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孫超副主任醫師 副教授

北京同仁醫院

北京同仁醫院足踝外科副主任醫師。擅長診治足踝外科疾病、拇外翻、扁平足、馬蹄內翻足、踝關節運動損傷、跟腱疾病、骨性關節炎、類風濕足、足踝外傷等。

  • 01

    拇外翻一走路就疼,需要手術嗎?

  • 02

    有家族遺傳史的拇外翻,都要手術嗎?

  • 03

    手術治療拇外翻,效果好不好?

  • 04

    拇外翻手術都需要截骨?

1拇外翻一走路就疼,需要手術嗎?

案例:王小姐26歲,患有拇外翻二十多年,媽媽也有這個問題。目前大拇趾處骨頭突出,穿鞋尤其是穿尖頭高跟鞋時,這個位置的皮膚總是磨破,即使不破的時候,皮膚也是紅紅的,而且會疼,但還能忍,F在,王小姐能夠正常走路,但是穿鞋十分費力,而且由于大腳骨凸出來,也不能穿高跟鞋。為此,王小姐十分苦惱,想要知道該怎么辦?必須手術嗎?

Q:雖然大拇指總是磨破,有疼痛感,但仍然可以走路,主要是穿鞋費勁,這種情況應該手術嗎?

像案例中王小姐這樣,由于拇外翻導致皮膚總是磨破、有疼痛感,但仍然可以走路,最苦惱的就是穿高跟鞋以及一些比較美觀的皮鞋時比較費勁。對于這種情況,我們建議患者用鞋去適應自己的腳,放棄穿高跟鞋,轉而穿一些比較舒適的鞋子。如果能夠做到這一點,像王小姐這種情況,可以不手術,只需戴支具減緩疾病的發展即可。

Q:如果放著不管,拇外翻會帶來更多的危害嗎?

拇外翻男女患病比例為1:20,女性患者占絕大多數。女人都是愛美的,如果不治療拇外翻,就必須放棄穿高跟鞋,用鞋去適應腳。但如果不治療拇外翻,也不愿意放棄高跟鞋,而是選擇用腳適應鞋,長此以往,可能疾病越來越嚴重,最后只能手術。

Q:病情繼續進展,拇外翻越來越嚴重,一走路就疼,這時是立刻手術嗎?

手術治療拇外翻有兩大適應證:

第一,疼痛嚴重影響日常生活,走路不到五百米就感到疼痛,這時要考慮手術治療。尤其對于伴隨糖尿病等慢性疾病的患者,需要更早地治療,避免等到患者身體狀況不佳時失去手術機會。

第二,拇外翻影響到第二腳趾或者第三腳趾,此時如果患者身體條件允許,應考慮手術治療。值得注意的是,有些患者的拇外翻已經非常嚴重,出現第二腳趾朝大拇趾騎跨的現象,也就是第二腳趾被大拇趾頂得向上翹起(如圖1),甚至出現第三腳趾朝第二腳趾騎跨,進而引起五個腳趾都出現問題。如果這時才考慮手術,就已經比較晚了。一般只要出現第二腳趾被擠壓的情況,就建議手術治療。

(圖1)

Q:有些拇外翻患者除了大拇趾的癥狀外,小拇趾因為長期受到擠壓,經常長雞眼,想避免這個問題只能手術嗎?

對于上述這種情況,如果穿比較寬松的鞋子后,腳趾之間擠壓情況不是特別嚴重,此時可以選擇支具治療,也就是將一些小墊子放在腳趾之間避免擠壓。但如果腳趾之間擠壓非常嚴重,或者患者伴有糖尿病,此時只能選擇手術,不能用支具治療。

2有家族遺傳史的拇外翻,都要手術嗎?

Q:年齡對于是否手術有影響嗎?

年齡對于拇外翻手術有比較明顯的影響。比如王小姐6歲就發現拇外翻,那時應該做手術嗎?答案是否定的。事實上,對于兒童拇外翻患者來說,要盡量避免手術,最好等到孩子的骨骺發育成熟再手術,這樣比較穩妥。如果在孩子生長發育過程中手術,可能對其發育造成不良影響。

當然,如果是非常嚴重的拇外翻,在兒童時期也可以采用手術治療,但這種情況極其少見。而且即便手術,也要采用一些特殊的手術方案,避免對孩子的發育造成影響?傮w而言,99%的拇外翻患者在兒童時期不需要手術,只需戴支具,防止疾病加重。

另外,像案例中的王小姐既然能拖20年,那么再拖幾十年,到實在受不了的時候再手術行嗎?其實,是否手術仍然要看上述兩個手術適應證,一旦出現就應盡早手術。只是這種疾病拖的時間過長,導致拇外翻逐漸加重,更易出現手術適應證。

Q:患病時間長短對手術有影響嗎?

