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毛加明主治醫師 研究員

北京大學第三醫院 男科

現供職于北京大學第三醫院,在生殖中心從事男科工作,為主治醫師、研究員。擅長前列腺疾病、男性不育、男性性功能障礙、男性更年期綜合征等疾病的治療。

  • 01

    哪些無精癥患者,能做顯微鏡下取精?

  • 02

    做顯微鏡下取精,風險大嗎?

  • 03

    顯微鏡下取出的精子,能做試管嬰兒嗎?

  • 04

    顯微鏡下取精術前,要做哪些準備?

1哪些無精癥患者,能做顯微鏡下取精?

● 無精癥患者想取精,有哪些方法?

無精癥患者想取精,主要有三種方法。第一種方法,睪丸穿刺取精。穿刺針扎一下,取芝麻粒大小的睪丸組織,就可以用來分析睪丸生精情況。如果組織中有精子,可以把取到的精子直接用于試管嬰兒,這既是一種檢查手段也是一種治療手段。第二種方法,睪丸切開取精,這種方法和穿刺取精不一樣的地方,就是需要把睪丸切開獲取組織,在檢查睪丸生精情況的同時,也可以獲得精子,將來做試管。第三種方法是顯微鏡下切開睪丸取精。把睪丸切開,通過顯微鏡放大10-20倍,找出比較有可能出現精子的組織,從而找到精子。顯微取精雖然也要切開睪丸,但是切開的范圍更廣。把睪丸沿著橫截面劃開,像是剝桔子一樣,把大部分睪丸顯露出來。顯微取精可以更全面地探索睪丸的生精情況,在更可能出現精子的部分仔細查找,增加取出精子的幾率。

手術范圍擴大的同時,風險其實在逐步降低。睪丸穿刺是經皮穿刺,需要在局部麻醉下進行,很可能誤傷到睪丸血管,導致睪丸血腫。切開取精切口較大,對睪丸功能有一定的損傷。而在顯微鏡下切開睪丸,醫生能看到血管,可以避免睪丸的血管損傷;同時,利用顯微鏡獲取睪丸組織,能把組織放大幾倍,可以更加有的放矢,選擇睪丸中更可能有生精功能的部分,對睪丸的損傷更小。

● 無精癥患者,該優先選擇哪種取精方式?

睪丸體積大些的患者,還是建議用睪丸穿刺的方式進行取精,畢竟睪丸穿刺只是一個門診小手術,在局部麻醉下操作。如果能夠通過睪丸穿刺獲得精子的話,就沒有必要做顯微取精手術了。

● 睪丸穿刺后沒有發現精子,顯微取精還能取到精子嗎?

睪丸穿刺發現沒有精子,只能說穿刺的這一點沒有精子,但是不能說明整個睪丸里面都沒有精子,我們可以通過睪丸顯微取精的方式把睪丸重新探索一遍,這樣搜尋的范圍更廣。根據國外文獻,如果穿刺沒有發現精子,再做顯微取精手術,找到精子的概率大概是20%-40%。

● 小睪丸患者,能做顯微取精嗎?

正常睪丸體積是核桃大小,而小于1毫升的小睪丸只有花生米大小。對于小睪丸的患者,我們不建議做睪丸穿刺,但可以直接進行顯微取精。小睪丸進行穿刺手術風險大,更容易損傷睪丸,同時也不容易找到精子;直接做顯微取精,找到精子的機會很大。睪丸中精子分布是不平衡的,有的地方有,有的地方沒有。小睪丸患者做顯微取精,可以檢查得比較全面;就像我們在房間里找一個橘子和在大廈里面找一個橘子,這兩種搜尋的難度可想而知。按目前的研究報道,小睪丸患者做顯微取精找到精子的概率大概是40%-50%。對于睪丸較大的患者,可以先做穿刺,如果穿刺沒有發現精子再進行顯微取精手術。

● 染色體異常的患者,能做顯微取精嗎?

最常見的一種男性染色體異常叫“克氏綜合征”,發生的概率是1/600,而99%的克氏綜合征患者都有無精子癥。正常男性的染色體是46XY,而克氏綜合征患者是46XXY,多了一條X染色體。這部分患者睪丸比較小,可能就像花生米那么大,大概1-2毫升。對于這樣的患者,我們推薦顯微取精手術。通過顯微取精手術,克氏綜合征患者大概有60%的機會能找到精子,找到精子就可以做試管嬰兒,將來擁有真正的自己的孩子。

● 染色體異常的患者,會生育出染色體異常的孩子嗎?

這個得因人而異,雖然克氏綜合征患者染色體異常,但是患者精子的染色體多半是正常的,所以能生育正常的孩子;對于其它類型的染色體異常,如Y染色體缺失,檢測后也能通過顯微取精的方式找到正常精子,但是這需要具體情況具體分析。

2做顯微鏡下取精,風險大嗎?

