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岳劍寧副主任醫師

宣武醫院 疼痛診療中心

臨床疼痛學博士,神經病學碩士。世界疼痛醫師協會中國分會委員,北京康復學會疼痛分會委員。擅長:復雜頑固性疼痛,偏頭痛及頸源性頭痛,頸、腰椎間盤突出癥及骨科手術后疼痛綜合征,三叉神經痛等各種神經痛、癌痛及女性慢性疼痛疾病。

  • 01

    “打針”治偏頭痛,到底是個啥?

  • 02

    治偏頭痛的“針”,具體怎么打?

  • 03

    脖子上“打針”治偏頭痛,需要治多久?

  • 04

    脖子上“打針”,能治好偏頭痛嗎?

  • 05

    脖子上“打針”治偏頭痛,會不會有副作用?

1“打針”治偏頭痛,到底是個啥?

Q:神經阻滯療法是什么?

所謂的“打針”治偏頭痛,在疼痛治療里面叫神經阻滯,簡單地說就是醫生先找到引起患者頭痛的神經,然后在這附近“打針”,注射一些消炎鎮痛藥或改善血液循環的藥物,從而達到治療頭痛的目的。在實際操作中,神經阻滯有相當高的技術要求,注射位置的準確與否決定了治療的效果。

Q:都是打針,那和老百姓所說的“封閉治療”是一回事兒嗎?

神經阻滯和封閉療法是不一樣的。

封閉治療是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法,就是把局麻藥或者激素類藥物注射在患者疼痛的部位,達到消炎、鎮痛的目的,也就是哪兒疼打哪兒,把疼痛“封起來”,主要解決的是“癥狀”。

神經阻滯是通過注射消炎鎮痛藥物,直接作用于發病的神經,解決的是疼痛的根源,不只是癥狀本身,所以它和“封閉治療”是不一樣的。

Q:是不是頭痛的很厲害的患者才能用神經阻滯治療?

很多患者會問,是不是得等到頭痛得比較厲害的時候才能用神經阻滯的辦法?這是一個非常錯誤的觀念。治療偏頭痛就像救火一樣,需要在火情剛剛發生的時候就把它消除在萌芽狀態,火著得越小,治療的力度越大,火就越容易被撲滅,反之亦然。如果患者的偏頭痛每周都發作,不管發作幾次,都該來治療。有的患者會問,我的偏頭痛吃止痛藥就能控制住,是不是就不用做神經阻滯了呢?這個觀念也是錯誤的,正如上面所說,止痛藥解決的只是“疼痛”這個癥狀,而神經阻滯解決的是病因。神經阻滯治療對不同程度的偏頭痛都有效,但還是建議患者在疾病的早中期就進行治療,疼痛的時間越短、程度越輕,治療的效果就越好。

Q:有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性病的偏頭痛患者可以做這種治療嗎?

神經阻滯雖然創傷很小,但畢竟也是有創操作,對身體狀態還是有一定要求的。如果患者血壓非常高;冠心病正在發作期、經常有胸悶胸痛的癥狀;或者血糖居高不下,就需要先進行內科治療,把這些慢性病控制在相對理想的狀態,再做神經阻滯治療。

Q:這種治療方法的優點是什么?

神經阻滯療法最大的優點就是治療效果強,副作用相對比較少。

以口服藥來舉例,藥物經胃吸收到血液后,在全身各個組織的分布是沒有區別的。原本藥物只需要在腦部血管起效就可以,但現在藥物還進入了肝臟、腎臟和脾臟,而真正需要治療的部位,藥物到達的劑量卻很小。做神經阻滯則可以把藥物注射到需要的神經和血管周圍,直接起效,它的用藥量只是口服藥物劑量的百分之一甚至千分之一。這可以有效地提高治療效果,并且大大降低藥物對人體的毒副作用。


2治偏頭痛的“針”,具體怎么打?

Q:神經阻滯治療主要有幾種方法?

