除導致損傷的原因后,潰瘍還不好,就要警惕有可能是口腔癌。

● 什么樣的口腔潰瘍可能與口腔癌有關?  

有些病人可能已經有了口腔癌,只是口腔癌還沒有出現明顯癥狀,尚未被發現。如果恰好又碰到堅硬、尖銳的外力接觸、摩擦,成為了有異常感覺的癌性潰瘍。因此,那些摩擦、刺傷、咬傷等因素并非是真正導致粘膜破損的原因,而是加重口腔癌癥狀的因素。

當然,長期的摩擦等慢性刺激,也有可能會導致口腔癌發生。

因此,出現了口腔潰瘍,先找原因并解決這些致傷原因,再觀察一段時間。如果還沒有愈合傾向,就要警惕是口腔癌。

那么,要觀察多久呢?一般是1~3周。

總之,如果口腔潰瘍位置固定,經久不愈,要警惕是口腔癌。

2如何及早發現口腔癌?

● 除了口腔潰瘍,口腔癌還會有其他表現嗎?

位置固定、經久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現之一,口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限(主觀感受),患者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變(視覺檢查),以及患者自己能觸摸到的口腔組織質地變化(觸覺檢查)。(見下表)

● 如何及早發現口腔癌?

通過查看這些表格,患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化,大多數不會是口腔癌,而是各種各樣的常見口腔疾病。但是,我們需要提醒大家,要有口腔癌的意識,要知道口腔會有癌。

口腔癌發生發展的過程中,有一段時間的表現沒有特殊性,可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此,發生在口腔中的變化,不能瞎猜為“上火”,要及時找口腔科醫生看。若未能及時診治常見的口腔疾病,必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治,因此,有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”,呼喚人們要重視發生在口腔中的變化。平時要有定期口腔檢查的習慣,這是2015年9月20日全國愛牙日的主題。

3懷疑口腔癌怎么辦?

懷疑是口腔癌,接下來怎么辦?

一旦懷疑是口腔癌,應該到口腔醫院的口腔頜面外科、或者腫瘤醫院,或大型綜合性醫院的口腔科、頭頸外科就診。?漆t師初步的臨床判斷,比較權威。

如果仍然懷疑是癌,會安排患者做一個小手術,叫活檢術,從口腔里取一小塊病變組織,經固定、染色等多道復雜程序處理后,制成病理切片,用顯微鏡分析判斷,看到底是不是癌。

● 一定要做活檢嗎?活檢術會不會導致癌細胞轉移?

一定要做病理組織活檢。

因為,有的口腔潰瘍肉眼看像是口腔癌,其實不是口腔癌。

而且,口腔癌的類型多種多樣;不同的口腔癌,治療方法有所不同,有的類型甚至不需要手術治療。只有通過病理組織活檢,才能確定診斷及其相應的治療方法。

另外,根據目前的循證醫學證據,活檢術不會增加癌細胞轉移的幾率。

● 在門診就可以取活檢嗎?疼不疼?

如果發現口腔有異常病變組織,當病變部位在口腔黏膜表面,比較靠前時,在門診就可以做活檢術了。

隨著現代醫學的發展,活檢術可以做到基本不疼甚至完全不疼。

● 病理組織檢查的準確率有多高?要做幾次?

病理組織檢查一旦報告是癌,那可以認定就是癌。

如果不是癌,應該具體分析,有可能是選取的病變部位不典型,或切取的病變組織不夠大等等,應該聽從臨床醫師的建議,必要時重新再做一次活檢術。

4口腔癌能治好嗎?

● 口腔癌能治好嗎?

應該先這么說,口腔癌不治療,肯定不能好。越早治療,效果越好。

一般來說,只要沒有肺、肝臟、骨等遠處轉移的,就有徹底治愈的機會。甚至有的口腔癌,如腺樣囊性癌,即使出現了肺轉移,通過治療,也有望存活數十年。

總體上,口腔癌的5年生存率高達60~70%。也就是說,原發的口腔癌患者(癌細胞不是從別的地方轉移到口腔的),大體上有60~70%的治愈機會。但這只是統計學數據,對于某一個患者來說,很難預測。比如有的口腔癌患者拖得太久,癌組織長得很大了,甚至轉移到頸部了,依然有機會治愈。

● 口腔癌怎么治療?能吃中藥嗎?

口腔癌的治療,總體上是以手術治療為主,必要時輔助放療、化療;不推薦中藥治療。更多內容可以點擊查看《口腔癌治療后患者康復與復查建議》

● 手術切了能正常說話、吃飯嗎?

應該這么說,口腔癌如果不積極治療,肯定很快就不能說話、吃飯了。

而口腔癌手術后,是否影響吃飯、說話,取決于病變的進展情況。越早做手術,影響越小。如果是非常早期的口腔癌,手術后基本上沒有任何影響。如果是中晚期的口腔癌,手術后,通過一定的修復技術,術后依然能夠吃飯、說話。只要患者能活下來,最終還是能適應日常生活的。

所以,建議口腔癌患者,不要猶豫,要當機立斷,果斷選擇正規治療。

● 如何預防口腔癌?

平時要有定期口腔檢查的習慣,這樣不僅可以遠離常見的口腔疾病,還能及早發現威脅生命的口腔癌。許多早期的口腔癌,就是在看牙時發現的。

在口腔檢查的時候,醫生會幫助發現口腔中的任何可疑變化,其中包括癌前病變,比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌,但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微,長期存在,不容易被發現。單發的、局限的癌前病變,可以考慮手術切除,以絕后患;多發和/或大面積的癌前病變,就要靠定期檢查進行監測,一旦有變化,要及早處理。

因此,一定要有口腔癌的意識,發生在口腔中的變化,要盡早看醫生,要有定期口腔檢查的習慣。想要預防口腔癌,點擊了解更多《口腔癌,不再致命——防治口腔癌的健康行為策略》

● 王佃燦大夫門診信息:

周三下午、周四上午出門診;颊咭部梢酝ㄟ^好大夫網站先跟我溝通,再來面診。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 拍攝:劉秀 | 剪輯:劉秀 | 制作:楊小臺 | 設計:伍洲 |

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