● 顯微取精手術怎么做?

顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開,先把睪丸曝露出來;睪丸外面有一個特別堅韌的白膜,把白膜打開后,就能看到睪丸里面有許多的生精小管;在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的精管,這些精管中有精子的可能性較高;把比較粗壯飽滿的精管取出,如果找到精子,就可以做試管嬰兒了。

● 顯微取精,對睪丸有沒有損傷?

睪丸有兩大功能,第一個功能是產生精子,完成生育;第二個功能就是產生雄性激素,維持我們的第二性征、性能力。做手術,對于睪丸或多或少有一些損傷。但進行顯微取精,會盡可能避免過多破壞睪丸組織,只選擇出現精子可能性較大的部分;同時我們在顯微鏡下操作,能避免破壞睪丸的血管,對睪丸的損傷還是比較小的。

● 顯微鏡下取精后,睪丸會出血、腫脹嗎?會影響性生活嗎?

要把皮膚、睪丸切開,肯定會破壞一部分血管,出血的問題不能避免。但在顯微鏡下放大10倍到20倍后,出血點能很快的被發現,做了止血措施以后,術后出血的情況會相對較少。迄今為止北京大學第三醫院生殖中心開展顯微取精已經有四年時間,在這段時間內我們做了三四百臺手術,中間沒有出現嚴重的術后出血、血腫、睪丸萎縮、壞死等并發癥。

顯微取精手術目前看是不會影響夫妻生活的。正常男性性能力的維持取決于很多方面,不止和生精能力有關,而且手術操作會盡可能保護睪丸功能,對于睪丸損傷很小,術前和術后幾乎沒有差別。

● 顯微取精后,為什么有些人會發燒?

手術后發熱可能有兩個比較常見的原因:第一,術后有些輕微的感染。為了減少這種情況,我們術中會盡量避免感染,同時也會用消炎藥預防感染;第二,術后正常的發熱。有些患者出現的術后發熱,是人體經過創傷手術后的應激反應,不需要特殊的處理。

● 顯微取精手術切口大嗎?

顯微鏡下取精主要在陰囊做切口,陰囊皮膚本身有很多褶皺,手術后把皮膚縫合,切口不會特別明顯,甚至愈合后不仔細觀察都不會發現曾經做過睪丸手術。陰囊血管豐富、代謝很快,損傷恢復得也快,做完手術一周就可以拆除手術縫線。

● 術后為什么會出現腰腹部疼痛?

有些病人會出現輕微的術后疼痛,主要是腰腹部疼痛。為什么呢?相信廣大男性朋友都有這樣的經驗,有時候不小心會陰部被踹一下,就會出現腰腹部鈍痛,這種疼痛一般是神經性的疼痛,不需要特殊處理,只要放松放松,把注意力轉移一下就可以緩解,這不是特別嚴重的問題。

● 睪丸穿刺沒取到精子,多做幾次穿刺還是做顯微取精?睪丸穿刺后隔多久能做顯微鏡下取精?

目前為止,我們不推薦多次穿刺或者多次切開睪丸,因為每做一次手術都是一個新的創傷,雖然多次穿刺可能會提高找到精子的概率,但還不如做一次顯微取精手術,把整個睪丸徹底探索一遍,這樣對于患者來說風險更低獲益更高。關于穿刺多久之后再進行顯微取精手術,每個人的情況是不一樣的。從理論上講,第一天做了穿刺,第二天也可以做顯微取精。但一般我們會讓患者休息大概三個月左右,在這期間給患者采取一些治療措施,比如注射一些促進睪丸生精的針劑等,之后再做顯微取精手術,能夠提高術中找到精子的概率。

● 如果一次顯微取精沒取到精子,可以多做幾次嗎?

理論上說是可以的,國外有相關的文獻報道,做一次顯微取精手術沒有成功發現精子,隔一段時間再做第二次甚至再做第三次。但這都是個案,大多數情況下并不推薦做二次顯微手術,但如果患者有意愿,也可以嘗試第二次甚至第三次取精。多次手術,術中找到精子的概率就會極度降低,大概不到10%。就目前來講,一次顯微取精手術就足夠了。

還有一種情況,就是雖然取精成功,但試管嬰兒不成功。如果在第一次顯微取精手術中找到了精子,但是試管嬰兒沒有成功,可以再做第二次顯微取精提取精子。當然,第一次顯微取精找到了精子,不能保證第二次一定能找到精子,只能說找到精子的概率會高一些。

● 做顯微取精需要住院幾天?多久能過性生活?

我們一般會在患者住院前把手術需要做的常規檢查做完,住院之后第二天做手術,第三天就出院。如果病人比較忙,住院時間可以控制在兩三天左右。一般術后一周左右切口皮膚就能愈合,術后兩周左右睪丸內部組織就能愈合,一般術后兩周基本上就可以正常工作、生活,術后一個月左右患者就可以正常過夫妻生活了。

3顯微鏡下取出的精子,能做試管嬰兒嗎?

