如何精確診斷帕金森病

很多人確診帕金森病時已經不是病理分期上的早期。帕金森病的早期可能有便秘、睡眠障礙、視覺障礙、疲勞、抑郁等表現,想真正早期識別這些非運動障礙期的癥狀不太現實,但是如果家族中有別人患了帕金森就要警惕了,這類人是患帕金森病的高危人群——馮濤教授

本期訪談嘉賓:馮濤 北京天壇醫院神經內科主任醫師

帕金森病常見癥狀有哪些?

訪談全文

InterView

主持人:各位網友、患者朋友們大家好,今天非常榮幸邀請到北京天壇醫院神經內科的馮濤教授來到好大夫在線訪談間。

馮教授長期從事神經內科的臨床工作,擅長帕金森病、帕金森綜合征的治療,歡迎馮教授的到來。

帕金森病常見癥狀有哪些?

主持人:眾所周知帕金森病困擾了很多人,尤其是老年人,那么帕金森病主要有哪些表現呢?

馮濤教授:帕金森病屬于神經系統退行性病變,其主要表現包括我們比較關注的運動障礙,也有一些非運動癥狀。帕金森病的運動障礙表現,包括運動遲緩和減少、肢體強直以及抖動,可能還有一些姿勢和步態的異常。

帕金森病的肢體抖動是特征性表現之一,也稱之為震顫,以靜止性為主,病人肢體放松時會抖,活動時候反而會減輕。

運動遲緩和減少實際是帕金森病的核心表現。有人單純抖或者單純僵,但沒有運動遲緩,這就未必是帕金森病。如果病人既有震顫或者僵硬,又有運動遲緩,那么帕金森病的可能性就比較大。運動遲緩的表現多種多樣,例如有些病人刷牙動作遲緩,有人走路比以前慢了,有的人寫字越來越小、越寫越慢,還有人表現為表情減少。

肢體僵硬也是帕金森病的常見表現,有的患者沒有明顯的肢體震顫,而只是表現為肢體僵硬以及運動遲緩。

帕金森病人走路姿勢很特殊,身體前傾、關節屈曲。早期這個現象不會那么明顯,中晚期會表現比較明顯,特別是晚期,病人站立時甚至可能難以保持平衡。

近些年有研究發現,帕金森病人的非運動癥狀對生活影響也很大,比如有的病人便秘嚴重,有的病人嗅覺喪失、聞不到氣味,有人容易情緒低落、甚至抑郁,還有病人經常做夢、夢中不由自主地喊叫。這些非運動癥狀并不少見,在早期也可能出現。

主持人:您提到這么多癥狀,在這些癥狀中,一般哪個癥狀最先發生?

馮濤教授:事實上很難區分哪個癥狀是首發癥狀。肢體抖動比較容易被發現,但病人在抖動之外,很可能還有運動遲緩或者肌強直。有些病人只有輕度肢體僵硬和運動遲緩,但可能誤診為頸椎病、腰椎病或者正常的老齡化表現。

在帕金森病人中,大約有60%-70%是以震顫為主要表現的,還有一些病人是以肌強直、運動遲緩為首發表現?偟膩碚f,還是震顫比較容易被關注,一旦手抖得很厲害,病人就會想是不是患了帕金森。

主持人:很多老年人到了一定的年紀,就會手抖,這種抖跟帕金森的震顫引起的手抖有什么區別?

馮濤教授:首先抖動的原因非常多。舉個例子,不光老年人會抖,年輕人或者中年人也會肢體抖動,寫字、持物和做精細動作的時候可以出現,但這種抖動只是短暫的,往往是由情緒緊張引起的,例如考試、應酬等重要場合。老年人震顫中,原發性震顫比較常見,可能有家族史,前一、二十年不嚴重,到了老年以后抖動更明顯。另外老年人患上甲狀腺功能亢進也可能引起震顫。我們還碰到過一些特殊情況,病人平時不抖,得了腦中風后出現肢體抖動,因為腦中風的后遺癥之一就是震顫。當然老年人震顫也需要考慮帕金森病和帕金森綜合征的可能性。出現手抖是一個信號,提示病人需要找醫生去看病、檢查,但不見得一定是帕金森。而且給大家的建議是要找神經科醫生。

主持人:帕金森病有一個主要癥狀是肌強直,它有哪些特點?

