得了潰瘍性結腸炎怎么辦

在使用5-氨基水楊酸時,要根據病變的嚴重程度、部位來選擇不同的劑型。比如一個全結腸型的患者,單純灌腸顯然達不到什么效果,栓劑更達不到效果,此時往往用口服加上局部灌腸治療!緲s教授

本期訪談嘉賓: 曾志榮 中山大學附屬第一醫院消化內科主任醫師

治療目標并非治愈

訪談全文

InterView

好大夫在線:潰瘍性結腸炎還不能治愈,那么,治療是為了什么?

曾志榮大夫:潰瘍性結腸炎的治療目標的確不是為了治愈這個疾病,因為它本身是一種原因不明的結腸慢性炎癥。慢性炎癥,決定了我們治療目的是控制這個炎癥;控制這個炎癥,它的癥狀就能得到控制,也就是說腹痛、血便會好轉,生活質量能提高,出血等并發癥會顯著減少。

潰瘍性結腸炎的患者,如果每天都要拉十次大便,可以想象他基本上沒辦法工作,生活將受到很大的影響;而我們積極治療,改善大便情況,一天拉一次,讓腹痛減輕,不發燒等等,患者在生活上就會舒服些,但這也只是把病情基本控制,如果我們復查腸鏡,還會看到這個患者的結腸里有炎癥、糜爛、水腫等等。因此,常規的目標是控制炎癥,而不是去治愈炎癥,這個目標要強調,患者要清楚。

此外,在并發癥里有一個癌變的問題,假如潰瘍性結腸炎長期復發,十年、二十年后的癌變率會明顯升高,這也是我們要面臨的問題。所以,要積極地維持治療,控制炎癥,減少復發。

好大夫在線:維持治療,是不是意味著一輩子要吃藥,不可能停藥?

曾志榮大夫:不是一輩子吃藥。一般來講,吃藥都有規范療程的,一般是三~五年。維持治療是盡可能使炎癥控制,維持三~五年治療,這樣停藥以后可以獲得很長時間的間歇期,也就是沒有什么癥狀,跟正常人相當。因此,不是說從診斷開始到結束都要一直吃藥。

比如磺胺吡啶,這是一個非常重要的藥物,它的療程一般也是三年左右的時間,長一點的可能五年的時間。這么長的時間足以控制炎癥,這樣停藥以后,患者慢慢可以獲得間歇期。因此,沒有說它像高血壓那樣一輩子吃藥的,而有點像病毒性肝炎——病毒性肝炎進行抗病毒治療時,當用藥達到一定目標,比如血清轉換了,就可以停藥,之后就是隨訪。

好大夫在線:目前治療潰瘍性結腸炎的藥物主要有哪些?

曾志榮大夫:有四大類藥物。第一類常用藥是柳氮磺胺吡啶。它本身是屬于口服不易吸收的磺胺藥,可吸收的部分主要在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結締組織絡合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用。因此,目前認為該藥對炎癥性腸病產生療效的主要成分是5-氨基水楊酸。

柳氮磺吡啶這個藥已經用了非常久,從上世紀四五十年代就開始用了。但問題是這個藥吃下去以后,很多人不能耐受,會有胃腸道反應。因此,現在大多數用的倒不是柳氮磺吡啶,而是直接用5-氨基水楊酸來治療;但5-氨基水楊酸也有一個大問題,它到了十二指腸,經過代謝之后就會被破壞掉,根本到不了結腸。所以,現在我們幫5-氨基水楊酸穿上一件“衣服”——包膜,這件包膜保護5—氨基水楊酸到達結腸再釋放,還可以依時間來釋放,既可以口服,也可以用于灌腸。

灌腸是從肛門灌進去,它的作用限于左半結腸,因此往往用于左半結腸炎的患者。還有一種劑型是栓劑,就是塞肛門的劑型,晚上睡覺前塞進去,第二天早上拉完大便再塞一次,很方便。但是,栓劑比灌腸劑的作用距離要短,所以更多是用于直腸炎。很多醫生還沒有認識到這個問題,事實上,局部治療對直腸炎的效果很好。

因此,在使用5-氨基水楊酸時,要根據病變的嚴重程度、部位來選擇不同的劑型。比如是一個全結腸型的患者,單純灌腸顯然達不到什么效果,栓劑更達不到什么效果,因為距離太遠了,此時往往用口服加上局部灌腸治療。

第二類是糖皮質激素,這一類的藥物治療也是非常有效,經常用于誘導疾病緩解。但要注意是否符合適應證,它不是什么人都能用的,因糖皮質激素很多副作用,用多了會影響血糖、血壓等等。通常,一些中重度的患者,經過5-氨基水楊酸治療后仍然無效,就用激素,但用激素的時間也只是幾個月,當起效以后就會逐步減量,像坐飛機一樣逐步往下降,這個過程大概三個月的時間。

第三類是免疫抑制劑,或叫免疫調節劑,這一類藥物用的比較多的有硫唑嘌呤、巰嘌呤等。

還有一類是生物制劑,也是一個非常新穎的藥物,如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)單克隆抗體。

這些藥用于誘導緩解,讓疾病急性期能夠很快控制,控制下來之后要進入后面的階段,就是維持緩解;用藥都是根據病情的嚴重程度、病變部位以及治療過程的反應來選擇,很有藝術性。比如說,當大便由原來十幾次、很多血,經治療后變為大便一兩次,說明癥狀明顯改善了,改善以后我們就要進入下一個階段,要使他一直這么改善下去,也就是維持;維持的藥物也是這幾大類,還是可以繼續用5-氨基水楊酸來維持,劑量有的可以調整減半,也有可能原劑量維持,講究個體化。

好大夫在線:激素會用于維持治療嗎?

