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張璐芳主任醫師

北京大學第三醫院婦科

從事婦產科臨床工作30余年,熟練掌握婦科惡性腫瘤的各類手術和綜合治療,并應用腹腔鏡進行宮頸癌根治術、子宮內膜癌、早期卵巢癌的分期手術,盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術及婦科良性腫瘤和疾病的手術治療。對嚴重的子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥的患者進行個體化治療,使大量患者得到系統、規范和長期有效的診治。

  • 01

    子宮內膜癌死亡率升高,并不溫柔

  • 02

    到底什么是子宮內膜癌?

  • 03

    你容易得子宮內膜癌嗎?

  • 04

    子宮內膜癌是如何早期發現的?

  • 05

    我們如何預防子宮內膜癌?

1子宮內膜癌死亡率升高,并不溫柔

近年來,子宮內膜癌的發病率在“超速”發展,大有趕超宮頸癌的趨勢,并且其發病年齡也在逐漸年輕化。也許您不知道,美國總統奧巴馬的母親就是死于子宮內膜癌。但我們也聽到一種說法——子宮內膜癌是一種“溫柔的癌癥”。這種說法是真的嗎?是不是說子宮內膜癌的危害性不大?如何能早期發現子宮內膜癌呢?今天我們有幸請到北京大學第三醫院婦科的張璐芳教授,來為大家解答這一系列的問題。

● 子宮內膜癌的死亡率正在上升

隨著社會經濟的發展,人們生活水平提高,疾病譜發生了很大的變化,F今,癌癥已經超越感染性疾病、心腦血管疾病,成為危害人民身體健康最重要的原因。2014年5月美國臨床腫瘤學會年會上公布了一組數字——2003年~2012年60個國家癌癥整體死亡率每年1%,在全球范圍內死亡率上升的癌癥有胰腺癌與腦癌,女性死亡率上升的癌癥有肺癌和子宮內膜癌。說明子宮內膜癌并不溫柔。 中國占全世界癌癥死亡總數的1/4,癌癥死亡率167.6/10萬/年,1/5死亡者為癌癥。公眾對于腫瘤的風險意識比較低 ,疏忽大意,導致死亡率上升。大家聽我講兩個故事。

● 故事一:不來月經挺干凈的,挺好的?

患者王麗(化名)36歲,體重125公斤,身高1.68米。王麗自己敘述:月經初潮以后就不規則,很久才來一次。結婚以后出現不孕,檢查發現患有多囊卵巢綜合癥,通過促排卵助孕才分娩一個正常的孩子。產后閉經七年也不來看病,問其原因,她說“不來月經挺干凈的,挺好的!” 直到七年后的某一天,她開始出現陰道不規則出血,特別近三個月陰道出血量特別多,這才著急找醫生來看病。婦科檢查時就發現她宮頸口有一塊5×4厘米紅色爛肉樣的組織。后來通過B超、核磁和病理等檢查,確診為:子宮內膜癌。不得不切除了子宮和卵巢,還要經受術前術后的化療之苦!

● 故事二:每天用40片衛生巾也無所謂?!

患者劉萍(化名)30歲,沒有結婚也沒有性生活,平時月經規律,但是月經量一直特別多,平均每天要用十片衛生巾。近兩個月,月經量更是無法控制,每天用衛生巾40片!量多的時候一小時就濕透了,就這樣她也沒有重視,直到一天前,劉萍出現大出血伴有腹痛,急診來到醫院。一檢查血色素只有44克/升,屬于重度貧血。做B超發現宮頸管中有團塊,但由于劉萍沒有結婚,開始很排斥婦科檢查。但在醫生一再的勸說擺明利害后,她終于妥協做了檢查取了活檢。病理結果也是:子宮內膜癌。手術中發現子宮內膜癌已經廣泛轉移。

這兩位都是非常年輕的患者,在不到40歲的年紀就不得不切除了子宮、卵巢,疏忽大意釀惡果。

2到底什么是子宮內膜癌?

