老年人出現壓力性尿失禁

要不要手術治療?

出現尿失禁后,有些老年人可能出于尷尬,又或者不是很當回事,或者用老年人尿不濕,不去治療,這是不對的。尿失禁雖不是惡性腫瘤,但也十分影響生活質量。尿失禁手術是微創手術,操作也比較簡單,治療效果也很好,大家不要恐懼手術。

本期訪談嘉賓: 吳芃 南方醫科大學南方醫院 泌尿外科 副主任醫師 副教授

Part 1:年齡大了,很容易出現尿失禁

訪談全文

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好大夫在線:小的時候,人們都會尿床,這是因為我們還沒發育完全,長大后就不會了,但到了老年的時候,又有不少老年人會出現尿失禁,這是為什么呢?

吳芃:簡單說的話就是人老了,各種身體機能跟不上了。至于具體到為啥容易出現尿失禁,那要從尿失禁出現的因素說起了。

尿失禁的出現主要有膀胱和尿道兩方面的因素,如果是膀胱過度活躍,就會刺激排尿,出現尿頻尿急、憋不住尿的現象,我們叫急迫性尿失禁;如果是因為腹壓增大,一大笑、一咳嗽、劇烈運動時,會不由自主的漏出尿來,我們就叫做壓力性尿失禁,像現在好多老年人跳廣場舞,動作稍大一點就會出現漏尿,這也是壓力性尿失禁一個典型表現。

還有可能是尿道或盆底肌肉的問題,出口出了問題,總是關閉不全或容易打開,或膀胱壓力增大時,它控制不住尿液流出。

但其實現在很多患者是急迫性尿失禁和壓力性尿失禁混合出現的,叫混合性尿失禁。

老年人由于盆底肌薄弱,已婚已產,多胎妊娠,肥胖等原因,剛剛說到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能發生了。

好大夫在線:尿失禁的問題主要發生在老年女性身上嗎,男性是否也常見?

吳芃:這個問題還真不是只針對女性,男性同樣會出現。

男性主要是對前列腺相關疾病,前列腺增生患者會出現充盈性尿失禁,長期尿液排不出來,出現梗阻,尿儲留,膀胱壓力越來越大,尿道抵抗不住膀胱壓力,出現尿失禁。

還有男性膀胱過度活動比例很高,出現嚴重尿頻尿急,有些病人就會不由自主尿出來,由于男性有前列腺支撐堵住尿道,更多表現成尿急,有些病人做完前列腺增生手術后,尿急表現更明顯,因為梗阻去除了,可能會表現出漏尿。

對于男性膀胱過度活動,患病率也是非常高的,如果自己發現有類似癥狀可以到醫院評估。

有一個非常簡單的評分表,叫OABSS評分,有四項,1分鐘做完,男女適用。根據得分高低判斷自己到底有沒有膀胱過度活動癥狀,如果有癥狀可以通過行為和藥物治療。

好大夫在線:有些老年人可能出于尷尬,又或者不是很當回事,或者用老年人尿不濕,不去治療,這樣放任下去會有什么后果嗎?

吳芃:很多人不當回事,不去治療,這是不對的。像之前說的高危人群,如果出現尿頻尿急、漏尿的情況,或有些基礎性疾病的老年人,更要注意。比如糖尿病出現充盈性尿失禁,膀胱已經完全沒有功能,里面儲存了300、500毫升的尿,尿壓力太大,才會尿,這時膀胱已經沒有感覺了,這種情況是比較糟糕的。

有些人情況嚴重會影響自信心,影響社交。尿失禁雖不是惡性腫瘤,但也十分影響生活質量。

嚴重尿頻尿急、漏尿,都應該到醫院做詳細評估?淳烤故悄虻、膀胱還是神經系統、內分泌系統的問題。

好大夫在線:出現尿失禁,必須要手術嗎?

治療的原則首先是從改變生活方式做起,進行盆底肌訓練;然后是藥物;最后才是手術。但針對一些前期治療效果不好,或是重型尿失禁患者,就要盡早手術。

并且手術前要進行一個很系統的評估。特別是對于前面提到的混合性尿失禁,要先解決急迫性尿失禁,這樣治療效果才好。因為有些病人尿急癥狀控制后,尿失禁癥狀也會減輕,同時發現有沒有合并癥,是否有盆底器官脫垂等,如果有也要進行同期或分期手術處理。

好大夫在線:出現尿失禁高度推薦的是做盆底肌訓練,但老年人做盆底肌訓練效果好嗎?

吳芃:這個需要先經過醫生評估看病情程度,分輕中重度,如果輕中度,盡量還是先通過訓練和吃藥治療,行為訓練對初期早發有效,或是同期進行。

如果重度,行為訓練效果不會那么好,同時也要根據患者主觀意愿,因為有些人不太愿意手術,可開展行為訓練,通過訓練多少會有改善,但效果不好,或尿失禁發病時間長,十幾年,建議手術效果更好。

對于老年人來說,可以盆底肌訓練和手術同時進行。

好大夫在線:提起手術不少人多少有點抗拒的,那么其實尿失禁的手術都有哪些方法?效果怎么樣?

吳芃:首先,大家不要恐懼手術。尿失禁手術是微創手術,操作也比較簡單,治療效果也很好,住院時間很短,絕大多數病人來說,并發癥是比較少的。在前期治療效果不好的,還是應該手術治療。

方法主要有TVT/TOT,兩者效果相似,都能有效緩解尿失禁癥狀。TVT出現時間早,有18年時間,1997年第一例TVT手術,效果非常確切,肯定,做為壓力性尿失禁金標準。比較重型的尿失禁病人,做TVT效果比TOT更好。

這兩種方法都屬于微創手術,傷口小看不出來。而且做完手術可以說立竿見影,術后一天就能出院,效果一般能維持得不錯。

好大夫在線:最后還是要忠告各位網友,即使做完手術,也要做盆底肌訓練鞏固肌肉功能。同時還要注意改變生活方式,少喝刺激性飲料,如果肥胖還需要減重。只有這樣,才能讓療效達到最理想,讓尷尬離我們遠去,讓自信重新回到我們身上。

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