馮濤教授:我們會發現帕金森病人很難完全放松肢體,活動肢體時感覺肢體存在阻抗,好像在“較勁”。病人并不是故意僵硬,是由于神經調控障礙,神經不能讓肌肉放松下來。病人在做某些關節活動,例如屈伸動作,尤其是一些重復性屈伸動作時,關節明顯有阻抗,一側肢體動作慢一些,好像自己在跟自己較勁。

主持人:肌強直一般出現在上肢還是下肢,單側還是雙側?

馮濤教授:一般來說還是上肢多一些,這也可能是因為上肢更容易被關注,但是下肢得病的也不少。帕金森病有一個重要特點就是單側起病,如果病人開始就是雙側起病,那就可能是帕金森綜合征。

主持人:有一些帕金森病的患者動作很遲緩,比如寫字越寫越小,還有什么其它類似的表現嗎?

馮濤教授:運動遲緩表現在生活的方方面面,比如病人原來說話速度比較快,患病以后說話語速整體變慢,而且聲調變得比較低沉,沒有抑揚頓挫的感覺。有的表情減少,似乎“喜怒不形于色”。還有一些病人似乎老盯著別人看,實際上是因為他的眨眼動作明顯減少,就會給人這種感覺。有些人走路的時候一側肢體不擺動。有一些家庭主婦切菜的動作變慢,有人說搟餃子皮搟的也不很流暢。這些都是重復性動作變慢、變少,是遲緩的表現。

主持人:帕金森病人的步態很有特點,主要指哪些方面?

馮濤教授:患者站立時頭頸稍微往前傾、駝背,胸部內收,關節屈曲。行走時往往起動緩慢,邁第一步比較遲疑,邁開步子之后步距很小,步子抬不高,而且停下來時會有前沖的趨勢,不容易停下來,醫學上把這種步態叫做“慌張步態”。

主持人:一般來講發生上述癥狀,病人首先應該做哪些檢查呢?

馮濤教授:這個問題特別好,傳統觀念上認為沒有檢查可以診斷帕金森病,實際上這是一個陳舊的觀念,其實可以通過一些檢查幫助判斷。

首先要做一個頭部的CT或者磁共振,最好是磁共振,這個可以幫助我們區別帕金森病和帕金森綜合征,例如腦積水、腦梗死、血管畸形或者腦子里長了腫瘤,甚至一些中毒的表現,因此頭部的磁共振檢查是基礎。

另外,現在有一些新的特殊檢查方法。我們知道帕金森病的病變在黑質紋狀體,直接檢測黑質細胞是很難的,但臨床發現帕金森病人黑質當中有一些鐵沉積在里面,我們可以用超聲去探測它。這就是診斷帕金森一個很好的方法,但是帕金森病人并不是都出現這種異常,因此單純依據黑質超聲可能會“漏診”患者。

腦分子影像技術對于檢測帕金森病很敏感,可以通過PET腦分子影像檢測黑質紋狀體的特殊病變,可以為帕金森病的診斷以及與帕金森綜合征的鑒別提供重要信息。它的優勢是敏感度和特異度較高,可以用于帕金森病的早期診斷,對臨床表現不典型的患者診斷價值更大。

主持人:您提到的這幾項檢查,有沒有可以稱作金標準的檢查?

馮濤教授:金標準就是指做了這個檢查,就能知道這個病人是不是患了帕金森病,但遺憾的只有病理診斷是帕金森病診斷的金標準。但是病理診斷需要獲得腦內細胞并在顯微鏡下檢測,這是難以完成的。

科學研究發現腦分子影像可以直接檢測到腦內特定部位的細胞代謝情況,包括多巴胺代謝的情況,是診斷帕金森病的替代性客觀指標。

主持人:我們知道絕大多數醫院都可以做核磁,另外兩項檢查也是所有醫院都可以做的嗎?

馮濤教授:黑質超聲的檢測從技術和設備上講并不是很困難,但這種檢查對醫生的經驗要求很高,如何分析和解讀結果是關鍵。

另外這個技術也有缺陷,會有10%-30%左右的病人檢測不出來。也就是說,即使黑質超聲檢查結果提示陰性,也不能排除帕金森病。

腦分子影像中PET檢測的困難并不在于設備本身,而是一種特殊的示蹤劑。要顯示腦子里的某種物質就必須要有一個東西跟它結合,這種東西就是示蹤劑,合成這種示蹤劑需要專門的技術,所以國內能夠做這項檢查的醫院不是很多。

另外,如何解讀分析PET結果也是關鍵,這就取決于醫生的經驗和水平了。

主持人:談了這么多關于診斷的問題,盡早發現帕金森、診斷帕金森對于患者的治療和預后究竟有什么意義?