● 薄薄的一層膜,會使你失去整個子宮甚至生命

我們先來了解一下子宮。子宮是女性產生月經和孕育胎兒的重要器官,它就像一個倒置的梨掛在盆腔里面,梨皮是漿膜層,中間梨肉是子宮的肌層,腔內的一層就是我們今天要說的子宮內膜層。子宮內膜可以在卵巢分泌的雌、孕激素作用下,每個月從從增生期轉變成分泌期,目的是為胚胎準備一個舒適的小床。如果沒有受孕,子宮內膜就會脫落形成月經,周而復始。如果只有增生期,沒有分泌期,子宮內膜就容易發生癌變,就稱為子宮內膜癌。(圖1)

 

(圖1)

比較女性三大惡性腫瘤:宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌的死亡率,子宮內膜癌的死亡率似乎沒有那么高,但并不能因此就說它是一種“溫柔”的癌癥。子宮內膜癌死亡率低是因為75%的子宮內膜癌可以早期發現,早期治療,所以預后比較好,如果發現時已經是Ⅲ期、Ⅳ期,子宮內膜癌可并不“溫柔”,其死亡率和卵巢癌是一樣的,大家絕對不要輕視。此外,如果病理類型是非激素依賴性型的子宮內膜癌,患者的生存率更低,預后更差。

● 子宮內膜癌的病因是什么?子宮內膜長期受雌激素刺激,缺少孕激素的對抗

子宮內膜癌分兩型:雌激素依賴型和非雌激素依賴型,80%左右都是雌激素依賴型的。那么雌激素依賴型子宮內膜癌的病因是什么呢?顧名思義——與雌激素有關。子宮內膜長期受到內源性(自身分泌的)或外源性(體外補充的)雌激素的刺激不斷增生變厚,卻缺少孕激素的對抗作用使其剝脫。不斷增厚的子宮內膜就容易發生癌變。

3你容易得子宮內膜癌嗎?

● 容易得子宮內膜癌的人群有哪些?

了解了原因,我們就來看看子宮內膜長期受到雌激素刺激的人群有哪些?也就是子宮內膜癌的高危人群

1、內源性雌激素增多人群

· 不排卵的女性。子宮內膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影響,在月經前半期雌激素作用下增生,排卵之后在雌孕激素的共同作用下脫落產生月經。如果不排卵,患者體內就缺乏孕激素;颊邥霈F閉經、無排卵月經、月經稀發。不排卵的疾病最常見的是多囊卵巢綜合征(簡稱“多囊”):前面故事中的兩名患者都患此疾病。多囊患者多有肥胖、多毛、痤瘡,月經稀發甚至閉經,可伴有不孕,還可合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病。

· 卵巢功能性腫瘤:如卵泡膜細胞瘤、顆粒性細胞瘤,這類腫瘤會產生雌激素,也會刺激子宮內膜增生發生癌變。

· 月經有關的情況:如初潮早、絕經晚,到55歲還不絕經。有些婦女認為挺好的,是青春永駐的表現,其實不然。絕經晚不是好事,子宮內膜癌的發生率是正常人的2.4倍。

2、外源性雌激素增多人群

· 雌激素替代治療:很多女性因為愛美,濫用雌激素來維護容顏。其實對于有嚴重的圍絕經期綜合征的患者激素替代治療是很好的療法,能夠改善癥狀,遠期可降低骨質疏松的發生,對預防心腦血管疾病也是有益的。但是一定要在醫生的指導下使用,如果長期用雌激素替代治療而沒有孕激素對抗,那么發生子宮內膜癌的風險就比正常人高4~15倍。

· 乳腺癌三苯氧胺治療:三苯氧胺是乳腺癌的常用藥物,一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治療,子宮內膜癌的發生率比正常人上升7.5倍。

· 長期食用含有雌激素的食品和保健品等。

3、子宮內膜癌三聯征

有糖尿病、高血壓、肥胖者,患子宮內膜癌的危險比正常人要高許多。因此,我們將肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內膜癌的三聯征。如果伴有這三種情況,應該及時到醫院檢查,早期發現早期治療。大多數患者知道如何通過檢查得知自己是不是糖尿病或高血壓,但對自己是不是肥胖拿不太準,那么下面告訴大家一個公式:

