高血壓高血脂,兩高并行更傷心

高血壓患者合并血脂異常,就意味著發生心腦血管事件(如冠心病、腦卒中、甚至慢性腎臟損害等疾。┑娘L險會大大增加。因為高血壓是導致腦卒中的最主要危險因素,同時血脂異常也是導致動脈粥樣硬化疾病的罪魁禍首,其中冠心病、腦卒中都屬于動脈粥樣硬化性的疾病。

本期訪談嘉賓: 劉靖 北京大學人民醫院心內科

Part 1:高血壓+高血脂,損害心、腦、腎

訪談全文

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好大夫在線:高血壓和血脂異常有什么關系?

劉靖大夫:高血壓和血脂異常是“相輔相成”的兩個疾病,或者可以說是相關的兩個疾病。一方面,很大一部分的高血壓患者中,都合并有血脂異;蛘哐杭捌渌M織器官中脂類(統稱脂質)代謝紊亂等情況。另一方面,由于血脂異常會加速動脈粥樣硬化,而且長期的脂質代謝紊亂也會加速動脈硬化;而長期的血壓升高對血管造成損害,在一定程度上會加重動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化會導致血管壁狹窄,最終也會導致血壓持續增高。所以高血壓和血脂異常雖然是兩個獨立的疾病,但他們之間的關聯性也非常大。

好大夫在線:同時患有高血壓和血脂異常是不是危害更大?都有哪些危害?

劉靖大夫:是的。如果一個高血壓患者合并血脂異常,或者血脂異常的患者合并高血壓,就意味著發生心腦血管事件(如冠心病、腦卒中、甚至慢性腎臟損害等疾。┑娘L險會大大增加。因為高血壓是導致腦卒中的最主要危險因素,同時血脂異常也是導致動脈粥樣硬化疾病的罪魁禍首,其中冠心病、腦卒中都屬于動脈粥樣硬化性的疾病。

好大夫在線:是不是所有的高血壓患者都患有血脂異常?

劉靖大夫:因為國內缺乏高血壓這方面系統性大樣本統計,所以很難知道準確的比例。但是根據臨床經驗,在我所在的醫院就診的高血壓患者中,有接近三成的患者存在脂質代謝紊亂或者合并有血脂異常。

好大夫在線:很多患者血脂正常為什么血壓會升高?

劉靖大夫:雖說動脈粥樣硬化是高血壓的病因之一,但除此之外還有其它原因,比如鹽攝入過多,會使容量負荷增加,直接導致血壓升高;有些患者由于長期精神壓力過大,精神緊張,交感神經興奮,也會直接導致血壓升高;還有一些中青年患者體內腎素-血管緊張素系統相對活躍,這些血管活性物質過度分泌也可以直接導致血壓升高。血脂異常是高血壓的一個危險因素,但不是唯一的危險因素。

好大夫在線:高血壓患者血脂達到什么程度需要降脂?

劉靖大夫:高血壓患者的降脂標準因人而異。除血脂異常外,高血壓患者還可能合并其它的危險因素,因此,其降脂標準取決于患者自身的心血管風險。比如高血壓患者同時患有冠心病,比起沒有冠心病的高血壓患者,降脂標準要更加嚴格。所以對于高血壓、血脂異常的患者,不能按照健康人的血脂參考范圍來評價他們的血脂水平,而應該對患者進行整體評估之后,再來評價其是否達到降血脂的目標水平以及啟動治療的時機。

如果血脂異;颊邲]有合并其它心血管的危險因素(如高血壓、冠心病等),在患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于3.4 mmol/L時需要降脂治療;如果同時存在脂代謝紊亂及其它心血管風險因素,在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于2.6 mmol/L時就需要進行治療;如果是急性冠脈綜合癥的患者,發生過急性心肌梗死、心絞痛,同時伴有血脂異常,在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于1.8 mmol/L時就應該啟動治療。

好大夫在線:針對有心梗病史的血脂異;颊,除了他汀類藥物還有其它降脂藥物選擇嗎?

劉靖大夫:心肌梗死屬于冠心病,他汀類藥物是治療冠心病的常用的藥物之一。但是除了他汀類藥物之外,還有其它的藥物可以選擇。在中國曾經針對心肌梗死后的患者進行過一項CCSPS的研究(中國冠心病二級預防研究),就是通過對心肌梗死后用藥調整的治療實驗,一組患者接受我國自主研發的調脂藥物血脂康,另外一組患者進行安慰劑治療,結果顯示接受血脂康的這組患者,心肌梗死的復發率、卒中以及其他心血管事件的發生率遠遠低于安慰劑對照組,且長期服用安全。對于發生過心肌梗死的患者而言,如果不能耐受他汀類藥物或者不愿意服用他汀類藥物,也有其他可靠的藥物可以選擇。

好大夫在線:有的患者一直在服用降壓藥,一段時間后發現脈壓差變大了,跟血脂異常有關系嗎?

劉靖大夫:脈壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值,正常值約為40mmHg,一般大于60 mmHg,稱為脈壓增大;小于20 mmHg稱為脈壓減小。隨著年齡的增長,高血壓患者的脈壓差增大,因為年齡越大動脈血管硬化的程度也就越大,脈壓差也就隨之增加。也就是說,盡管高血壓患者既往血脂正常,但是隨著年齡的增長,血脂的代謝水平就會下降,就可能會出現血脂異常。加之血脂異常又加速血管硬化,所以,就會出現長期服用降壓藥物之后,脈壓差反倒增加的現象。

好大夫在線:高血壓患者平時應如何關注自己的血脂水平?

