多發性骨髓瘤患者關愛_好大夫在線
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什么是多發性骨髓瘤?

多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)

是一種漿細胞*異常增殖的惡性疾病,是一種原發于造血的紅骨髓處的血癌,其特征為骨髓中漿細胞異?寺⌒栽錾,分泌單克隆免疫球蛋白(M蛋白)或其片段,并可導致相關器官、組織損傷及骨髓衰竭。

*漿細胞是 B 淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞

多發性骨髓瘤是一種常見疾病嗎?

多發性骨髓瘤不像乳腺癌、肺癌等常見,只占所有癌癥的1%1,但是血液系統第2位常見惡性腫瘤2,美國及歐洲MM的發病率約為每年4-6人/10萬,中國的發病率較低,估計為1-2.5人/10萬3,多發于老年人,目前仍無法治愈。

1. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol, 2017. 28(suppl_4): p. iv52-iv61.

2. 中國多發性骨髓瘤診治指南(2017年修訂)[J]. 中華內科雜志, 2017, 56(11):866.

3. 復旦大學附屬中山醫院多發性骨髓瘤診療規范(v1.2019)[J]. 中國臨床醫學, 2018, 25(05):169-173.

多發性骨髓瘤的危險因素有哪些?

目前,多發性骨髓瘤的病因并不清楚,某些可能增加腫瘤發生的因素如下:

1.意義未明的單克隆丙種球蛋白病(MGUS):大多數活動性多發性骨髓瘤都是從MGUS的無癥狀階段惡變而來的,每年1%的MGUS進展為活動性多發性骨髓瘤。

2.年齡:活動性多發性骨髓瘤發病率隨著年齡的增長而增加。

3.遺傳易感性:不同種族間活動性多發性骨髓瘤的發病率略有不同。另外,男性的發病率高于女性,但活動性多發性骨髓瘤并不會遺傳和傳染。

4.環境因素:輻射照射,苯和殺蟲劑與多發性骨髓瘤有關。

這些關聯在多發性骨髓瘤的發展中起著次要作用。

我是不是多發性骨髓瘤患者?

多發性骨髓瘤多由 MGUS(意義未名的單克隆丙種球蛋白。┌l展而來,如果診斷為 MGUS,則由醫生監測患者的疾病進展。如果 MGUS 已經進展為活動性多發性骨髓瘤,則需要迅速治療以控制活動性多發性骨髓瘤癥狀的發展。

活動性多發性骨髓瘤的診斷標準

需滿足第1條及第2條,加上第3條中任何1項

骨髓浸潤引起的癥狀

疲乏:無論怎么休息總有疲倦的感覺

骨痛和骨折:有時在脊柱、肋骨或髖骨中感覺到逐漸強烈的疼痛,常見的止痛藥治療無效,有時可能是骨折

感染:可能更頻繁發生,可能需要更長的時間來治愈

出血:很少發生,可能異常出血(例如:刷牙),或常發生瘀傷或血腫

多發性骨髓瘤的診斷或預后依托哪些醫學檢查

多發性骨髓瘤的診斷或預后依賴以下醫學檢查 1

1.血液檢查:評價血液中漿細胞數目、M蛋白含量及肝腎功能

血常規、肝腎功能、血清蛋白電泳(包含M蛋白含量)、免疫固定電泳、β2—微球蛋白、外周血涂片(漿細胞百分數)、血清游離輕鏈(sFLC)。

2.尿液檢查:評價尿液中蛋白含量及類型

尿常規、蛋白電泳、尿免疫固定電泳、24H尿蛋白譜、24H尿輕鏈。

3.骨髓檢查:評價骨髓中瘤細胞百分比

骨髓穿刺、骨髓活檢、免疫組化、熒光原位雜交。

4.影像學檢查:評價骨病變情況

全身X線平片(包括頭顱、骨盆、股骨、肱骨、胸椎、腰椎、頸椎)、CT(局部或全身低劑量)或MRI(全身或局部包括頸椎、腰椎、腰骶椎、頭顱)、PET-CT。

5.其他檢查:評價淀粉樣變性對器官的影響

胸部CT、心電圖、腹部B超。

檢查報告解讀
無論是早期多發性骨髓瘤患者,還是晚期多發性骨髓瘤患者,可以通過解讀血常規、腎功能和肝功能的檢查報告幫助您了解健康狀況。查看詳情>>

我要如何選擇多發性骨髓瘤治療方案?

為了制定最佳方案,醫生需要將患者狀態疾病分期同時考慮在內。

一般健康狀況:了解日;顒、評估重要器官功能如:心臟、肺、肝腎

個人病史:了解相關過去或當前健康問題如:以前的外科手術或慢性疾。ㄌ悄虿、高血壓、病毒感染等)

年齡:通!65歲的非高齡患者或<70歲身體狀態良好的患者接受誘導治療方案和造血干細胞移植。

當確診為多發性骨髓瘤后,了解疾病的分期對于選擇合適的治療方案是十分重要的。此外,疾病分期從I期到III期,腫瘤越嚴重,受累范圍越大,患者預后越差。根據白蛋白和β2-微球蛋白的血清水平,國際分期體系(ISS)將多發性骨髓瘤分為以下:

后來,細胞遺傳學(FISH)提供了和預后相關的信息:某些染色體異常有較差的預后。

目前,多發性骨髓瘤的治療模式如下:

療效是怎么評估的?
多發性骨髓瘤治療效果評估主要通過醫學檢查手段監測血清或尿液中單克隆蛋白的含量及骨髓中漿細胞的數量。查看詳情>>
多發性骨髓瘤的復發是怎么評估的?
當感覺疾病加重時不一定是復發,此時需要評估。查看詳情>>
這些治療方案可能引起的癥狀有哪些?
多發性骨髓瘤治療的不同癥狀因不同的治療方案而異,以下為治療多發性骨髓瘤時一些常見癥狀。查看詳情>>