BMI=體重(kg)÷身高(m)2

BMI也就是體重指數,中國的標準是:BMI≥24就是超重;BMI≥28就是肥胖。

如果發現超重或肥胖,請多運動減肥,遠離子宮內膜癌

4、生育年齡推后

   子宮內膜癌發病的平均年齡≥55 歲,75% 在絕經后,25%在絕經前。小于40 歲發病的占 4%~14%。但隨著女性生育年齡逐漸推后,多囊卵巢綜合征、肥胖癥、卵巢功能異常等可影響生育的疾病發病率逐漸升高,子宮內膜癌的患者年輕化比例逐年上升。調查顯示,高達70% 的育齡期子宮內膜癌患者確診時仍未生育,需保留生育功能,治療非常棘手。

5、家族遺傳性

   子宮內膜癌患者中有大概5%左右有家族遺傳因素:對于①家族中有結腸癌、乳腺癌、卵巢癌患者。②家族里連續兩代或兩代以上親屬中,至少有3個一級親屬(父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)患子宮內膜癌或結直腸腺癌,至少一人確診時<50歲者要警惕子宮內膜癌,建議有家族史的年齡小于50歲的人群,要進行遺傳學咨詢和基因診斷。

4子宮內膜癌是如何早期發現的?

● 子宮內膜癌有什么早期癥狀提醒大家嗎

早期子宮內膜癌的癥狀為:陰道不規則出血、絕經后陰道出血。早期癥狀和很多婦科疾病極易混淆,比如圍絕經期無排卵功血、生育期的婦科炎癥、宮內節育器等也會有一些不規則出血,因此容易讓大家忽視這個疾病。有時早期子宮內膜癌會出現長期閉經,也可無出血癥狀。

晚期的癥狀就很多了,如陰道排液多,膿血性白帶伴臭味,腹痛腹脹、消瘦,以及腫瘤轉移累及周圍臟器出現尿頻、尿痛、尿血、排尿困難。大便困難、便血、腸梗阻,如果遠處轉移會出現相應的癥狀。

● 診斷子宮內膜癌的檢查方法有哪些?

1、陰道B超:沒有結婚的患者不能做陰道B超,可以做腹部B超。B超的目的①子宮內膜的厚度和形態;②子宮肌層有沒有被癌侵犯;③宮頸有無受侵;④宮外有沒有轉移;⑤如果有絕經后陰道不規則出血,且子宮內膜大于5毫米或回聲不均勻就應該高度重視,醫生會建議做分段診刮或宮腔鏡檢查子宮內膜活檢術。

2、分段診刮或宮腔鏡檢查子宮內膜活檢:診刮即常說的刮宮,要取一些子宮內膜送病理檢查,這是確診子宮內膜癌非常重要的方法,大家一定不要拒絕。有一個患者39歲,閉經半年,直到陰道出血才來醫院就診。當時B超提示宮腔內有低回聲團塊,醫生建議做診斷性的刮宮。一聽說做刮宮患者就連連搖頭,一再和她解釋利害關系還是堅持不做;丶液蠡颊哧幍莱鲅絹碓筋l繁,量也越來越多,不得已才再到醫院勉強做了診刮,此時病理提示為子宮內膜癌,所以大家不要對診刮抱有畏懼心理,拒絕檢查是對自己健康的漠視。

3、病理檢查:是確診子宮內膜癌的金標準,但由于以下兩種原因也可能出現誤差。①早期子宮內膜癌病灶較小,分段診刮可能沒有刮取到病灶,會造成10%左右的漏診。宮腔鏡檢查可以減少漏診率,提高診斷率。②術中和術后病理結果不符。比如術中懷疑子宮內膜癌,我們將切下的組織快速冰凍后進行病理檢查。冰凍病理和術后一周左右的石蠟切片病理檢查結果是有誤差的,這個誤差率可以達到15%~20%。就是說術中病理報告子宮內膜是良性疾病,但術后病理有可能是惡性,當然也可以反過來。所以大家要了解這個誤差的存在。

● 確診子宮內膜癌后治療前還需做的檢查有哪些?

1、核磁:醫生可能會建議做核磁檢查,目的是判斷評估腫瘤的范圍,子宮肌層、宮頸有沒有浸潤,子宮外和淋巴結有沒有轉移。

2、PET-CT:這是比較先進的檢查方法,可判斷良惡、淋巴轉移有無和病灶大小、分布情況。但價格高昂且自費。

3、CA125:是一種腫瘤標記物,通過血液進行檢查,可輔助判斷有無宮外轉移。

經過這一系列的檢查后,醫生再根據患者年齡、有無內外科合并癥、是否要求生育、子宮內膜癌的組織類型、侵犯和轉移的程度來制定治療方案。具體的治療方案不在此贅述,今天的重點是預防與早期發現子宮內膜癌。


5我們如何預防子宮內膜癌?