劉靖大夫:一般在醫院抽血化驗就可以監測血脂水平。特別是建議剛被診斷為高血壓的患者,如果有條件就應該再查一下血脂水平。因為近三成的高血壓患者都合并有血脂異常,如果不進行血脂檢測,患者的脂代謝信息會被遺漏,就可能增加心血管事件發生的潛在風險。如果盡早篩查血脂,就能夠識別出高血壓合并脂代謝異常的患者,進而早期干預,并延緩、甚至阻斷血管粥樣硬化的進程。

好大夫在線:血脂監測有什么需要注意的嗎?

劉靖大夫:高血壓患者同時合并有脂代謝紊亂,或者還有他的風險因素時,應及時啟動藥物治療或者對自己的生活方式進行及早干預,并且定期復查血脂。通常,接受藥物治療的患者,在開始治療后的2~3個月(即8~12周)需要復查血脂,同時監測肝功能及其它代謝指標的變化。

好大夫在線:高血壓、血脂異;颊吆喜⒂衅渌约膊,多種藥物能聯合使用么?

劉靖大夫:可以。如果高血壓患者合并血脂異常同時又存在糖尿病,這些患者更需要積極的降脂治療。同時患有這幾種疾病的患者,往往屬于高危甚至極高;颊,這時就要把血脂控制在更低的范圍之內,因此就更需要通過積極的治療策略,來實現這個更低降脂的目標。治療策略就包括降壓藥物、降脂藥物和降糖藥物的的聯合使用。

好大夫在線:發生過心梗、中風、腎衰竭的高血壓病人,在吃降脂藥時,有什么需要特別注意的嗎?

劉靖大夫:發生過心肌梗死、腦卒中、慢性腎病的,都是血脂異常的高危甚至是極高;颊,這些患者的目標血脂水平要比沒有這些疾病的患者更低,更需要積極的降脂治療。但是同時應該注意,這些患者往往多見于老年人,對他們進行治療時,應該考慮到所選擇藥物的安全性。

好大夫在線:年輕的高血壓患者出現血脂異常也需要吃藥嗎?

劉靖大夫:如果該患者屬于高危人群,也就是合并有心血管風險因素的血脂異;颊,應該盡早吃藥。大量的臨床研究已經證實,對這類患者進行早期的藥物治療效果很好。所以,不能因為年輕就排斥降脂治療。

好大夫在線:是不是血脂降下來,血壓就會降下來?反之如果血壓控制好了,血脂水平也會恢復正常嗎?

劉靖大夫:如果患者同時存在著高血壓和脂質代謝紊亂,通過合理的降脂治療,可以減輕血管硬化程度,更有助于控制血壓。但是,一般情況下,如果高血壓患者同時合并血脂異常,僅僅通過吃降脂藥使血壓恢復到正常的可能性不太大;反過來,僅僅通過吃降壓藥來直接控制血脂水平的可能性也不大。

好大夫在線:血壓控制住了,血脂也降低了,是不是可以不用吃降脂藥了?

劉靖大夫:降脂治療和降壓治療可以分為兩部分,一部分是藥物治療,另外一部分是對生活方式的干預,而這一部分對患者而言更加重要。

對于合并血脂異常的高血壓患者,更應該強調生活方式的干預。如果通過藥物治療,使患者的血脂達到目標水平,醫生會通過適當地增減藥物,并結合對患者生活方式的干預,來維持血脂的正常水平,這一點對降血壓也同樣適用。健康的生活方式包括控制飲食(低脂飲食),適當的運動和控制體重。

好大夫在線:服用降壓藥物會影響患者的血脂水平嗎?相反,使用降脂藥物會不會影響血壓水平?

劉靖大夫:如果選擇不恰當的降壓藥物可能會增加脂代謝紊亂的風險。以前,臨床上會使用大劑量的利尿劑來降血壓,就會發現患者的脂質代謝異常的風險顯著增加,包括甘油三酯升高以及膽固醇代謝紊亂。但現在這種方案已經趨于淘汰,往往不再使用大劑量利尿劑來降血壓,如果需要使用利尿劑,通常也會選擇小劑量的利尿劑。

降脂藥物影響血壓水平的情況比較少見。目前我們常用的他汀類藥物、貝特類藥物等,在長期的使用過程中對血壓幾乎沒有影響,它們的安全性是有保證的。

好大夫在線:降壓藥物和降脂藥物同時服用還是分別服用?同時吃,會不會導致藥物的副作用更大?

劉靖大夫:通常情況下降壓藥物和降脂藥物可以同時服用,但值得注意的是,降壓藥物的選擇以及服用的時機有各自的原則。由于血壓是24小時有節律波動的,絕大多數高血壓患者通常選擇早晨吃藥。但是有一些特殊類型的高血壓患者,血壓在夜間或者凌晨升高,那么服藥的時間可以調整到下午甚至睡前。降脂藥物按照說明書服用即可,可以選在白天,也可以是夜里。

高血壓患者服用降脂藥并不會增加副作用風險,藥物的不良反應是客觀存在的,如果患者應該接受藥物治療,那么醫生會根據患者的基本情況以及合并癥、既往用藥的反應來選擇合適的藥物。而且,目前常用的降壓、降脂藥物的不良反應都在可控范圍之內。

好大夫在線:服用降脂藥后,血脂仍然居高不下怎么辦?

劉靖大夫:在臨床上確實遇到一些患者使用常規劑量的降脂藥物后,血脂仍然難以達標,這時可以根據患者的耐受性,以及降脂的目標水平,結合患者當前使用的降脂藥物治療的強度來調整后續的降脂治療策略。必要時不同的降脂藥物之間可以合理聯用,使血脂水平達到預設的目標水平。

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