曾志榮大夫:激素絕對不允許用于維持治療的。我們有時候會看到一些病人長期用激素治療,危害實在太大了,臉已經像包子那么腫,水牛背等等。

所以,如果用激素能夠控制下來以后,我們往往用免疫抑制劑硫唑嘌呤或者5-氨基水楊酸來維持治療。另外,用生物制劑誘導的緩解癥狀改善之后,假如經濟情況許可,還可以繼續用生物制劑,若不允許,就改為免疫抑制劑。

要提醒的是,這兩個階段都要定期隨訪,病人要及時來調整藥物治療。為什么?主要因為治療過程里可能會發生一些問題,包括感染、病情加重等等,經常有病人因沒有做好隨訪而導致病情加重的。

好大夫在線:上述幾類藥要聯合一起用嗎?

曾志榮大夫:選擇這些藥物的原則依據還是病情。假設大便次數大于6次以上、有血,體溫在37.8℃以上,心率大于90次,血紅蛋白低于90,這屬于重度,需要用激素或免疫抑制劑,當緩解后,在激素減量的同時,就要開始用上5-氨基水楊酸;中間會有一個重疊期,包括免疫抑制劑也有重疊,因為硫唑嘌呤這類藥物不是吃了就馬上有效,一般是吃上兩三個月才有效果。假如大便(血便)一天在兩三次,伴有腹痛,但沒有發燒,也沒有貧血,屬于輕度,可單用5-氨基水楊酸就可以。

好大夫在線:到了緩解期,還要局部治療嗎?

曾志榮大夫:不一定。如果是全結腸的病變,往往還是以口服為主,或口服加局部治療;但如果是直腸炎,就可以用栓劑維持治療,而且,這部分病人的生活質量也很高,在晚上睡覺前塞一粒藥物,以后大便次數和血便的量基本都能控制。所以,直腸炎用局部治療比口服藥效果好;如果累及到乙狀結腸,有的時候需要灌腸治療,但灌腸不像塞肛門那么方便。

好大夫在線:有些醫院用中藥灌腸,而有的醫院用西藥灌腸,究竟哪個好?

曾志榮大夫:我不太懂中藥,但無論用中藥還是西藥灌腸,都是一個消炎的作用,只不過我們還不知道中藥里是哪個成分起效。我們的經驗是用中藥灌腸的效果沒有5-氨基水楊酸的效果好。

但值得提醒的一個問題是,最不靠譜的做法就是把柳氮磺吡啶搗碎了拿去灌腸,像有的醫生把柳氮磺吡啶這個藥搗碎了,然后加點生理鹽水就用來灌腸,這樣不可取。因為灌進去以后,柳氮磺吡啶要經過結腸細菌的分解才能把鍵斷開,才能釋放出5-氨基水楊酸,沒有細菌就分解不了。所以,最好還是直接用5-氨基水楊酸灌腸。

好大夫在線:患者一般治療多久才進入到緩解期?

曾志榮大夫:每個人的情況不同,快則大概兩個星期左右就可以看到明顯的療效,目前大家說的是臨床緩解,即血便次數、腹痛癥狀,包括發熱等緩解;也有的用激素治療四周依然沒效,那叫激素抵抗,需要換藥,換成免疫抑制劑等。

好大夫在線:進入緩解期后,藥量減了或停藥會不會導致復發?

曾志榮大夫:有可能。復發是必然的,只有很少一部分非常輕的病人不需要維持治療。我們目前做的工作是盡可能使復發時間往后延,所以,絕大多數都要維持治療,但即使維持治療,也還是有可能復發。

復發也跟維持治療的依從性有關系。如果依從性不好,復發會更多一些。同時,也有一些其它因素會影響到復發,包括工作勞累、飲食情況等。

好大夫在線:治療期間,患者多久應復診一次?

曾志榮大夫:剛開始治療時,應1個月來看一次,如果穩定的話,3個月來一次。另外,如果出現病情變化,就要隨時來看。

好大夫在線:一般多久復查一次腸鏡?

曾志榮大夫:進入緩解期以后,建議大概一年復查一次腸鏡,看看黏膜有沒有愈合、有沒有什么變化。

好大夫在線:腸鏡復查發現黏膜沒有愈合,說明治療沒效嗎?

曾志榮大夫:臨床癥狀和內鏡看到的有可能不一致,這也是為什么說腸子炎癥會一直存在、沒有愈合,但這也沒關系,只要癥狀改善了,維持治療就好,只要炎癥不進一步加劇就可以了。

出品:好大夫在線 | 策劃:程立峰 | 采編:程立峰 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好