像案例中的王小姐已經患拇外翻二十多年,那么,患病時間長短對手術有影響嗎?其實,只要疾病沒有快速進展,發展到對第二腳趾、第三腳趾造成影響的地步,晚一點手術也是可以的。

但如果已經對第二、第三腳趾造成影響,出現嚴重的并發癥,導致除大拇趾外,其他腳趾也出現畸形、疼痛等,這時手術就比較晚了。而且那時進行的手術相對而言比較大,術后腳趾不靈活、有僵硬感的情況也很難避免。因此,患病時間對手術影響不大,只要沒有出現嚴重并發癥,在第二腳趾出現問題前手術即可。

Q:有無家族遺傳史,對是否手術有什么影響?有家族史的都要手術?

案例中王小姐的媽媽也有拇外翻,說明存在家族史,那么,有家族史就都要手術嗎?其實,不一定。目前沒有證據顯示有家族遺傳史的拇外翻患者,一定會出現嚴重的并發癥,例如第二腳趾出現問題等。因此,對于是否手術需要根據患者的具體情況、疾病的嚴重程度而定。

值得注意的是,如果患者有家族史,一定要告訴醫生。醫生會根據患者的家族遺傳史情況,檢查相關腳趾關節有無松弛、不穩定情況,進而選擇不同的手術方式,減少術后并發癥以及拇外翻復發。

3手術治療拇外翻,效果好不好?

Q:所有拇外翻,都能通過手術治好嗎?

手術是治療拇外翻的主要方式,如果是單純的拇外翻,即只有大拇趾出現問題,這時通過手術是可以治愈的,而且成功率非常高,達到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有問題外,其他腳趾也出現問題,或者伴有骨性關節炎,這時手術效果就會受到一定影響。

另外,一些年齡比較大的拇外翻患者,大拇趾出現嚴重畸形,感到疼痛時才考慮手術。此時如果患者伴有糖尿病、腦血管疾病等,對于拇外翻手術效果也會造成影響。因為腦血管疾病會造成下肢包括腳部的肌力出現問題,手術后容易出現矯枉過正的現象,也就是腳部力量不平衡。此外,相較于其他患者,伴有糖尿病、腦血管疾病的拇外翻患者術后更容易復發。

Q:手術后,腳的外觀就跟普通人一樣了嗎?術后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎?

絕大多數患者手術后,腳的外觀能夠跟普通人一樣。尤其是單純的拇外翻,90%以上的患者手術后疼痛癥狀消退,能夠長距離走路,正常生活。

Q:手術后拇外翻會再次復發嗎?

拇外翻手術最常見的并發癥就是術后復發,常見于老年患者或者關節不穩定的患者。為了減少術后復發,需要將不穩定的關節固定牢靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者,術后可能出現腦血管病變、感染等,進而影響療效。如果出現這些問題,可能需要再次手術,采用特殊的手術方式進行治療,例如關節固定融合術等,具體情況需要具體分析。

Q:拇外翻手術后,需要住院多久?

拇外翻手術之后大約需要住院5~7天,有些比較輕的拇外翻,甚至住院一天就能出院。

Q:傷口會很疼嗎?會疼多久?

手術后大多數患者的傷口不會特別疼,但是在術后進行功能訓練時,可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓練導致的疼痛,建議患者盡量忍受,因為通過功能訓練后,你將獲得一個更柔軟的腳趾,更好的腳趾功能。

Q:手術后多久能夠上班?

對于坐辦公室的患者,術后我們會讓患者穿免負重鞋,這樣術后5~7天就能上班;對于從事需要長時間站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者,建議等到骨頭完全愈合后再上班,而這個愈合時間一般為1~2個月。

Q:手術后還能穿高跟鞋嗎?

手術后建議盡量避免穿高跟鞋,畢竟穿高跟鞋是導致拇外翻的病因之一。當然,手術后并不是完全不能穿高跟鞋,如果要穿,建議鞋跟在五公分以下,這樣能夠減少前足的負重。要知道,如果鞋跟有十幾公分,前足的負重明顯增加,可能會促進拇外翻的復發。

Q:手術后還能跳舞嗎?運動時是否有特殊的注意事項?

現在很多老年人都喜歡跳廣場舞,那么,術后還能跳舞嗎?其實,手術后患者基本能夠恢復這項活動。如果患者做的是截骨矯形手術,術后功能訓練比較好,則對運動沒有任何影響。但如果患者出現骨性關節炎,需要做關節固定或者融合手術,尤其雙腳進行這種手術后,可能以后不能再跳國標舞,而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達到。

Q:手術后是否會留疤?

