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怎樣才能讓顱咽管瘤不再復發?

簡介:主任醫師,清華大學教授,博士生導師。清華大學醫學院副院長,兼清華大學玉泉醫院院長,神經外科主任。在兒童腦腫瘤、腦積水、先天畸形、小兒顱腦外傷、兒童腦出血,特別在兒童顱咽管瘤的研究中取得突破,手術數量世界最多,使我國兒童顱咽管瘤的手術治療達到國際先進水平。

1 顱咽管瘤手術切除后,還會復發嗎?

案例

7歲女孩,兩年前因嘔吐、頭暈等現象,做核磁查出顱咽管瘤,做過開顱手術,手術后吃了6個月彌凝(用于治療術后尿崩癥),然后停藥,但每天早上堅持吃優甲樂25ug和可的松5mg,晚上睡覺前打生長激素。

但最近孩子感覺到左眼看不清東西,眼睛有些脹痛,偶爾還有頭暈。家長懷疑是復發,于是去醫院做了核磁,報告顯示鞍區可見囊實性異常強化占位。

小女孩的顱咽管瘤是復發了么?從哪里可以看出來是復發了?

肯定是復發了,從核磁片子上看,顯示腫瘤有囊變和實性兩部分影像表現,而且有增強占位,這就是腫瘤復發的證據。

顱咽管瘤復發時會有哪些癥狀?與瘤子初發時的癥狀有沒有什么不同之處?

顱咽管瘤復發時,腫瘤會壓迫垂體和下丘腦,以及視交叉(即部分視神經交叉的地方)等組織,這個小女孩左眼視物模糊就是視交叉受壓的表現。如果復發的腫瘤長大,還會引起顱內壓增高,孩子會感覺頭疼,嚴重的時候吃東西嘔吐。這些都是復發時比較常見的癥狀。

顱咽管瘤復發和初發時的癥狀是一樣的,但是復發時的癥狀可能會嚴重些。因為在初次發現的時候,腦組織的損傷僅僅是腫瘤帶來的;但是術后復發時,除了腫瘤導致的一系列癥狀,第一次的手術也會帶來一些影響。所以復發時的癥狀會有所加重。

除了視力下降、頭暈,還有哪些癥狀也有可能是術后復發?

顱咽管瘤復發時除了影響視力,以及顱內壓增高引起的頭疼以外,還會影響孩子的下丘腦內分泌功能,從而嚴重影響孩子的生長發育。

但案例中這個小女孩一直在補充生長激素,那么孩子的生長發育情況暫時不會有太大的影響。如果顱咽管瘤的患兒手術后,沒有打生長激素,要是腫瘤復發,一兩年甚至三年內可能都不會長個。

顱咽管瘤手術后容易出現哪些問題?

顱咽管瘤手術后,有的孩子下丘腦會受到影響。下丘腦這個部位非常特殊,我們神經外科醫生稱它為人的“第二生命中樞”。人的第一生命中樞是腦干,主要功能是維持呼吸和心跳;除此之外的絕大多數功能,是在下丘腦控制。顱咽管瘤位置比較特殊,剛好就在下丘腦附近,因此不管是腫瘤本身還是手術操作,都會對下丘腦造成影響,使得術后出現并發癥。

術后最主要的并發癥有兩個:第一,孩子術后喝水多,小便多,醫學上稱為尿崩癥;第二,孩子術后1~2周內會出現體內電解質紊亂,或者血液中鈉離子水平升高或降低,這會影響孩子術后的恢復,甚至引起一些更為嚴重的并發癥。

對比來看,小女孩術后視力下降、頭暈等癥狀是并發癥的可能性不大。

顱咽管瘤術后復發的癥狀和并發癥有哪些不同之處?

手術的并發癥一般是術后即刻出現的,一些嚴重的或者急性并發癥還有可能在麻醉清醒后就出現,比如尿崩癥,多飲多尿,還有電解質紊亂等。還有些病人由于體內激素尚且有一些存儲,因此術后兩三天,當這些內分泌激素消耗完以后,才會出現多飲多尿、電解質紊亂等問題。

而顱咽管瘤術后復發還需要一段時間,這個與第一次手術時,腫瘤是不是切干凈了有關。一般不會術后立馬就出現復發的癥狀。

如何判斷顱咽管瘤患者術后出現的癥狀是復發還是手術并發癥?

手術并發癥與腫瘤的復發沒有必然聯系,手術并發癥一般是術后一個月之內出現的異常情況。當然,有少數并發癥可能會拖延至一兩個月甚至更長的時間才發生。區分二者,除了看出現時間的早晚,還得看腫瘤對腦子的哪個部位產生傷害,不同部位的傷害會產生不同的癥狀,二者是不一樣的。

小女孩的核磁顯示“鞍區可見囊實性異常強化占位”是什么意思?

兒童顱咽管瘤是個比較特殊的類型,通過病理檢查可以發現腫瘤有實體部分,也有一些具有分泌功能的腫瘤細胞,可以分泌一些體液,這些液體會聚集在腫瘤內部,形成一個“水囊”,也就是病理檢查所說的“囊變”。

因此,孩子的核磁或者CT檢查結果中,可以看到兩部分,一部分是實性的,另一部分是囊性的。小女孩的核磁結果顯示“鞍區可見囊實性異常強化占位”,說明囊性和實性是共同存在的。

一般復發的顱咽管瘤都是這樣的嗎?

一般顱咽管瘤術后復發時,才會有這種“囊實性異常強化占位”。如果術后殘留了一部分腫瘤,但沒有復發,那么影像學顯示只有一個實性的小結節;只有當腫瘤復發的時候,才會在實性的基礎上出現囊變,從而在影像學檢查上顯示“囊實性”。

可以說,“囊實性”是顱咽管瘤術后復發時,最具有標志性的影像診斷標準之一。

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