● 顯微鏡下取精一定能取出精子嗎?

我們事先會跟患者反復交代,顯微取精手術是治療非梗阻性無精子癥患者的有效手段,但是這部分患者睪丸內存在一定的生精障礙,所以在手術中我們找到精子的概率不是百分之百?耸暇C合征患者取到精子的概率比較高;60%的隱睪患者可以通過顯微取精找到精子;但睪丸成熟阻滯患者,找到精子的概率就會相對較低。

● 精子取出后,都能做試管嬰兒嗎?

理論上講,只要有一顆成熟的活精子就可以做試管嬰兒,而顯微取精手術的目的就是找到這樣一個精子。找到精子就可以做試管嬰兒,生育自己的孩子。但是我們也知道,做試管嬰兒也有一定的成功概率,我們只能說在找到精子的患者中有一部分能夠生育屬于自己的孩子。

● 顯微鏡下取出的精子只能做試管嬰兒嗎?不能人工授精嗎?為什么?

通過顯微取精找到的精子,精子量極其少,如果人工授精不成功,可能就會造成精子浪費。為了有效率最大化,所以用這些精子來做試管嬰兒,而且是做單精子注射(第二代試管嬰兒),把一個精子注射到卵子里面,讓精子跟卵子結合成受精卵。

● 女方取卵需要和顯微鏡下取精同時做嗎?冷凍保存會影響精子活力嗎?

顯微取精是為了找到精子,將來能夠做試管嬰兒。最好是可以把顯微取精手術的時機和女方取卵時機配合起來,女方能夠取卵,男方同時取精。這樣我們找到的精子卵子都是新鮮的,試管嬰兒的成功率高一些。女方通過促排卵基本都能取到卵子,但是,男方做顯微取精不一定能找到精子。這時,我們可以把女方的卵子冷凍起來,以備將來做試管嬰兒。男方也可以先做顯微取精手術,如果術中發現了精子就先冷凍保存,女方再取卵,進行試管嬰兒。這種方式的好處就是避免了女方無效取卵,但冷凍保存精子的時候,需要把精子放在液氮里冷凍,用于試管嬰兒的時候需要解凍,冷凍和復蘇在一定程度上會影響精子質量,影響試管嬰兒的成功率。

4顯微鏡下取精術前,要做哪些準備?

● 預約顯微鏡下取精,一般多久能手術?顯微鏡下取精大概要多少錢?

在北京大學第三醫院,需要做顯微取精手術的患者是比較多的,在這個過程中,預約等待的時間在三個月到半年。顯微取精手術的價格在一萬元左右,其實做顯微取精手術只是第一步,如果我們術中發現了精子,還需要做試管嬰兒。試管嬰兒手術需要三、四萬元。如果能做試管嬰兒,整個流程可能要花掉五、六萬元。

● 顯微鏡下取精術前,要做哪些檢查?手術大概需要多長時間?

在做手術之前我們要做一些常規檢查,比如血常規、尿常規、凝血功能、肝功能、腎功能、胸片、心電圖等,通過這些檢測保證患者目前處于比較健康的狀態,能夠耐受手術。顯微取精手術是一個比較精細的操作,需要在麻醉的情況下進行。如果在術中比較容易找到精子,整個手術半小時不到就結束了,如果在一側睪丸找不到精子,我們還會把對側睪丸打開,再去仔細尋找精子,這時手術的時間可以達到4、5個小時。

● 手術之前需要用生精藥、激素嗎?需要禁欲嗎?為什么?

做顯微取精手術成功率不是百分之百,所以在等待的三個月到半年的時間里,還會進行一定的藥物治療,比如用FSH、LH等藥物,來促進睪丸生成精子。手術前其實不需要禁欲,無精子癥的患者睪丸存在生精功能障礙,精液里面沒有精子,禁欲對手術影響不大。

● 做顯微鏡下取精術前,要攜帶哪些證件、證明?

在做手術之前,一定要帶好身份證、結婚證,如果要同時做試管嬰兒的話還要帶好準生證。做顯微取精手術不是目的,最后能做試管嬰兒才是目的,所以建議配偶隨時相伴。丈夫進行手術的時候有伴侶的支持,對于手術的開展是非常有利的。

● 術前出現了發熱、感冒,還能做顯微鏡下取精嗎?

如果在術前出現發燒、感冒這些情況,是手術的禁忌癥。此時,最好等患者徹底痊愈之后再接受手術治療,會更安全一些。

門診時間:周二、周三、周四全天

門診地點:北京大學第三醫院生殖中心三層男科診室

出品:好大夫在線 | 策劃:劉子琦 | 拍攝:劉子琦 | 剪輯:劉子琦 | 制作:劉子琦 | 設計:李 喆 |

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