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龐琳主任醫師 副教授

北京大學第一醫院 斜視與小兒眼科

現供職于北京大學第一醫院(北大醫院)眼科及小兒眼科,為主任醫師,研究生導師,F為中華醫學會會員,中國保健協會專家委員會委員,中國女醫師協會視光專業委員會委員,北京大學臨床醫院會診專家,國際Joint Meeting on Developmental Paediatrics特邀專家。是《中華眼科雜志》《中華眼科雜志(英文版)》《中華全科醫師雜志》等多種雜志的通訊編委。

  • 01

    如何判斷孩子是否近視了?

  • 02

    孩子近視該不該戴眼鏡,聽誰的?

  • 03

    孩子近視,各類眼鏡如何選擇?

  • 04

    矯正孩子近視,這些辦法可靠嗎?

1如何判斷孩子是否近視了?

大家好,我是北京大學第一醫院小兒眼科的主任醫師龐琳,我們科室是全國最早開展以兒童眼病治療為主的專業科室,并且為全國培養了大批的兒童眼病專家。今天我主要跟大家講一講,如何阻止孩子近視度數進展的問題。

● 孩子為什么容易近視?

孩子們正處于生長發育階段,眼睛各個部位組織的功能都沒有發育完善,抗疲勞能力比較低下,容易在各種不良因素的影響下逐漸發生不正常的生長,所以容易出現近視。

● 如何發現孩子有近視的苗頭?

家長平常要對孩子有比較細致的觀察,比如,有些孩子看書時間長了會覺得眼睛有些模糊,反映看東西有雙影、重疊、串行等;有的孩子會出現一些不良姿勢,經常歪頭、皺眉,看東西往前面湊或者趴著看書;有些孩子甚至反復發生霰粒腫;這些情況都提示孩子經常處于視覺疲勞的狀態,有可能要發生近視了。

● 懷疑孩子近視了,要做哪些檢查?

發現孩子近視的征兆,首先要帶孩子到醫院做散瞳驗光,來檢查是否有近視、遠視或散光等情況。驗光有兩種,一種是散瞳驗光,一種是不散瞳驗光,很多家長糾結要不要給孩子做散瞳驗光,我先講講什么是不散瞳驗光。

我們的眼睛有調節能力,年齡大了調節能力也會慢慢降低了。如果看近處調節不了、看不清楚,這就是所謂的“花眼”。正常情況下,如果看近處時間長了,眼睛一直處于調節狀態,造成調節機制痙攣不能放松,那么看遠處就不清楚,這就是一種近視狀態。不散瞳驗光查出來的近視度數就是包含了這種狀態的近視,也就是我們說的假性近視。我們可以先做不散瞳的驗光,了解孩子在正常生活中的屈光狀態是什么樣的,之后必須給孩子散瞳再驗一次光。散瞳不是為了把瞳孔散大,而是通過散瞳使眼睛的調節機制完全放松,這樣查出來的屈光度數才是眼球真正的屈光度。如果這時驗光結果顯示是近視,那這個近視就是真性近視。所以說散瞳驗光可以區別真性近視和假性近視。

● 孩子近視了不治行不行?不治有什么危害?

輕度的近視,孩子會由于看不清楚,導致生活和學習質量下降。戴眼鏡孩子又覺得不方便、易摔碎,而且可能在運動時給孩子造成一些傷害。這些還不是最主要的,如果近視度數發展過快,成了高度近視,那眼球就會出現相應的改變,可能誘發嚴重的眼部疾病。

2孩子近視該不該戴眼鏡,聽誰的?

● 孩子近視了,如何配一副合適的眼鏡?

首先,經過散瞳驗光,醫生了解了他的近視程度,也就是確定孩子到底是輕度近視還是高度近視,再根據他平常生活學習不戴眼鏡能否看清楚,是否容易出現視疲勞、斜視等情況,來決定是否應該配戴眼鏡。

● 眼鏡戴上了就要一直佩戴嗎?還是在需要用時再戴?

