哪些原因會導致男性不育

“要提醒廣大的男同胞,千萬不要給自己亂扣帽子。不要因為嘗試了幾個月,還沒有令伴侶懷孕,就懷疑自己有不育癥。不育癥的定義是正常性生活達到一年不懷孕,所以在沒有明確檢查診斷的前提下,要放松心情,盡量嘗試自己懷孕!

本期訪談嘉賓:洪鍇 北京大學第三醫院男性病? 副主任醫師

性功能和前列腺疾病基本不影響生育功能

訪談全文

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好大夫在線:今天訪談的主題是男性不育癥,請您先簡單介紹一下什么是男性不育癥。

洪鍇教授:男性不育是指夫妻雙方有正常性生活達到一年,還無法使女方自然受孕,這樣的男性可能患有不育癥。說“可能”是因為生育是夫妻雙方的問題,同時涉及到夫妻倆,具體是一方還是雙方的問題,需要相關檢查及醫生的判斷。

好大夫在線:不育癥的男性在生殖器結構方面可能有哪些異常?

洪鍇教授:男性不育癥其實是很復雜的,可能涉及到很多原因。從生殖器的結構上說,很多疾病會導致不育,最嚴重的是雙側睪丸完全不發育。精子是從睪丸發生的,如果睪丸不發育,就不會有精子,也就不能生育。還有些很輕的疾病比較隱匿,表面上看不出來,患者自己很難發現。

好大夫在線:性功能障礙對男性生育功能有影響嗎?

洪鍇教授:最常見的性功能障礙是勃起功能障礙(ED或陽痿)和早泄,它們跟不育的關系不大。但如果性功能障礙非常嚴重,比如無法進行正常性交、陰莖無法插入等,就會影響生育。

好大夫在線:前列腺疾病對生育有影響嗎?

洪鍇教授:精液的組成部分中,有30%左右來自于前列腺分泌的前列腺液。但總體來講,前列腺本身的疾病和不育的關系不大。

前列腺常見的疾病有三種,包括前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎。前列腺癌和前列腺增生通常發生于老年男性,這類人通常不涉及生育問題。

年輕男性比較容易患前列腺炎,前列腺炎和不育的相關性在學術上還有爭論?傮w來講,多數醫生認為它不會直接引起不育。

好大夫在線:哪些遺傳疾病會影響男性的生育功能?

洪鍇教授:遺傳疾病是很重要的一個方面。有些遺傳疾病會導致患者完全沒有精子,也就是無精子癥。正常男性的染色體是46XY,這類男性的染色體是47XXY,多了一條X染色體。這類男性的典型表現是瘦高個,雙側睪丸非常小。還有些遺傳疾病會引起男性不育,比如克氏征等。

好大夫在線:非男科疾病中,有哪些對男性生育功能有影響?

洪鍇教授:生育是很復雜的,它受身體狀況、精神狀態及很多疾病的影響。有些內分泌疾病會對男性生育有影響,比如甲狀腺功能異常。有些男性雄激素遲發型性腺功能減退,這類男性的睪丸往往偏小,也會影響生育。這些患者經常會因為內分泌問題去看內分泌科。

好大夫在線:有些男性患有其它疾病,為了治療需要服用一些藥物,這些藥物對男性的生育功能有影響嗎?

洪鍇教授:藥物是影響男性不育很重要的原因。所有藥物都有副作用,有些治療糖尿病、精神疾病和腫瘤的藥物可能會影響男性的生育功能,例如某些抗抑郁藥和化療藥。如果只是短期服用(幾天或一兩周),一般影響不大;但為了治療疾病,很多男性不得不長期服用這些藥物,這就要求患者在用藥前一定看好藥品說明書。如果有生育要求,要跟?漆t生溝通好,服藥期間是否可以生育,是否可以換藥等。

好大夫在線:環境和生活習慣對生育功能有影響嗎?

洪鍇教授:是有影響的,常見的影響因素包括高溫、毒素、酒精、毒品等。

高溫對男性生育能力有明顯的影響,一些做特殊工作的男性,常年要暴露在高溫下,主要見于煉鋼工人、鍋爐工人、廚師等。有些男性經常泡溫泉或蒸桑拿,也可能會影響生育功能。我曾經見過一個患者,每周泡3次溫泉,檢查時發現沒有精子,停止泡溫泉后自己就恢復了。

美發行業的理發師經常要接觸各種染發劑,這些染發劑都是化學試劑,對男性的生育功能是有影響的。另外,吸煙、飲酒,或用一些雌激素較高的化妝品,對生育功能都會有影響。

好大夫在線:可能患有不育癥的男性,應該去哪些科室就診?

