治療肺癌 分期是指導依據

肺癌的發病因素很多,有高危因素的人應該定期做低劑量螺旋CT篩查,一旦發現病變,及時進行治療。不同分期的患者治療方式不同,早期肺癌可手術治療,術后5年生存率在90%以上;晚期肺癌患者手術機會少,大部分患者采取放化療治療。

本期訪談嘉賓:蘇延軍 主任醫師 天津市腫瘤醫院

肺癌高危人群需定期篩查

訪談全文

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好大夫在線:哪些人容易得肺癌?

蘇延軍主任:肺癌的發病因素很多,包括職業因素(接觸化學物質砷等)和遺傳因素,但具體的發病原因還不清楚。所以我想提醒大家,一定要進行高危因素篩查。有個公式供大家參考:吸煙的包數×吸煙的年數≥30,就屬于高危人群;蛘叻弦韵碌囊粭l也是高危人群:①年齡在55歲到75歲之間,全年吸煙30包以上;②年齡大于50歲,每年吸煙20包,有一項危險因素(遺傳、接觸致癌物質、家族中有癌癥病史等)。高危人群應該每年做低劑量螺旋CT篩查。美國研究證實,定期篩查可以降低肺癌患者死亡率,F在的體檢基本上是做胸片,但是對于這類高危人群應該做CT。

好大夫在線:患者常說自己是早期肺癌或者晚期肺癌,什么是肺癌的分期呢?

蘇延軍主任:肺癌的分期有很多種,F在常用的分期是TNM分期,T是腫瘤大小、N是淋巴結轉移、M是遠處轉移情況。肺癌一共分為四期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。從臨床上看,Ⅰ期中有IA、IB期,早期肺癌是IA期到Ⅱ期。晚期肺癌是Ⅲ期和Ⅳ期。

好大夫在線:肺癌的分期對患者的治療有什么意義呢?

蘇延軍主任:意義挺大的。不同分期的患者采取的治療方式不一樣。醫生看過患者后會對患者進行臨床分期,判斷是否需要做手術,這是手術前的分期;手術后還會有病理分期,評估患者術后是否需要放化療。這些分期是醫生指導患者治療的依據。

好大夫在線:確診肺癌需要做哪些檢查?

蘇延軍主任:最基本的是做影像學檢查,如CT,有條件的患者可以做PET-CT,但確診肺癌需要取得病理檢查結果。取病理標本有很多種辦法,中央型肺癌做氣管鏡,周圍型肺癌可以做穿刺,有鎖骨上淋巴結轉移的晚期肺癌患者可以通過鎖上切檢和縱膈鏡取病理標本,特別晚期的患者可以通過胸腔鏡微創取病理標本。

好大夫在線:只有明確病理才能確診肺癌是嗎?

蘇延軍主任:是這樣的。臨床上很多例子,從患者的PET-CT診斷為肺癌,取得病理結果后發現是結核或者炎癥。有個特別奇怪的病例,一個女患者判斷是肺癌全肺轉移, 我們通過胸腔鏡取病理后發現是良性血管瘤,一種罕見病。所以在未取得病理前不能完全確診肺癌。

好大夫在線:早期肺癌可以治愈嗎?

蘇延軍主任:在腫瘤領域內,治愈的概念指的是5年生存率;颊咄ㄟ^治療疾病穩定,五年后再出現復發或者轉移的幾率就極低了,這就叫做治愈。早期肺癌的治愈率挺高的,Ⅰ期患者有70%~80%;很多小毛玻璃影的微浸潤癌,如果沒有淋巴結轉移,五年生存率可以達到90%以上。

好大夫在線:現在有報道提到SABR立體定向放療,您怎么看待這項技術?

蘇延軍主任:對于這項技術,外科醫生和放療科醫生爭論比較多。放療科醫生認為立體定向放療可以完全代替手術治療早期肺癌,外科醫生認為不是。從我的觀點看,治療都是有適應癥的。精準放療(立體定向放療)適合年齡較大、心肺功能不允許手術或者強烈拒絕手術的患者。如果早期肺癌的患者身體條件允許,還是應該做手術。因為手術可以取得病理標本,術中醫生需要清掃縱膈和肺門的淋巴結,根據術后病理檢查結果,判斷肺門和縱膈淋巴結是否有轉移。要知道,現在最先進的影像學檢查PET-CT也不能完全判斷縱膈淋巴結、肺門淋巴結是否有轉移。如果早期患者縱膈淋巴結有轉移,術后的治療方式與無轉移的患者完全不一樣。并且立體定向放療只是一個局部治療,因為沒有明確診斷是否有淋巴結轉移,所以后續治療是否需要化療也是未知的,這樣無法指導下一步治療。

好大夫在線:如果患者選擇手術治療,術前需要進行放化療嗎?

蘇延軍主任:一般早期患者不需要放化療。有一些IIIA期患者,上縱膈淋巴結腫大,立刻進行手術對患者的治療并不是好事,因為大部分患者短時間內會出現復發轉移。對于這類患者,我們會進行術前新輔助放化療,如果患者的縱膈淋巴結可以縮小,說明腫瘤分期下降了,此時進行手術比直接進行手術的預后要好得多。

好大夫在線:手術后患者還需要進行放化療嗎?