有些家長問:“戴了眼鏡是不是要一直戴,能不能不戴?”這要看近視的程度,如果近視度數較低,眼鏡可以不戴。比如不到100度的近視,是可以不戴眼鏡的,只要孩子上課學習能看得見就可以了。如果度數比較高,上課時也看不清黑板了,那就要戴眼鏡了。

近視度數低的眼鏡,可以摘摘戴戴,比如在讀書的時候就可以摘掉。因為近視的表現就是看近處清楚,看遠處不清楚。如果沒有斜視的傾向,那么平時完全可以在上課時戴眼鏡,看書的時候摘掉。如果是二三百度的近視,還是建議孩子把眼鏡一直戴著,不然可能會使眼睛過度疲勞,也有可能出現斜視。

● 眼鏡摘摘戴戴有什么影響?

有些家長認為眼鏡摘摘戴戴對眼睛不好,這要看是哪種眼鏡。如果是近視眼鏡,可以在輕度近視的時候不用常戴,但有些眼鏡就不能摘摘戴戴,比如遠視、散光的眼鏡等?偟脑瓌t還是要以孩子能不能看清楚,會不會出現視疲勞、斜視為衡量標準進行調節。

● 眼鏡戴上就摘不掉了嗎?

家長擔心孩子戴上眼鏡就摘不掉了,拖延著不讓孩子戴眼鏡!按魃先ゾ驼坏袅恕逼鋵嵱袃煞N原因,一種是孩子本來近視,戴了眼鏡后看得清楚了,當然就不愿意摘了;還有一種原因是孩子的近視度數越來越高了,當然就摘不掉眼鏡了。所以希望家長們不要拒絕給孩子戴眼鏡,孩子如果需要就要給他戴上,為什么不讓孩子看得清楚呢?

● 近視鏡戴得越久,近視度數是不是越高呢?

這也是一個誤解。首先眼鏡的度數要合理,佩戴合適的眼鏡是不會加重近視的。如果驗光不正確或者沒有散瞳驗光,把真性近視、假性近視的度數都加在眼鏡上,這就不是合適的眼鏡,那后果就不好預測了。但是近視度的發展主要還是看孩子的眼睛保護、用眼衛生等情況,眼鏡在里面起了一定的作用,如果合理地佩戴眼鏡,應該不影響近視的發展,所以重點還是要提高自我保護意識。

3孩子近視,各類眼鏡如何選擇?

● 除了戴眼鏡,還有什么方法能夠矯正或治療近視?

前面說了戴眼鏡的問題,除了戴這種框架眼鏡還能有什么辦法來治療近視嗎?其實,視物的原理是外界物體的影像通過眼睛的屈光系統聚焦,如果這個焦點可以落到視網膜上,就是正視眼。我們所謂的近視眼就是焦點落在視網膜的前面,目前醫生還不能改變眼睛聚光的狀態,只能通過添加鏡片的方式,使焦點能落到視網膜上。所以,眼鏡只能矯正而不是治療近視。近視引起的眼部結構的改變是不能逆轉的,現在醫學的發展還不足以對它進行治療。

傳統的眼鏡我們叫做框架鏡,隨著醫學的發展,眼鏡行業也有了突飛猛進的進展。很多年以前就出現了角膜接觸鏡,也就是把框架眼鏡縮小到直接貼附在眼球表面上?床坏窖坨R的存在,不止可以改善近視患者的外觀,也拓寬了他們就業范圍,F在醫學更進一步的發展,角膜接觸鏡又逐漸發展成可以放在眼睛里面的、像人工晶體一樣的眼鏡。(我們知道過去人工晶體是治療白內障的,老年人做了白內障手術以后會裝一個人工晶體)現在科技高速發展,可以在有晶體的眼睛里面再放一個小鏡片,起到眼鏡的作用,外觀上看不出來,也不像摘戴角膜接觸鏡那樣有潛在的損傷危險,所以就更好了。