常用的神經阻滯方法有:頸椎旁的注射(就是在脖子側邊打針);椎間孔的注射(就是在脖子后面打針);硬膜外注射(也是在脖子后面打針,但比椎間孔注射更深);星狀神經節阻滯(在脖子前面打針);頸部的肌肉注射。

 

(圖為頸椎旁注射)

最常用的是頸椎旁注射法,也就是在脖子的側邊打針。這是因為人體頸椎的骨頭有一個橫突(如圖所示),醫生在脖子側邊很容易就能找到它,于是就能進一步定位到病變的神經根,當藥物成功注射并起效后,因為受到壓迫而出現炎癥、水腫的神經根就被“解放”了,患者的頭痛也就能減輕了。

 

Q:神經阻滯注射的部位是怎么定的?

注射的部位是由患者頭痛發生的部位決定的。有的患者是眼眶、太陽穴痛,有的人是后腦勺痛,醫生會找到負責“管理”這片疼痛區域的神經,然后進行阻滯治療。醫生在治療過程中還會根據患者的具體情況做相應的調整。

Q:注射的藥物有哪些?分別有什么用?

神經阻滯注射的藥物主要有四類:局部麻醉藥、甾體類激素、神經營養類藥物和臭氧。

局部麻醉藥的作用有兩種,首先局麻藥可以有效減輕穿刺時的痛感,注射的劑量僅僅是手術麻醉劑量的1/10~1/5;其次局部麻醉藥能夠阻滯局部的交感神經,阻止疼痛信號的傳遞,從而有效地減輕頭痛。

第二類是甾體類的激素,主要的作用就是消炎。很多老百姓一聽到“激素”就怕對身體有害,事實上這種激素在人體內本身就存在,只是它的含量較少,在病變的部位達不到治療的有效濃度,現在醫生通過注射讓藥物濃度在病變的部位升高,從而達到消炎的效果。而且注射的劑量是非常低的,在治療結束后很快就會被人體代謝掉,患者不必過于擔心。

神經營養的藥物主要是B族維生素和神經生長因子,主要作用是營養神經和消炎。

臭氧雖然是氣體,但也可以被當做藥品進行局部注射,主要作用也是消除病變部位的炎癥反應。

Q:藥物注射治療會不會有副作用?

所有的藥物都是有副作用的,醫生會評估藥物給患者帶來的益處大還是害處大,如果藥物對頭痛的緩解效果已經遠遠超出了它帶來的副作用,就不必“因噎廢食”。

而且,神經阻滯療法中使用的藥物主要都是消炎類和改善血液循環類的,注射的劑量也比較小,這意味著對全身產生的副作用也比較少;醫生在治療的時候也會根據患者的年齡、身體情況來調整劑量;總之,在?漆t生的指導下的神經阻滯治療還是非常安全的。

3脖子上“打針”治偏頭痛,需要治多久?

Q:多久就要注射一次?注射幾次就是一療程?一個療程需要多久?

多久就得來打一次針,是由患者的注射部位決定的。常規的頸椎旁注射治療(脖子側邊打針)一周到兩周就需要注射一次,一個療程需要注射三到五次,也就是一個月到一個半月左右。星狀神經節阻滯治療(就是在脖子前面打針),需要每天注射一次或者隔天就來注射一次,注射十次為一個療程。需要提醒患者的是,偏頭痛的神經阻滯治療是按時給藥不是按需給藥,必須按療程按次數規律的注射,不能只在疼痛發作的時候打。

Q:通;颊咝枰鰩讉療程的治療才能達到比較理想的治療效果?

需要多久才能達到較為理想的治療效果,是由患者的病情和個人體質決定的。

有的患者頭痛時間比較短,做了一個療程的治療就有非常好的效果,加上患者堅持康復鍛煉,就能保持住治療效果,不需要再做第二個療程。有一些頭痛時間很長的患者,在治療期間可能還會發作,但頭痛的發作頻率和疼痛程度都會下降。如果是這樣的情況,在一個療程結束后,醫生會繼續觀察一到三個月的時間,然后再開始下一個療程。

一般來說,大部分患者在兩到三個療程后都會產生比較好的治療效果。如果兩到三個療程后,頭痛的情況還是沒有改善,醫生會根據患者的情況選擇其他的治療手段。

Q:做神經阻滯注射治療時候,患者會感覺到疼痛嗎?會有其他的不適感出現嗎?