蘇延軍主任:術后分期是Ⅰ期的患者不需要化療,除非有特別危險因素,比如低分化癌、周圍侵犯嚴重的肺癌、神經內分泌腫瘤、Ⅰ期的小細胞肺癌等。II期肺癌:腫瘤大于4cm或者有淋巴結轉移的患者就需要化療。大部分術后患者不需要放療,除非患者有很多縱膈淋巴結轉移。

好大夫在線:手早期肺癌患者的術后復發率高嗎?

蘇延軍主任:早期患者的術后復發率很低。

好大夫在線:如果患者術后復發,會有哪些癥狀呢?

蘇延軍主任:大部分復發的患者會有咳嗽咳血,一般復發會在切除部位的殘端。轉移的部位不一樣,患者出現的癥狀也不一樣。

好大夫在線:出現復發轉移后患者還可以進行手術嗎?或者采取其他治療方式?

蘇延軍主任:需要分情況看,有些患者可以進行手術,大部分復發的患者沒有手術機會,需要放化療治療。

好大夫在線:晚期肺癌的患者可以進行手術嗎?

蘇延軍主任:晚期肺癌可以手術的非常少。前面提到的IIIA期患者通過新輔助化療讓腫瘤降期后可以手術,Ⅳ期單發轉移(只出現骨轉移或者腦轉移)的患者也可以手術。因為單發轉移的患者通過手術有10%~?15%的患者有5年生存率,如果患者不進行手術,幾乎沒有5年生存率。對于這些特殊的Ⅳ期患者,需要醫生綜合評估患者身體狀況。部分晚期患者會做姑息性手術,通過縱膈鏡或者胸腔鏡取病理標本。

好大夫在線:應不能手術的患者采取哪些治療?

蘇延軍主任:不可以手術的患者采取保守治療,包括常見的化療、放療、靶向治療。

好大夫在線:這些治療的效果怎么樣?

蘇延軍主任:隨著化療藥的進展,患者的生存期有很大的改善?傮w上化療的有效率比手術差很多,可能有30%~?40%的有效率,但是放化療可以改善一部分患者的生存期和生活質量。近幾年靶向藥物的出現改善了肺腺癌的治療,通過基因檢測,適合靶向治療的患者獲得的治療效果與化療差不多,但是副作用比化療小很多。

好大夫在線:如果患者抵觸化療是不是就可以進行靶向治療?

蘇延軍主任:不是所有人都適合靶向治療,進行靶向治療前必須取病理標本做基因檢測,如果適合靶向治療才會進行。

好大夫在線:大部分靶向治療是口服藥嗎?

蘇延軍主任:大部分是口服的,也有靜脈輸注的靶向藥。

好大夫在線:對于晚期患者,治療后您如何與患者談生存期的問題?

蘇延軍主任:不能接受手術的晚期患者,現在沒有檢測手段可以確定化療藥物對患者是否有效,醫生也不清楚。對于一些身體特別好的年輕患者,如果醫生關于疾病說了很多,患者覺得自己治療也沒有希望,索性就不治療了,這對患者是不公平的。有些患者通過放化療后,生存期能夠明顯改善,例如患者不治療生存期只有半年,通過治療生存期可以有一年甚至一年半,而且生活質量也很好。還有一種情況就是患者的生存期有一年,如果不治療可能兩三個月就會進入衰竭時期,通過治療能延緩腫瘤穩定時間,對患者來說都是好事兒。

好大夫在線:患者還是應該采取積極治療。

蘇延軍主任:尤其是初治患者應該積極做一些治療,如果短期治療確定藥物對患者無效,那也不要讓患者浪費錢和精力,可以給患者進行姑息性治療,改善生活質量。

好大夫在線:晚期患者日常生活中有哪些注意事項?

蘇延軍主任:患者很關心飲食的問題,經常問醫生需不需要忌口。我認為患者喜歡吃什么就吃什么,尤其是富含蛋白質的飲食,因為患者消耗的多,需要多補充營養。另外還應該注意不要勞累,很多患者的病情一直很穩定,突然勞累后免疫力下降,可能會出現復發轉移。

好大夫在線:患者出院后多久來復查一次?

蘇延軍主任:術后的第1年,患者每3個月復查一次,根據情況再決定第2年是半年還是更短的時間來復查。術后兩年以上的患者1年進行1次復查。晚期的患者一般3個月左右復查一次,如果出現不適隨時就診。

好大夫在線:復查時需要做什么檢查?

蘇延軍主任:早期患者做胸部檢查,還有部分血液標志物檢查。晚期的患者除了這些,還要做轉移部位的檢查。

蘇延軍大夫出診時間:

每周二上午,天津腫瘤醫院門診E樓三層32診室。

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出品:好大夫在線 | 采訪:王潔靜 | 制作:王潔靜 | 拍攝:周亦川  

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