近些年,在角膜接觸鏡領域又有一個新的分支,很多家長都知道,叫做角膜塑形鏡。角膜塑形鏡的出現也是一個革命性的發展,通過鏡片的特殊弧形設計,來改變眼球表面的曲率。晚上戴上這種角膜塑形鏡,對眼球表面進行重新塑形(改變角膜的形態、曲率),早晨起來摘掉眼鏡,眼表發生了形態上的變化,短期內不會恢復,這樣即使白天不戴眼鏡也能看得很清楚。這種角膜塑形鏡雖然也是需要每天都戴的,但孩子用角膜塑形鏡還有另一個優勢,科學研究認為,角膜塑形鏡在一定程度上對于近視的發展有調控作用,可能會使孩子的近視進展變慢。這個優勢就比框架鏡要好很多,是個里程碑式的發展。

當然無論是角膜接觸鏡還是角膜塑形鏡,都有一個共同特點,就是要放在眼球表面,每天需要摘摘戴戴的,比較麻煩;而且在摘戴過程中如果操作的不好,可能會損傷眼球表面,眼鏡貼在眼球表面也會出現透氣性不好的問題,并且花費稍微多一些。

● 多大年齡的孩子可以選擇角膜塑形鏡?能不能把近視徹底治好?

我們剛才了解到角膜塑形鏡需要每天摘戴,所以有潛在的危險,比如在摘戴的過程中傷及眼球表面,或者沒有護理好角膜塑形鏡繼發細菌或者其他微生物的感染。因此對接受角膜塑形鏡治療的孩子在年齡上有要求,合作性要比較好,并且需要能配合完成角膜塑形鏡摘戴的工作。另外,需要孩子能夠比較清楚地表述,出現了不舒服的感覺及時告知家長,這樣不會增加戴鏡的危險性。所以一般會給大一點的孩子使用角膜接觸鏡來治療。

當然,也有其他疾病需要佩戴角膜接觸鏡,比如說有些小朋友在做了白內障手術以后,我們會建議使用角膜接觸鏡;有些小孩子單眼近視,兩只眼屈光度差了很多,又不愿意白天戴眼鏡或者戴角膜接觸鏡,也可以考慮晚上戴角膜塑形鏡?梢愿鶕⒆拥哪挲g發育和他的配合能力,適當把年齡范圍擴大一些,稍微小一點的年齡也可以考慮使用角膜塑形鏡,沒有一個絕對的年齡界限,關鍵還是要看孩子的配合能力。

● 孩子佩戴角膜塑形鏡有什么風險嗎?

孩子戴角膜鏡的風險跟成人是一樣的,由于需要長期佩戴,可能會引起機械損傷、感染;眼球表面缺氧可引起干眼、慢性結膜炎等癥狀;有時因為孩子的配合能力差,佩戴眼鏡時位置可能會偏,造成錯誤的矯正效果。

在佩戴過程中,如果孩子有明顯的白眼球發紅(也就是充血)、大量的分泌物、疼痛、有異物感或者視力明顯下降等癥狀,都要馬上到正規醫院做相關檢查,看是否出現了問題,或者是需要更換角膜塑形鏡。在驗光配鏡的時候,一定要去正規有資質的單位做相關的檢查和驗配。在這些機關驗配的時候,會培訓家長和孩子如何正確清潔洗手,如何正確佩戴,出現了問題怎么發現等問題。如果嚴格的按照培訓來操作,應該還是安全的。

4矯正孩子近視,這些辦法可靠嗎?

● 多焦點眼鏡,對阻止近視的發展有沒有作用?

眼鏡行業的發展很快,現在有一種多焦點眼鏡或者叫漸進多焦眼鏡,有些家長就問,可不可以給近視的孩子戴,對阻止近視的發展有沒有作用?現在的研究結果沒有明確的證據證明漸進多焦眼鏡對近視的防治具體有什么作用。其實這種漸進多焦眼鏡,就相當于看遠距離、看中距離、看近處分別戴一個眼鏡,只是起到多焦點作用。小孩子很難戴兩副眼鏡,也很麻煩。上課時看遠處黑板戴一個,寫作業時看近處又戴一個,一般的孩子做不到。多焦點眼鏡的作用只是為了方便,看遠看近不用來回換眼鏡,但并沒有證據支持它對近視的防治有明確效果。

