No.520

鼻子滴清水,
竟然是腦子漏水了!

簡介:郭宏川,副主任醫師,副教授。擅長診治面肌痙攣、三叉神經痛、聽神經瘤、膽脂瘤、垂體瘤(微腺瘤~巨大侵襲性)、腦膜瘤(顱底各區域、顱內外溝通型)、腦脊液鼻漏(自發性、外傷性)、各種神經鞘瘤(顳下窩及頸靜脈孔區、顱內外溝通型)、顱咽管瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤。

1 清水鼻涕流不停,竟然是腦脊液鼻漏!

1、腦脊液是什么?腦脊液鼻漏是怎么回事?

腦脊液是大腦分泌的一種液體,大腦外面有一層腦膜,包裹著腦組織,腦脊液就在腦膜與腦組織之間流動,起到保護腦組織、給大腦提供營養物質的作用。正常的腦脊液是無色透明的,像礦泉水一樣。而顱底與鼻腔就像二樓和一樓之間僅一層地板之隔,如果由于某些原因,導致顱底的腦膜出現了漏口,腦脊液就會經過鼻孔流出來,這就是腦脊液鼻漏。

(顱底示意圖)

2、哪些原因會導致腦脊液鼻漏?

根據病因不同,腦脊液鼻漏一般分為三類。

第一種,自發性腦脊液鼻漏,主要是因為有的人顱底骨質天生就比較薄弱,當顱內壓力突然增加時,顱底容易崩裂出現破口,腦脊液就流出來了。

第二種,外傷性腦脊液鼻漏,主要是車禍傷、打架斗毆、施工傷等,導致顱底骨折扎破腦膜,從而導致腦脊液漏。

第三種,醫源性腦脊液鼻漏,主要是在一些顱底手術過程中,顱底腦膜出現破口,腦脊液漏就發生了。

3、損失了那么多腦脊液,對大腦有什么影響嗎?

腦脊液不斷從鼻孔滴出來,一方面,腦內原有的腦脊液會減少,顱內壓力下降,患者會感到頭暈、惡心、嘔吐。另一方面,隨著腦脊液不斷往外滴,外界的空氣會進到腦袋里,就像飲水機放水時,空氣會“咕咚、咕咚”跑進水桶里一樣。同理,腦袋里原來裝腦脊液的地方,漸漸地被空氣充滿,顱內壓力會漸漸地升高,嚴重的時候會擠壓腦組織,就是所謂的“腦疝”,會即刻危及生命。

4、腦脊液鼻漏若沒能及時治療,會有什么后果?

腦脊液鼻漏若沒能及時治療,會造成顱內壓力異常變化;另外,大腦里本來是無菌的環境,有了漏口之后與外界相通,細菌就會趁機而入,造成顱內感染。輕度的感染會導致患者頭暈、頭痛,發燒;重度的顱內感染會發展成腦膜炎,最嚴重時還會導致死亡。

5、腦脊液鼻漏患者的哪些行為容易導致顱內感染?

患者的行為本身不會加重顱內感染,但會導致漏口擴大,間接地加重顱內感染。比如便秘時憋氣、擤鼻涕,或者聞到了胡椒粉或花粉突然打噴嚏等等。特別是自發性腦脊液鼻漏患者,他們的顱底本身就比較薄弱,如果日常生活中沒有注意,比如搬重物、拔河比賽等等用力過猛、憋氣太過時,漏口就會被撐大。

6、怎么知道有沒有顱內感染?出現腦脊液鼻漏,是不是都要化驗一下流出來的清水?

如果腦脊液鼻漏患者出現以下三個現象,就要當心顱內感染:①發燒,體溫超過37.5℃;②頭痛;③脖子僵硬,低不了頭,在醫學上叫做“頸項強直”。如果出現這三種現象,就要趕緊找醫生查一查,是否真的發生顱內感染了。

確診是否出現了顱內感染,首先要看鼻子是否滴清水,就像大雨剛停,房檐滴水一樣;其次,化驗滴出來的液體,查查里邊的糖、蛋白質成分;另外,還可以做顱腦的影像學檢查,往往通過核磁共振就能判斷漏口的位置。

7、隨著病情發展,為什么有的人會出現腦膜炎,甚至腦積水呢?會不會有生命危險?

大腦里面是無菌的,容不得一點細菌進去。腦脊液鼻漏的漏口,會成為細菌侵入的通道。細菌一旦入侵大腦,會在里邊迅速繁殖,引起腦膜炎;颊叩昧四X膜炎,激發大腦的自我保護機制,分泌更多的腦脊液,試圖將細菌排出去。就算手術修補漏口成功了,這些臨時多分泌出來的腦脊液,不能短時間內自我調控,沒法恢復到正常水平,就會造成腦積水。

腦積水逐漸加重,顱內壓力就會持續增高,嚴重時會形成“腦疝”,危及生命。


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