我們再回顧一下子宮內膜癌的高危人群有哪些:①閉經、月經稀發、不排卵(如多囊患者)人群;②初潮早絕經晚的人群;③有肥胖、糖尿病、高血壓三聯征人群;④乳腺癌長期用三苯氧胺的人群等。⑤有產生激素的卵巢腫瘤患者;⑥激素替代治療者或長期應用雌激素者。預防方法如下:

1、高危人群應該每年定期婦科檢查,B超檢查子宮內膜,如內膜有異常,請勿拒絕分段診刮和宮腔鏡檢查,早發現,早治療。

2、建議大家運動減肥,邁開腿、管住嘴,積極控制糖尿病、高血壓這些代謝性的疾病。

3、重視圍絕經期月經紊亂和絕經后的陰道出血:很多女性認為自己快絕經了,月經不規則是自然現象而不就醫,導致延誤診斷。所以不要輕易武斷的自我診斷,要積極到醫院進行排查。

4、正規使用激素替代治療:如果需要激素替代治療,一定要排除惡性疾病以后,聽從醫生的醫囑服用激素類藥物。激素替代時一定要加用不少于10天的孕激素保護子宮內膜。

5、無排卵患者的預防:①如果有生育要求積極促排卵治療;②沒有生育要求可以上曼月樂避孕環。曼月樂在宮腔內每天釋放20微克孕激素,可以有效對抗局部雌激素對子宮內膜的刺激,抑制子宮內膜增生保護子宮內膜。③年輕的患者暫時無生育要求可以口服避孕藥,抑制子宮內膜增生,讓子宮內膜定期脫落。

● 避孕藥是20世紀最被低估的發明之一

說到避孕藥,許多人如同“談虎色變”,其實避孕藥是20世紀最被低估其益處的發明之一,它和抗生素、疫苗一樣挽救了無數女性的生命?诜茉兴幒写萍に睾驮屑に,除了避孕以外還有很多你不知道的療效,比如可以①調節月經周期;②緩解痛經;③治療子宮內膜異位癥;④減少月經量;⑤改善多囊卵巢綜合征患者的肥胖、多毛、痤瘡、不孕、月經稀發等癥狀;⑥緩解經前期的綜合征,如月經前的頭疼、失眠、發脾氣等;⑦減少盆腔炎癥的發生。所以大家不要在醫生開出避孕藥時產生困惑。⑧口服避孕藥能夠預防子宮內膜癌。沒錯,避孕藥可以降低子宮內膜癌的發生風險,而且隨著使用時間的增加,子宮內膜癌發生的風險降低?诜茉兴4 年,子宮內膜癌發生的風險可降低 56%,8年子宮內膜癌發生的風險可降低 67%,12年子宮內膜癌發生的風險可將低72%。

● 子宮內膜增生要積極治療

如果診刮后病理報告是子宮內膜增生,常用的治療方法就是孕激素,孕激素可使增生的子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜隨月經剝脫掉。沒有生育要求者可以宮內放置曼月樂避孕環預防子宮內膜癌。如果仍無效,還可以行宮腔鏡子宮內膜切除術或消融術。如果病理報告是子宮內膜非典型增生,這是子宮內膜癌的癌前病變,是需要積極治療的。有生育要求者可以用大劑量孕激素治療。3個月后進一步宮腔鏡檢查及病撿看是否恢復正常,如果子宮內膜恢復正常,盡快生育。如果孕激素治療無效或疾病進展為子宮內膜癌則需要進一步手術治療。

總之,子宮內膜癌并不溫柔,但早期發現,早期治療,預后良好。特別是高危人群要重視其預防。

張璐芳大夫門診時間

● 專家門診:周二、周五上午

● 特需門診:周二下午

出品:好大夫在線 | 策劃:許詩琳 | 制作:許詩琳 | 設計:李 喆 | 前端:王慧丹 |

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