神經阻滯需要用針刺破皮膚,患者會在穿刺的時候有輕微的刺痛感,這種痛感大部分人都可以忍受。

但是當患者身體比較虛弱、比較緊張或者睡眠不足時,在注射的時候就會產生“暈針”的現象——感覺頭暈、惡心等,如果發生了這種情況也不必過于擔心,過一會兒患者就會自行緩解。

Q:每次做治療過程要多久?患者需要住院嗎?

這種神經阻滯治療的操作是非?斓,如果只在一個部位注射,大概五分鐘左右就能完成。注射后患者需要在醫院觀察室休息10~20分鐘左右,目的是為了觀察是否有不良反應出現,如果沒有患者就可以走了。整個治療過程在在門診就可以進行,患者也不需要住院,當天即可回家。

Q:一個患者通常只用上述神經阻滯方法中的一種治療,還是多種同時進行?多種方法同時進行會不會加重藥物的副作用?

?漆t生會根據患者頭痛的頑固程度還有疼痛的特點來選擇。如果患者的疼痛時間比較短,疼痛的部位比較單一(只在一個地兒疼,不會亂竄),選擇一種方法就夠了;如果疼痛持續的時間比較長,就會選擇兩到三種神經阻滯的方法一塊兒治療,多種治療方法的效果會互相促進。醫生在采取多種方法共同治療時,會對藥物的劑量和副作用進行考量,患者不必過于擔心。

Q:做了神經阻滯注射治療,還用其他輔助治療嗎?

頭痛的病因有很多,醫生會根據患者的具體病情選用多種方法共同治療。舉個例子,比如患者有頑固性的失眠,如果只做神經阻滯治療,他的頭痛還是容易復發,醫生就必須用睡眠方面的藥物或者其他方法輔助治療。

Q:長期使用同一種藥物,會不會就不管用了?

長期使用同一種藥物一定會產生耐藥性。很多頭痛的病人都有這樣的體驗,剛開始吃一種止痛藥,半片就有用,后來吃幾片甚至幾十片都沒用。這也是我們強調多因素綜合治療的一個目的,不單純依靠某一種藥物,而是“多管齊下”治療疾病,就能減少這種對某種藥物耐藥情況。

4脖子上“打針”,能徹底治好偏頭痛嗎?

Q:神經阻滯療法能徹底治好偏頭痛嗎?

經常有患者問這個病能不能“除根”?首先我們要知道“病根”在哪兒,如果我們對一個病的來源都還不清楚,怎么除根?現代醫學對偏頭痛的發病機制、誘發因素還沒有一個確切的說法,只能說主要跟遺傳、性別、疲勞、血管炎癥、飲食結構等有關。

醫生在治療的時候會考慮到所有引起頭痛的因素,并且進行相應的治療,還沒有一種方法能把導致患者頭疼的所有病因都去除掉。通過治療,大多數患者都能明顯感受到頭痛的程度減輕,或者發作的次數減少。但需要患者們知道的是,只要引起頭痛的誘因有一種沒去除,頭痛就無法徹底治好。

Q:那神經阻滯達到什么樣的效果就算“有效”?

如果神經阻滯治療有效,在做治療的一到兩周內,患者頭痛的發作時間、發作頻率以及疼痛程度就會下降,如果和沒做治療前相比,發作的次數、疼痛的程度減少了50%,醫生就會判定神經阻滯治療對患者有效。

Q:神經阻滯的效果能維持多久?患者還會不會復發?

神經阻滯的療效能持續多久?這個不能簡單地一概而論,因為每個患者的體質、自身修復能力不一樣。有的患者可能只做了一個療程的神經阻滯,就不再頭痛了,可有的患者三個月之后就復發了。

需要患者知道的是,復發的可能性是始終存在的,只能說通過科學的治療和患者自己的康復鍛煉,能有效地延長復發周期。如果患者過于倚重某一個治療手段,對其它的康復、治療建議不重視,復發的幾率就會大大增加。

Q:影響復發的高危因素有哪些?

