No.571

下肢靜脈曲張復發了,該怎么辦?

簡介:下肢靜脈曲張(微創手術)、KT綜合征、下肢深靜脈血栓形成、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、人工血管移植創建透析通路、復雜性動靜脈內瘺手術、主動脈夾層、肺栓塞、急性肢體動脈栓塞、腎動脈狹窄、腹主動脈瘤、糖尿病足、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全。肝癌、肺癌的介入治療(射頻消融、同位素注射、粒子置入)

1 為什么下肢靜脈曲張治療后容易復發?

下肢靜脈曲張是一個常見的疾病,發病率達到10%以上。手術治療非常復發率很高,國外權威統計達到20%到30%。做過手術腿上的靜脈曲張又復發了該怎么辦?

為什么靜脈曲張手術后容易復發?

我們先來了解一下靜脈曲張是如何產生的。腿部的靜脈血液流回心臟,是逆著重力往上走的,就像小汽車爬坡一樣,促使小車向上爬的外力有三個,一個是小腿肌肉收縮產生的往上擠壓的推力;一個是人吸氣時對血液向上的吸力;還有一個是心臟舒張時對血液向上的吸力。這三個力會促使血液小車向上爬坡,但人在呼氣以及心臟收縮的時候,對血液是沒有吸力的,所以血液小車會受重力影響往下滑,而血管中有一個類似于剎車的結構能夠阻止小車向下滑,這個結構就是靜脈瓣膜。它就像是一個單向的閥門,血液往上走是打開的,往下流的時候是閉嚴的。但如果患者的血管變粗了,原本正好能完全關閉的靜脈瓣現在關不嚴了,或者靜脈瓣彈性變差關不嚴了,血液就會倒流,血液在下肢淤積就形成了靜脈曲張。這些靜脈血液里面的有毒物質、代謝廢物排泄不掉,瘀在患者的腿上,長時間下去會出現脹、癢等癥狀。

靜脈曲張患者,從大腿根到腳脖子整條大隱靜脈可能都有血液返流,只是不一定全程都表現出曲張。如果用海水的壓力來比喻腿部靜脈內的壓力,那么大腿的靜脈內壓力就好比海平面的壓力,比較小,所以曲張不明顯;而小腿的靜脈內壓力就好比海底的壓力,比較大,曲張比較明顯,小腿更容易出現腫脹、癢等癥狀。所以,如果第一次手術時曲張的靜脈血管處理得不徹底,或者選擇微創手術,只處理大隱靜脈主干一部分,其他分支血管沒有處理,剩余的部分血管變粗或靜脈瓣膜彈性變差,還是非常容易再次出現靜脈曲張的。

大隱靜脈剝脫手術的復發率,會比微創手術低一些嗎?

大隱靜脈剝脫手術是把大隱靜脈血管從大腿根到腳脖子全部取出來,然后再把大隱靜脈的五個分支血管也結扎起來,同時把小腿上發生靜脈曲張的血管也要取出來,所以手術中刀口比較多、比較大,術后患者恢復比較慢,留得疤痕也比較多。如果手術操作嚴格,復發率很低。 而微創手術一般沒有大切口,只是把發生靜脈曲張的血管用各種方式關閉掉就行了,創傷小,患者當天就可以出院。但大隱靜脈主干問題沒有解決,術后很容易復發。

有的患者第一次手術直接把大隱靜脈剝脫了,怎么還會復發呢?

有的患者分支血管跟大隱靜脈一樣的粗,醫生手術時容易分辨不清,沒有把大隱靜脈剝脫出來,就會再次出現靜脈曲張。

造成術后復發的原因有哪些?

