新帕金森病患者必備常識

帕金森病是一種常見的神經變性病,典型的運動癥狀可以用“抖、僵、慢”三個字來形容,另外,患者還會出現一些非運動癥狀。對于新診斷的帕金森病患者,要堅持早治療、早獲益的原則,及早控制癥狀,延緩疾病進展,防止并發癥的發生,以提高患者的生活質量。

本期訪談嘉賓:金莉蓉 副主任醫師 復旦大學附屬中山醫院 神經內科

如何及早識別帕金森?

訪談全文

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金莉蓉大夫:大家好,我是金莉蓉大夫,來自復旦大學附屬中山醫院神經內科,主要擅長帕金森病的診治。

好大夫在線:今天主要講講新診斷為帕金森病的患者及其家屬需要知曉的一些問題。首先請教您醫生是如何識別帕金森病的?

金莉蓉大夫:帕金森病是中老年人常見的神經變性病,發病年齡在65歲以上。醫生主要是通過患者的運動癥狀來識別。帕金森的運動癥狀可以用三個字來形容——抖、僵、慢。

“抖”說明患者的手腳或者頭部會抖動;“僵”是指患者的身體軀干非常僵硬,面部表情呆板;“慢”是指患者的動作遲緩,比如穿衣服、系紐扣、走路等動作都非常緩慢,后期還會出現姿勢平衡障礙,走路不穩,容易跌倒。

然而,除了這些典型的運動癥狀,患者還會出現一些非運動癥狀。比較常見的有嗅覺減退,便秘,或者情緒低落、抑郁焦慮,甚至還會出現睡眠障礙,有的人表現為白天嗜睡,有的人晚上睡不著,講夢話、大喊大叫或者拳打腳踢等。

醫生一般會通過觀察患者是否有這些運動癥狀或者非運動癥狀,來排查是否屬于帕金森病。

好大夫在線:出現震顫就是帕金森病嗎?

金莉蓉大夫:不能完全這樣理解,通俗來說震顫就是抖,但其實很多原因都會引起抖動。比如有的人考試緊張也會手抖;有的甲亢患者也會手抖;一些肝功能不好的病人,當血壓增高時,手也會抖;還有一種老年人容易得的神經科疾病——原發性震顫,患者也會出現明顯的手抖,甚至拿杯子都有些困難。

因此,手抖并不就是帕金森病。但是,一旦發現老年人有手抖的現象,首先要考慮是不是帕金森或者帕金森綜合征。

好大夫在線:懷疑是帕金森病,常規要做哪些檢查來診斷?

金莉蓉大夫:一旦懷疑患者有可能是帕金森病,首先建議做影像學檢查,比如頭部CT或者核磁共振,其中,核磁共振的效果更好些,能夠排除腦梗塞、腦積水或腦腫瘤等疾病。其次,還要做腦部多巴胺受體方面的檢查,比如PET-CT,由于帕金森病主要病變部位是大腦的黑質和紋狀體通路,會導致多巴胺生成減少。因此通過分子影像學分析,就能判斷該處是否發生了病變。這是2015年最新的帕金森病診治指南中新加入的一項檢查。

除此之外,還要檢查患者的嗅覺以及心臟的交感神經是否受損,這也是診斷帕金森病的依據之一。如果是較為年輕的人懷疑得了帕金森,還要查血清中的銅藍蛋白含量或者做基因檢測,以排除一些遺傳性疾病。

好大夫在線:對于2015年新發布的國際運動障礙協會帕金森病診斷標準,患者和家屬有什么需要特別了解的嗎?

金莉蓉大夫:這個新的診斷標準有很大的進步,將患者的運動癥狀和非運動癥狀都作為診斷的依據了。而且,也將腦分子影像學檢查作為了客觀的檢查項目。但對于患者、家屬和醫生來說,診斷帕金森最為關鍵的一步是時間,要通過病情的進展情況來進一步判斷。

好大夫在線:帕金森病會給患者生活帶來哪些影響?

金莉蓉大夫:剛剛診斷為帕金森,對患者最大的影響主要表現在兩個方面,一方面是運動癥狀給患者的日常生活、活動帶來的不便;另一方面就是患者的心理、情緒的異常變化。

好大夫在線:帕金森能治好嗎?

金莉蓉大夫:從目前來說,帕金森病是一種神經變性疾病,不可能治愈;但能通過治療,緩解癥狀,改善生活質量。

好大夫在線:患者一旦診斷為帕金森病,就要開始吃藥了嗎?

金莉蓉大夫:以往的觀點是診斷為帕金森后,可以先觀察一段時間,等到影響生活質量時才開始吃藥。但是現在的觀點不一樣了,強調及早治療,及早達到效果。這是因為現在的神經病理學研究以及影像學檢查發現,帕金森病早期,患者已經出現了明顯的神經系統病變,即多巴胺神經細胞損傷甚至死亡。而且在疾病的早期,這種病變的速度進展得非?,這也就意味著疾病早期的發展速度很快。所以要盡可能及早治療,延緩疾病發展的速度。

好大夫在線:吃藥的目的有哪些?

金莉蓉大夫:吃藥有以下幾個目的,第一,控制患者的癥狀,包括運動癥狀和非運動癥狀,提高患者的生活質量;第二,延緩疾病的進展,防止并發癥的發生。

好大夫在線:帕金森病的常用藥物有哪幾類?