洪鍇教授:推薦到正規醫院的泌尿科或男科就診,有些醫院的生殖中心包括了男科,有些醫院的泌尿科會專設男科?偠灾,要去正規的醫院、找專業的醫生就診。

好大夫在線:為了確定不育的原因,最開始都需要做哪些檢查?

洪鍇教授:最開始有一個很重要的環節,就是了解患者的病史,比如以前是否患過其他疾病、性生活的頻次、嘗試懷孕的時長等。了解這些以后,開始做體格檢查。

好大夫在線:不育癥是不是要做精液檢查,精液檢查前是否需要避免性生活嗎?

洪鍇教授:是需要的,很多患者不了解精液檢查,以為到了醫院直接就可以做。實際上,在做精液檢查前,男性要避免性生活2-7天,最好在4-5天。這樣做是為了保證精液的質量,過短或過長都會影響精液的檢查結果,可能導致結果不準確。

好大夫在線:留取精液時需要注意什么?

洪鍇教授:一般醫院會有一個專門的取精室,讓男性自己手淫取精。這樣做有幾個原因,第一,性生活的過程中可能會造成精液被污染,取精室相對獨立和干凈,手淫取精能夠保證精液不受污染。第二,不要使用安全套,有些安全套內含有殺精成分,也會對精液有影響。

好大夫在線:精液檢查結果主要看哪些指標?

洪鍇教授:不同醫院的檢查不會完全相同,但按照第五版國際衛生組織的標準,主要看以下幾個方面。

首先是精液量,正常男性在禁欲4-5天后,取到的精液量一般在2-6毫升,個別人稍微少一些不能說明絕對有問題。

其次是精液顏色,一般精液為白色、灰白色、灰黃色或者淡黃色都是可以的。但如果出現紅色或粉色的精液,說明精液里含血,也就是血精,就可能存在炎癥。

第三是精子濃度,也就是每毫升精液里含有的精子數,一般在1500-2000萬也是可以的,最好在2000萬以上。

最后就是精子活動能力,也就是健康、能夠很快跟卵子結合的精子。這種精子的比例越多越好,優秀的精子主要包括A級、B級和C級,一般A級和B級的總和在50%以上是最理想的。

好大夫在線:精液當中有一個很重要的成分叫精漿,精漿的檢查主要看哪些指標?

洪鍇教授:精漿檢查這幾年才開始在國內開展,但不是每家醫院都能做。有些男性檢查完精液,發現無精子。產生無精子的原因可能有幾種,第一是源頭就沒有精子,也就是睪丸就不產生精子。第二是有精子產生,但先天輸精管缺如或由于炎癥等疾病導致輸精管堵塞,使精子無法運輸到精液里。

這時精漿檢查就可以通過看某些指標,判斷原因出在哪里。這里的指標主要指果糖,通過果糖值可以判斷是否是射精管堵塞,堵在哪里,例如果糖值陰性就說明堵在射精管。

好大夫在線:是否需要檢查前列腺?怎么檢查?

洪鍇教授:前列腺疾病對生育功能的影響不是很大。常規不需要做前列腺檢查,什么情況下會查前列腺呢?在做直腸B超時,會看前列腺。直腸B超是將探頭通過患者的直腸放進去,了解男性射精管(射精管是穿過前列腺的)附近是否有某些疾病。

這項檢查的目的不是為了看前列腺,但如果發現有前列腺炎癥,可能會對男性的生育功能造成影響。這只涉及一小部分患者。

好大夫在線:必須做前列腺液的檢查嗎?

洪鍇教授:開始時提到過,精液的組成部分中,70%左右來自于精囊,30%左右來自前列腺,還有少部分來自精子、尿道球腺液等。也就是說,不需要單獨檢查前列腺液,檢查精液的同時就已經檢查了前列腺液。

好大夫在線:泌尿系統感染性疾病對男性生育功能有影響嗎?

洪鍇教授:泌尿系統感染是男性很常見的一類疾病,常見的是尿道炎。普通的尿道炎對生育沒有明確影響,有些特殊的尿道炎,比如淋菌性尿道炎(通常稱為淋。,如果沒有治療徹底會影響生育。

但經常有些患者,因為得了性病,不好意思去正規醫院。反而相信一些非正規醫院,用了不適合的治療方案,耽誤了治療。最后形成慢性疾病,造成尿道狹窄,進而影響了射精管,使射精管堵塞,導致不育。

好大夫在線:提到生育就一定會想到激素,男性需要檢查哪些激素?如何解讀檢查結果?