造成術后復發的原因主要有三種:

① 大隱靜脈主干處理不徹底:
圖中左側腿是完整的靜脈分布圖,手術要把從大腿根一直到腳脖子的大隱靜脈都去除或者完整閉合,如果手術沒有完全處理干凈,大腿中還有殘留的大隱靜脈,靜脈曲張就容易復發。

如圖,右側腿的大腿根到大腿中段是沒有大隱靜脈的,但中段以下的大隱靜脈都沒有處理,血液可以通過其他的血管再流入余下的大隱靜脈中,引起靜脈曲張。

② 交通支出現靜脈曲張:
有些患者可能大隱靜脈主干處理很徹底,但術后還是復發了,而且靜脈曲張集中在小腿這段,這是怎么回事呢?如下圖CT檢查結果所示,右側的大隱靜脈已經都處理干凈看不見了,但發現小腿中有很多彎彎曲曲的蚯蚓狀血管,這些血管是連接大腿深靜脈與淺靜脈的小血管(也叫做交通支),它們發生了擴張,造成的下肢靜脈曲張復發。

③ 誤診。
把其他疾病誤診成靜脈曲張,比如KT綜合征、血栓后綜合征、原發性的深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、小隱靜脈曲張。
KT綜合征:如圖,患者也會有淺靜脈曲張,同時曲張的這條腿會增粗增長,腿的外側會有大塊的紅斑。

血栓后綜合征:腿部的靜脈血管有深靜脈和淺靜脈,如圖,患者因為深靜脈有血栓,大量的血液只能從較細的淺靜脈流通,使淺靜脈血管增粗,形成的靜脈曲張。這樣的患者如果血栓還在,再做淺靜脈剝脫術,術后會出現腿腫的癥狀;如果血栓不在了,是可以做深靜脈瓣膜修復手術再加淺靜脈的剝脫手術。

原發性的深靜脈瓣膜功能不全:這種情況必須通過CTV靜脈造影的檢查能發現患者的深靜脈出現返流。醫生會通過CTV檢查結果來判斷患者需要做哪些手術。如果血液返流只到達大腿中部,患者可以直接做靜脈剝脫術,術后深靜脈返流的癥狀也能得到緩解。但是如果返流達到了膝蓋位置,除了靜脈剝脫術還需要再進行瓣膜修補手術。

布加綜合征:這類患者不但腿上有靜脈曲張,腿的顏色比較深,而且患者肚子上也會能看到明顯的血管,這種情況單做靜脈曲張手術是不能解決問題的。

小隱靜脈曲張:如圖,患者小腿也會有靜脈曲張,但是是小隱靜脈造成的,它與大隱靜脈是兩根不同的血管,如果做手術把大隱靜脈完全剝脫或閉合了,但小隱靜脈曲張還在,還會再復發。

怎么才能知道自己是哪一種復發情況呢?

如果術后復發了,需要找醫生來鑒別復發的原因;颊呖梢宰鲆粋靜脈CTV檢查(如圖,CT的靜脈成像),圖像可以清楚看到復發的原因,是交通支處理不徹底引起的復發,同時伴有小隱靜脈曲張。

復發靜脈曲張發展到什么情況下需要手術?

指南上把靜脈曲張的嚴重程度進行了分成了7級,從0級到6級,不同級別靜脈曲張的嚴重程度是不一樣的。

0級腿部皮膚表面看看正常,但站立久了患者會有明顯的酸脹感;1級靜脈曲張的患者,腿部可以看到血管鼓起,但不是很嚴重,有點像“蜘蛛腿”;2級曲張就會看到典型的“蚯蚓腿”;繼續發展就是3級,這樣的患者長期站立后腿部會出現水腫;4級曲張患者的皮膚會出現營養障礙,皮膚變黑;達到了5級,患者的皮膚會潰爛;6級會發展出現頑固性潰瘍,怎么換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛,2級小蚯蚓,3腫4黑5破6爛。

如圖,如果患者病情與圖片中1、2、3級情況類似,可以選擇保守治療(吃藥、穿彈力襪),也可以選擇手術;但如果病情與4、5、6級的情況接近,就建議患者做手術了。

申請和尹杰大夫通話,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:楊不帥 | 拍攝:楊不帥 | 剪輯:楊不帥 | 制作:楊不帥 | 設計:李喆

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好