馮濤教授:這也是一個令人糾結的問題。一般都認為一個疾病越早發現、越早治療,效果越好。但帕金森病不是這樣的,因為帕金森病的病因不清,尚不能通過治療來干預疾病的進展,因此早治療的價值有限。另一方面,有些人會擔心長期服藥引起的不良反應。過去有一種觀點認為應該盡可能推遲治療,但這種觀點也不對。如果推遲治療,病人受疾病困擾,生活質量明顯降低。另外多巴胺缺失后,人體會自動發生一些代償機制,這種代償機制對人體也是不利的。因此應個體化分析服藥治療的時機。

主持人:就您的經驗來看,一般患者該如何選擇合適的治療時機?

馮濤教授:現在有這樣一個觀點,一旦病人出現了運動癥狀,包括震顫、運動遲緩和肌強直,就提示患者并非真正的早期。我們知道一旦病人出現癥狀,往往說明病人腦子里面的多巴胺細胞已經丟失了50%以上,說明病人在前期的時候已經有嚴重病變了。出現運動癥狀之后并不是真正的早期,這時候應該開始治療了。治療時機上不應該太拖延,但治療方法的選擇需謹慎,如何選擇合適的藥物和治療方案,盡可能延遲或者避免運動障礙的發生,是十分重要的。

主持人:也就是說,國內的很多患者發現患上帕金森病的時候,已經不是真正意義上的早期了,是什么原因導致了這樣的結果?

馮濤教授:對,很多人確診時已經不是病理分期上的早期,這是帕金森病自身的一些特點導致的。我們可以把帕金森病分階段,運動障礙是一個階段,運動障礙之前有個階段叫運動前期。運動前期病人沒有什么特異性的運動障礙表現,可能有一些非運動癥狀,比如便秘、睡眠障礙、視覺障礙、疲勞、抑郁等。很少有人會將這些非特異性的表現聯想到帕金森病。因此在運動前期難以診斷帕金森病。

主持人:依您的經驗來看,患者想自己判斷是否患上帕金森病是件很難的事情,是嗎?

馮濤教授:是的。真正的早期表現,比如便秘、視覺減退、睡眠障礙等這些非運動表現,即使是醫生也很難判斷為帕金森病早期。但有些情況可以引起大家的注意,如果家族里面有帕金森病人,也就是說有家族史,又出現了這些非運動表現,就最好去醫院查一查,因為這類人是高危人群。

主持人:這些病人去醫院就診前都需要準備什么嗎?

馮濤教授:真正診斷帕金森病主要靠詳細詢問病史和系統的檢查,可能要做磁共振、黑質超聲還有分子影像,不能通過化驗來診斷這個病,抽血化驗并不是必要的。但如果需要長期服藥,之前需要檢查肝功能、腎功能。一般來說,在找一個?漆t生看病時,為了節省時間,最好帶上近期的頭部磁共振和血生化檢查。

主持人:很感謝您今天給大家介紹了很多帕金森病的表現和診斷等方面的知識,最后能不能請您再給我們的網友們總結一下,如何能夠盡早發現自己或者親人是不是患有帕金森病,給大家提些建議。

馮濤教授:好的。公眾對帕金森病已經有一些認識了,我在這里就再總結一下。如果有人發生運動障礙,比如肢體抖動,或者肢體僵硬,特別是單側開始的,又或者出現運動遲緩,就提示有可能患了帕金森病,提示你需要找神經科醫生就診。想要真正早期識別非運動障礙期的帕金森病并不容易,但是如果家族中有別人患了帕金森就要特別注意,這種是患帕金森病的高危人群,有必要進行腦分子影像學檢查。

主持人:最后很感謝馮教授的精彩講解,接下來馮教授還會跟各位網友分享帕金森病藥物治療的心得,請各位網友繼續關注我們的專家訪談!

好大夫在線微信

掃描二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊、查詢醫生信息、申請一對一專家咨詢

出品:好大夫在線 | 策劃:張瑩 | 制作:張瑩 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好