接受自體干細胞移植患者通常先接受誘導治療,目的為了減少移植前的疾病負擔,然后盡可能延長自體移植的反應。

誘導治療方案通常由三種藥物組成:

RVD(來那度胺/硼替佐米/地塞米松)

RD(來那度胺/地塞米松)

VCD(硼替佐米/環磷酰胺/地塞米松)

PAD(硼替佐米/阿霉素/地塞米松)

VTD(硼替佐米/沙利度胺/地塞米松)

一個治療周期通常持續21天或28天。每個周期之前需要評估治療的反應。

誘導治療通常為4~6個周期,具體周期取決于您的治療方案、治療反應和健康狀況。

若首次移植后未達到VGPR,則需3~6個月內進行第二次移植。

移植后鞏固治療:未獲得完全緩解以上療效者,可采用原誘導方案短期鞏固治療2~4個療程。

維持治療:NCCN指南中一類推薦來那度胺,中國指南推薦的藥物有來那度胺,硼替佐米,沙利度胺,建議持續2年以上。

只要患者允許,應持續治療到完全緩解,緩解后采用原方案鞏固治療2~3個療程,隨后進行維持治療。

除上述方案外尚可選用以下方案:

MPR(馬法蘭*/醋酸潑尼松/來那度胺)

VMP(馬法蘭/醋酸潑尼松/硼替佐米)

MPT(馬法蘭/醋酸潑尼松/沙利度胺)

MP(馬法蘭/醋酸潑尼松)

*馬法蘭與美法侖是同一個藥物

目前主要建議參加臨床試驗,以期患者從目前正在測試的新藥或藥物組合中獲益。

復發患者的異質性較大,需要對復發患者進行個體化評估以決定治療的時機及藥物,個體化評估除了患者(年齡、健康狀況)因素,還需考慮先前治療(治療方案、療效、耐受性)等。

  • 除了參加臨床試驗,患者還可以選擇原方案再治療,自體干細胞移植和異體干細胞移植。
  • 如果從未使用過某一類(種)新型作用機制的藥物,首選包含這類(種)藥物的方案。
  • 對于復發的MM患者,應盡可能延長患者的治療時間。

可選用方案:IRD(伊沙佐米/來那度胺/地塞米松) 硼替佐米、來那度胺是治療復發多發性骨髓瘤的關鍵藥物,常與在功能上具有相加或協同作用的藥物(如蒽環類、烷化劑、糖皮質激素)聯合使用,具體參見一線治療方案。

治療多發性骨髓瘤相關并發癥對治療多發性骨髓瘤本身十分重要,支持治療持續多發性骨髓瘤整個治療期間,其治療時機是避免慢性器官損害或危及生命事件的關鍵。

骨。患者經常發生骨損傷,可能是無癥狀的或可能引起疼痛,如果不存在骨病變但存在骨侵蝕,則根據醫生建議使用雙磷酸鹽,開始使用前排除頜部感染;對即將發生或已有長骨病理性骨折、脊椎骨折壓迫脊髓或脊柱不穩者可行外科手術治療。低劑量的放射治療(10~30Gy)可用于緩解藥物不能控制的骨痛。

腎功能不全:20%~60%的患者在疾病確診時即存在腎臟損傷,治療方法可能因腎臟損害程度不同而異,口服、靜脈補液甚至透析都可以成為治療的一部分,避免使用非甾體類抗炎藥,長期接受雙磷酸鹽治療的患者需監測腎功能。

高鈣血癥:由于骨質侵蝕引起的,醫生可采用的處理手段有:補液同時合理使用利尿劑、大劑量糖皮質激素、降鈣素以及雙磷酸鹽。

貧血:紅細胞數量低,異常漿細胞和/或腎損傷引起的骨髓浸潤是最常見的原因,考慮促紅細胞生成素治療的同時,酌情補充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料,情況嚴重時,考慮輸血但不建議長期反復輸血。

感染:疾病和化療都會削弱免疫系統,可根據醫生建議使用一些抗感染藥物;密切關注發燒或其他感染跡象,一旦出現請立即聯系醫生開始治療。

凝血/血栓:對接受以沙利度胺或來那度胺為基礎的方案的患者建議預防性抗凝治療。

我可以去哪些醫院治療多發性骨髓瘤?

支持醫院列表

    我能獲得哪些支持?

    瑞麗新生—多發性骨髓瘤患者援助項目
    瑞麗新生—患者援助項目已啟動!

    “瑞麗新生—患者援助項目”由中國初級衛生保健基金會發起,百濟神州公司向中國初級衛生保健基金會無償提供援助藥品——來那度胺膠囊。點擊了解相關信息>>

    了解更多詳細信息,請百度搜索“瑞麗新生”或登陸項目官方網站 http://rlxs.ilvzhou.com/

    低收入患者援助方案
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    具體援助盒數依據患者具體情況及臨床檢查結果由項目醫生進行判定

    項目藥房

    項目藥房持續更新中,最新信息請登陸“瑞麗新生”患者援助項目官方網站

      患者關愛—多發性骨髓瘤患者關愛公益項目

      為提高多發性骨髓瘤患者及家屬對疾病的認知,提升患者治療依從性與規范性,增進醫患溝通,提高患者生活質量,中國初級衛生保健基金會設立了“多發性骨髓瘤患者關愛公益項目”。

      項目包括五大模塊:

      目前該項目已落地首都醫科大學附屬北京朝陽醫院,福建醫科大學附屬協和醫院,蘇州大學附屬第一醫院,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,第三軍醫大學第二附屬醫院(新橋醫院),您可咨詢您的主治醫生了解詳情。

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