這種眼鏡從工藝上來講要求還是很高的,一個眼鏡片那么多的焦點,要求很高的技術支持。而且這種眼鏡的焦距在瞳孔的中心線上,眼鏡片周邊的焦點就沒有辦法實現了。所以戴這種眼鏡看的范圍會比較小,只有往正前方看才會比較清楚,透過鏡片周邊要想往兩邊看就太不清楚了,損失的是周邊的視野。戴這種眼鏡時,孩子跑起來玩起來動作很大,不愿意把頭轉來轉去,單純的靠轉動眼睛來看周圍的事物,兩邊又看不清楚。所以,這個眼鏡在佩戴的時候可能有不舒服的感覺,這種感覺是否明顯,又跟它的技術加工密切相關。因此有些學者認為,這種眼鏡對近視的孩子不一定有優勢。

● 哪些孩子可以佩戴多焦點眼鏡?

對特殊人群我會建議他們戴多焦點眼鏡,比如很多白內障手術后的孩子,眼內沒有晶體或者放置了人工晶體,這些孩子的眼睛和老年人的花眼一樣沒有調節能力。比如我現在戴的眼鏡就是漸進多焦眼鏡,我跟大家講話看遠處的時候是沒有度數的,看書的時候我不會低下頭,而是眼睛向下看,因為我的眼鏡片下面相當于一個花鏡。白內障術后的孩子屈光特點跟我一樣,所以就可以戴這種眼鏡,因為他們不可能隨著看近看遠更換不同度數的眼鏡,多焦點眼鏡就可以更好地滿足他們的生活需要。

另外,一些沒有斜視傾向的中高度近視,或者近視進展比較快、不適合戴角膜塑形鏡的孩子,有時候我們也會建議他戴多焦點眼鏡,但這絕對不是一個普遍性的建議。我們都知道,平?催h看近需要利用眼睛的調節能力,這個能力是與生俱來的,我們要加強這種能力而不是削弱,而多焦點眼鏡因為不使用眼睛來調節,所以可能會削弱眼睛自我的調節能力,這并不是我們希望的結果。

● 吃藥對治療近視管用嗎?

據我所知,目前還沒有能夠治療近視的藥物,并且任何藥物都可能有副作用。機體都具有自我保護、自我完善、自我修復的能力,所以最好不輕易破壞這種自身的平衡狀態。

● 針灸和治療儀對治療近視管用嗎?

這些方式對有些調節異常的近視狀態,特別是假性近視,可能有一定的作用。比如說眼保健操,應用的就是中醫穴位按摩的理論,也是通過放松眼睛的調節機制幫助孩子達到治療假性近視的目的。但如果已經有了真性近視,到了300、500度,眼球已經發生生理性改變,任何儀器、藥物等療法都沒有辦法讓眼球恢復到正視眼的眼球狀態,F在有些所謂的近視治療儀五花八門,可能有些根本沒有什么治療作用,所以家長要認真鑒別一下。

● 孩子近視加深速度很快,可能是什么原因導致的?

近視進展速度快和發生近視是一類性質的問題,都是綜合因素導致的。很多孩子父母有中高度近視,對孩子就有遺傳方面的影響,而且后天環境也是一個非常重要的因素。比如說用眼疲勞、長期睡眠不足、體質低下、嚴重偏食,還有早產或者低體重出生兒也很容易患近視。即便沒有遺傳因素,但是有出生缺陷,體質很差,這些都是近視加深的高危因素。

知道了導致近視的相關因素,避免這些因素其實就是最好的預防方法。先天因素雖然不能選擇,但是可以在后天的環境中控制不利因素。我們現在有一個口號叫做“每天增加一小時的戶外活動”,這對于預防近視是非常重要的。

出品:好大夫在線 | 策劃:賈冬雪 | 拍攝:賈冬雪 | 剪輯:賈冬雪、劉子琦 | 制作:劉子琦 | 設計:李舒然 |

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