洪鍇教授:激素是多數不育患者必須檢查的一個項目。男性主要查總睪酮,是雄性激素的一種,雄性激素對生精能力有很大的影響。

第二是卵泡刺激素,看名字很多人會質疑,為什么男性要查卵泡刺激素。就像女性也有雄激素一樣,男性體內也含有卵泡刺激激素。如果男性的卵泡刺激素水平比正常值高出2-3倍,說明男性的生精功能嚴重受損,但具體原因要根據患者的具體情況分析。

還有一類激素是泌乳素,它偏高常見于垂體瘤患者。由于垂體里的腫瘤影響了激素的分泌,導致泌乳素較高。泌乳素偏高又叫做高泌乳素血癥,這類型患者可能有性功能問題和無精子癥。

好大夫在線:哪些男性需要做遺傳學(染色體)檢查?

洪鍇教授:只有少數患者需要做染色體檢查。最常見的一類是瘦高個、精液中沒有精子,這類男性染色體異常的可能性很大。另外,如果女方反復流產,最好也查下染色體,尤其是有過兩次以上胎停育史的夫妻。

好大夫在線:夫妻雙方都需要查染色體嗎?

洪鍇教授:反復自然流產或胎停育的夫妻雙方都需要檢查。但如果男性有明確的無精子癥或非常嚴重的少弱精子癥,女方不需要檢查,要先檢查男性的染色體。這種檢查一般的大型三甲醫院都可以做。

好大夫在線:睪丸活檢是為了看什么?一定要做嗎?

洪鍇教授:睪丸活檢是有創的檢查,有幾種不同的做法。傳統的辦法是在睪丸上切一個非常小的口,取一部分睪丸組織,現在是用專門的穿刺針取睪丸組織。不管哪種方法,都是要把睪丸組織取出來做病理檢查,看里面是否有精子。

什么樣的患者適合做睪丸活檢呢?一些無精癥的患者,通過病史、體格檢查、化驗、B超檢查初步判斷原因出在源頭,也就是睪丸,就需要做這項檢查。如果判斷是輸精管梗阻,就不建議活檢,在手術過程中能夠檢查到精子就說明睪丸可以生精。

好大夫在線:如果懷疑是輸送精子的管道梗阻,需要做哪種檢查?

洪鍇教授:這是個很復雜的問題。因為精子從睪丸出來,要經過附睪運輸到輸精管;而輸精管有很長一段在陰囊、腹股溝里,然后才到精囊,再通過射精管和尿道出來。這么長的一條通路,任何一處都有可能堵塞,這種判斷需要醫生的經驗。有些特別疑難的情況,甚至需要手術時探查才能查明。

好大夫在線:上述這些檢查中,哪些需要定期復查?

洪鍇教授:很多患者問過這個問題。一次檢查夠不夠?為什么查兩三次?甚至有些患者隔一兩個月就復查。

的確有些項目需要復查,主要指精液和激素檢查。因為精液和激素不是固定不變的,它受各種因素影響,會在一個范圍內波動。尤其是睪酮,它在24小時內就是有波動的,最好在上午9點之前查比較合適,最晚不要超過中午。所以一次有問題,不能代表患者一定有問題,最好再復查一次,個別患者甚至需要多復查幾次。

好大夫在線:隔多久復查一次?

洪鍇教授:精液建議一周左右可以復查。有些外地的患者不方便就醫,也可以間隔較短一些,比如在第一次檢查后再間隔3天。

激素的話,隔兩三天復查就可以,因為激素不像精液,要隔幾天才可以留取。它是抽血化驗,收取標本相對容易一些。

激素檢查建議最好空腹檢查,但并不是必需的。

好大夫在線:最后請您給大家總結一下,不育癥的男性去醫院,需要做哪些常規檢查和特殊檢查?

洪鍇教授:現在確實很多年輕夫婦面臨著生育問題。對于男性來講,首先建議選擇正規醫院就診。一般檢查的順序是這樣的。首先要了解病史,因為病史是最重要的;其次是體格檢查。

接下來就是必不可少的化驗檢查,其中精液常規是首當其沖的,另外還需要檢查激素。通過病史和查體,如果醫生初步判斷患者的激素是正常的,可以暫不查激素。

還有個比較重要的檢查是B超,它可以幫助檢查出精索靜脈曲張、精囊或者射精管的問題,而且是無創的。

有些比較特殊的檢查只針對特定的患者。比如懷疑有遺傳疾病的,需要查染色體;懷疑患高泌乳素血癥的,需要查核磁共振。

另外,要提醒廣大的男同胞,千萬不要給自己亂扣帽子。不要因為嘗試了幾個月,還沒有令伴侶懷孕,就懷疑自己有不育癥。不育癥的定義是正常性生活達到一年不懷孕,所以在沒有明確檢查診斷的前提下,要放松心情,盡量嘗試自己懷孕。

洪鍇教授出診時間:周一上午和周三上午

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