金莉蓉大夫:帕金森病常用的藥物有很多種,最為常用的經典藥物是復方左旋多巴類藥物;第二類是多巴胺受體激動劑,比如普拉克索;第三類藥物是單胺氧化酶B抑制劑,比如司來吉蘭;第四類是兒茶酚胺-氧位-甲基轉移酶(COMT)的抑制劑,比如恩他卡朋;除了這四大類藥物,還有兩種比較古老的藥物——鹽酸苯海索片和金剛烷胺。

好大夫在線:帕金森早期可以用哪些藥?

金莉蓉大夫:依據中國帕金森病治療指南,以上提及的幾類藥物,在疾病早期都可以使用。但是針對不同的帕金森患者,還是要強調個體化治療,這就要考慮到患者的病情進展程度、年齡以及后期的慢病管理情況。

因此,在疾病早期,病情比較輕的可以選擇單胺氧化酶抑制劑,或者多巴胺受體激動劑;如果患者年齡比較小,但帕金森已經從輕度轉為中度了,可以選擇多巴胺受體激動劑;如果患者的年齡比較大,而且可能伴有認知功能障礙,這個時候更適合選擇復方左旋多巴類藥物。

好大夫在線:吃藥能達到哪些效果?

金莉蓉大夫:疾病早期,病情比較輕的患者吃藥后,效果非常明顯,一般會出現用藥的“蜜月期”。但是,3~5年后,隨著疾病進展,藥效開始下降,逐漸會出現運動并發癥。相對來說,多巴胺受體激動劑對于運動并發癥,能起到一定的延緩作用。

好大夫在線:對于合并其他慢性疾病的帕金森病患者,吃藥過程中要注意什么?

金莉蓉大夫:許多老年人都有青光眼,特別是患有閉角性青光眼的患者,這類患者得了帕金森后,就不太適合吃左旋多巴類藥物。

合并有糖尿病的帕金森患者,吃藥后一定要注意監測血糖的變化,因為有的帕金森藥物容易導致血糖增高。目前,有一種降血糖的藥物——吡格列酮,具有保護神經的作用,可以與治帕金森的藥物合用。

對于合并有高血壓的帕金森患者,左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動劑會導致血壓持續性降低。因此,帕金森藥物和降壓藥合用的時候,要密切觀察血壓變化,防止血壓過低。

對于合并有腦梗塞或者心肌梗死的帕金森患者來說,需要常規使用抗血小板類藥物,比如阿司匹林、氯吡格雷等,這類藥容易引起胃腸道的不適;而復方左旋多巴類藥物也會引起胃腸道的不適。二者合用會加重胃腸道的不適癥狀,因此,用藥過程中要注意觀察是否有胃腸道的不適感。

對于合并有高血脂的帕金森患者,降脂藥和恩他卡朋合用時,容易損傷肝功能。因此,用藥過程中應監測肝功能,防止肝臟損傷。

好大夫在線:帕金森病患者出現焦慮、抑郁等狀況,該怎么辦?

金莉蓉大夫:帕金森病患者中,40%~50%的患者都會出現抑郁。如果患者同時有運動癥狀和抑郁,可以選擇多巴胺受體激動劑,同時進行治療。當然,也可以使用專門的抗抑郁藥物來治療。

好大夫在線:照顧帕金森病患者的生活起居,需要特別注意什么?

金莉蓉大夫:在照料帕金森患者的過程中,大致分為兩個階段。在帕金森早期,可以讓患者自己做一些康復鍛煉,比如做操、慢走、打太極拳等,家屬也可以輔助患者鍛煉。另外,由于帕金森患者容易跌倒,因此家里要盡量寬敞、明亮,地板不要太滑;颊呋顒訒r,動作也要盡可能緩慢一些。

在帕金森病的晚期,患者可能已經喪失了一部分生活自理能力,這就需要家屬專門進行看護,幫助患者翻身、活動,促進咳痰,以防止褥瘡、肺部感染等;喂食過程中也要小心慢喂,防止嗆咳。對于進食嚴重困難的患者,還要插胃管。

好大夫在線:家屬應該盡可能替患者做還是要輔助患者自理?

金莉蓉大夫:帕金森早期,患者有一定的自理能力,就要盡可能讓患者自己做,家屬給予輔助,而不是替患者做;到了晚期,患者的生活自理能力會下降,這個時候就要適度幫助患者進行生活自理了,但也不是完全替代患者。

好大夫在線:家屬該如何幫助患者保持良好的心態?

金莉蓉大夫:從我的臨床經驗來說,患者一旦被醫生診斷為帕金森病,在早期可能會有一些心態的波動,產生迷茫、焦慮和恐懼的心理。這個時候家屬就要盡可能理解、同情并安慰患者,幫助患者積極面對疾病。通過規范的治療是可以有效控制帕金森的癥狀,并延緩疾病進展。除了心理上的疏導,家屬還要多陪伴患者,輔助患者做康復鍛煉等。

金莉蓉大夫出診信息:常規的出診時間是周二全天的專家門診和周三下午的帕金森病?崎T診;出診地點是復旦大學附屬中山醫院,歡迎有需要的患者前來就診!

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