對于單純的拇外翻,一般手術切口在腳的內側,術后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術刀口較長,也不會有明顯的疤痕,除非患者是疤痕體質。

但對于已經出現第二腳趾或者第三腳趾并發癥的患者,此時進行手術,就不得不在足背上造成一些切口,來矯正腳趾的畸形。這時足背上的切口會留下疤痕,對外觀造成一定影響。

4拇外翻手術都需要截骨?

Q:目前治療拇外翻手術方式有哪些?都需要截骨?

拇外翻的手術從研發至今,總共有100多種手術方式,包括微創手術、軟組織手術、關節成形手術、關節融合手術、截骨矯形手術等。

目前來說,國內外通常采用的手術方式有十幾種,大多以截骨手術為主。20年前,我們不做截骨手術,主要通過平衡軟組織肌腱進行拇外翻矯正。但這種矯正手術成功率大約為70%。而現在采用截骨手術后,拇外翻手術的優良率高達90%以上,也就是說,截骨手術讓拇外翻手術效果明顯提升。因此,現在大多數醫院已經把拇外翻矯正手術轉換成跟國際接軌的截骨手術。

(PS:拇外翻截骨手術是什么?拇外翻是骨骼出現畸形,如同長歪的樹枝。截骨手術的原理就是在歪的地方將骨頭打斷,然后把兩截斷骨拼好,用鋼釘固定,斷骨在術后三個月會愈合,這樣原本長歪的地方就能“掰直”了。)

Q:伴有骨質疏松的拇外翻患者,能做截骨手術嗎?

如果骨質疏松非常嚴重,建議慎重選擇手術。但如果患者拍了X片后,醫生認為腳趾的骨密度不是特別低,骨質疏松不是特別嚴重,此時仍然可以考慮手術。但為了避免術后復發等問題,伴有骨質疏松的拇外翻患者手術過程中需要采用更結實的固定方式。例如,年輕患者手術過程中可能只需要打一根鋼針或者釘子來固定骨頭,就已經十分穩定了;而對于骨質疏松的老年患者,則需要用鈦合金的小鋼板進行固定。

Q:什么是小切口截骨手術?

現在很多廣告都在宣傳小切口的截骨手術,我們認為,小切口的截骨手術有一定的適應證,并不是每個拇外翻患者都適用的。其次,小切口截骨手術雖然有很明確的優勢,例如創傷小,切口只有半公分,外觀比較美觀等。但這種手術也有一定問題,采用該手術后不容易進行內固定,導致截骨面不穩定,更容易造成腳趾變短,或者其它腳趾出現并發癥。

此外,小切口截骨手術對于醫生要求比較高,需要醫生擁有更多的臨床經驗。因此,建議患者慎重選擇小切口截骨手術。

Q:拇外翻手術造成的創傷大嗎?是微創手術嗎?

上述提及的小切口截骨手術屬于微創手術,但目前臨床上,最常見的治療拇外翻的截骨手術并不是微創手術。這種手術外觀上造成的切口相對比較大,但是在體內,這種手術造成的創傷與微創手術是一樣的。而且相較于小切口截骨手術,這種常用的截骨手術固定更加牢靠,手術效果更確定。所以,建議患者根據自己的病情,選擇合適的治療方式。

Q:手術前需要做哪些準備?

如果患者伴有甲溝炎等感染性疾病,不建議做手術,或者在感染治愈三個月以后再考慮手術。而對于伴有嚴重腳氣的患者,術前一定要用藥控制到一定程度再手術,這樣能減少術后感染。此外,伴有糖尿病的患者術前需要進行動靜脈血管評估,查看是否有手術禁忌癥,出現不能手術的情況;伴有腦血管疾病的患者,術前需要評估肌肉力量,有無下肢靜脈栓塞等。

值得注意的是,對于抽煙的患者,術前兩周必須戒煙。因為如果不戒煙,術后傷口出現壞死或者感染的幾率將非常高。

Q:拇外翻手術費用是多少?醫保能夠報銷嗎?

拇外翻的手術費用與術中選取的內固定材料等相關。如果選用比較好的釘子、鋼板等進行固定,費用相對較高;如果選用國產的螺釘、鋼釘進行固定,費用相對較低。

單純的拇外翻矯正手術,醫保報銷較少;如果患者出現關節脫位,這種情況下進行的手術一般能夠報銷一部分;如果其他腳趾出現并發癥,此時手術也能報銷部分。

孫超大夫出診時間

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