最常見的高危因素就是不良的工作和學習習慣,尤其是低頭工作,低頭玩手機等不良動作;第二,不規律的睡眠,如果患者睡眠習慣不好,比如經常失眠、不能規律睡覺、床和枕頭不合適等,會增大偏頭痛復發的風險;第三,不良的情緒,天天生氣、抑郁、焦慮的人更容易復發。

建議患者和自己的主治醫生保持聯系,有問題可以隨時咨詢,如果能得到醫生正確的指導,是可以有效降低復發風險的。


5脖子上“打針”治偏頭痛,會不會有副作用?

Q:網上有患者咨詢,在治療后出現疼痛加重的情況,是正常的嗎?為什么?

如果僅僅是注射的針孔附近疼痛,一般在一到三天之內就會自行消失,而且這種皮膚上的疼痛和頭痛是不一樣的,患者可以分辨出來,對日常的生活也沒有太大的影響。

如果是注射完以后頭疼加重,也要區分兩種不同的情況,一種是患者的適應性比較慢,需要一段時間才能感受到治療的效果;另一種就是患者確實不適合這種治療方法,醫生一般會要求患者做兩次以上的治療,如果兩次注射治療后都出現了頭痛加重的情況,那就該采用別的方法治療了。

Q:有的患者說自己做完之后有麻木、發熱、出汗、感覺異常等反應,這是治療失敗了嗎?

出現肢體的麻木、發熱、出汗、感覺異常等現象不代表治療失敗,這些只是治療和藥物帶來的一些副作用,而且也并不是人人都會出現,發生率非常低。這些不適感在幾小時后一般就會自行消失。

那這些情況到底是什么引起的?因為神經阻滯治療畢竟是一種有創操作,有一部分患者身體比較虛弱,或者精神比較緊張,在穿刺的過程中可能就會刺激到神經;還有就是患者對藥物的敏感性比較高,有一些對藥物比較敏感的女性,還會在治療后發生經期提前或者出血量增加的現象。但是,神經阻滯治療療程結束以后,這些“不正!钡默F象都會逐漸消失,患者不用太擔心。

Q:神經阻滯治療還有什么其他的副作用嗎?

神經阻滯治療中最大的風險就是神經和血管的損傷,這和哪些因素有關呢?第一,患者的神經和血管位置。如果患者神經、血管的位置,天生就和大多數人長得不太一樣,發生副作用的幾率就相對要高,當然這個概率是非常低的;第二,醫生操作的熟練程度。只要是經過正規醫院培訓過的醫生,一般是沒有什么問題的。

有的患者還是非常擔心,針萬一扎到神經上,會把人扎壞、扎癱嗎?隨著醫學技術的發展和醫生經驗的豐富,神經阻滯治療的并發癥,甚至像患者所說的這種嚴重并發癥,發生率越來越低的,但是絕不可能完全避免,就像坐飛機有也有發生飛行事故的風險,這種風險是我們得到快捷便利的空中旅行必須承擔的,如果不承擔風險,那么這種治療帶來的巨大收益你也就得不到了。

Q:術后多久能夠上班?

術后多久能上班是由患者的恢復情況決定的,有患者術后半個月就回去上班了,有人則需要休息一到兩個月,從醫生的角度來說,患者休息的時間越長,恢復得就越好,以后再突出的幾率也會低一些。大多數人靜養4~6周就可以逐漸恢復日常的活動強度。

Q:神經阻滯療法的費用大概是多少?醫保是否能報銷?

神經阻滯治療的費用在全國不同的地方、以及不同級別的醫院是有區別的,一般來說,一個療程的神經阻滯治療大概需要一到兩千元就可以完成了,醫保是可以報銷的。

出診時間:每周二上午

出品:好大夫在線 | 策劃:YoYo| 拍攝:YoYo | 剪輯:YoYo | 制作:YoYo | 設計:莊會柱 |

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