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李楠副主任醫師 副教授

第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院 肝外六科 副主任

門脈癌栓診治中心

簡介:碩士生導師,上海市晨光學者;上海市青年科技啟明星。師從吳孟超院士、程樹群教授,擅長肝癌門靜脈癌栓的手術及外科綜合治療。

  • 01

    肝癌伴門靜脈癌栓,能否手術根據啥決定?

  • 02

    手術能不能把肝癌和門靜脈癌栓都切掉?

  • 03

    肝癌伴門靜脈癌栓能否手術,請對號入座!

  • 04

    肝癌伴門靜脈癌栓如何高效看病

1肝癌伴門靜脈癌栓,能否手術根據啥決定?

● 什么是門靜脈癌栓?這樣的肝癌患者會有哪些癥狀?

經常有很多患者問我:“到底什么是門靜脈癌栓?”簡單來說,門靜脈癌栓就是腫瘤細胞長到了門靜脈里面形成了瘤栓,就稱之為門靜脈癌栓。肝癌患者如果出現了門靜脈癌栓,首先會出現肝癌的相關癥狀,例如惡心、腹痛(右邊肚子隱隱作痛)、乏力、消瘦、黃疸等癥狀;其次,門靜脈長了癌栓會堵塞血管,影響門靜脈的血流情況,引起門靜脈高壓。這類患者檢查會發現脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張,有些患者會出現嘔血的現象。為什么門靜脈這里容易長癌栓?我們知道,肝臟75%的血液供應都來自于門靜脈,同時肝臟一半的氧也來是通過門靜脈供給的。門靜脈是連接肝臟與腹腔里面其他臟器的重要血管,有很多分支血管,癌細胞很容易通過這些分支血管進入門靜脈,形成門靜脈癌栓。

● 有門靜脈癌栓,就屬于肝癌晚期嗎?患者病情就更嚴重、更復雜嗎?

按照國際上的BCLC分期(巴塞羅那分期),把肝癌伴門靜脈癌栓列為C期(腫瘤侵犯了血管或者發生轉移),也就是肝癌晚期。長了門靜脈癌栓對患者來說意味著腫瘤到了晚期,病情更加復雜,治療效果也會更差。

國外對于肝癌伴門靜脈癌栓的患者,往往不做手術。但是對于亞洲患者來說,如果不做手術,僅僅讓患者吃一些靶向藥物來治療效果并不是很好。并且,靶向藥物價格很貴,費用太高,一般家庭負擔會很重。國內醫生一般在患者病情允許的情況下,會采取手術治療,爭取改善患者的癥狀,提高生活質量和長遠的治療效果。

● 癌栓長到哪里,對患者的病情有影響嗎?

門靜脈就像一棵樹干,它有很多分支血管,就像是樹枝,向肝臟里供給血液和營養。根據癌栓長的地方不同,把肝癌伴門靜脈癌栓分成不同類型,這對患者的后期治療效果有很大的影響,F在國內通用的門靜脈癌栓分期方法是程樹群教授的程式分型,分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓長到了門靜脈的二級分支血管(長在了小樹枝里面),相比之下還算是早期,就稱為門靜脈癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者,通?梢允中g切除。當癌栓長到了門靜脈的左支或右支(也是一級分支,兩個分支匯總成門靜脈),就屬于Ⅱ型門靜脈癌栓。這種情況下做手術,就要在切除肝臟腫瘤的同時,一并切除癌栓和相連部位的門靜脈。Ⅲ型的門靜脈癌栓是指癌栓長到門靜脈左右分支的匯合部,這種情況就無法單純手術切除了(需要手術切除腫瘤+門脈癌栓取出)。因為門靜脈左右分支匯合的地方是重要的大血管,即門靜脈主干,只能通過手術把肝臟腫瘤切除,同時把門靜脈癌栓取出來,后期還需要進一步做其他治療。

(門靜脈結構圖)

2手術能不能把肝癌和門靜脈癌栓都切掉?

● 肝癌伴門靜脈癌栓,有哪些治療方法?

肝癌伴門靜脈癌栓的治療方法有手術治療、化療放療等。手術切除肝癌同時切除門靜脈癌栓是最好的方式,前面也提到了,Ⅰ型和Ⅱ型的門靜脈癌栓,手術能夠直接切除肝癌和門靜脈癌栓。Ⅲ型的門靜脈癌栓,長到了門靜脈左右分支匯合處甚至主干,就只能切除腫瘤、把門靜脈癌栓取出。對于更嚴重的患者——癌栓已經順著門靜脈長到了腸系膜上靜脈,就不能手術了,只能采取化療、放療等其方法,來延長患者的生命,提高生活質量。

● 手術是怎么治療肝癌伴門靜脈癌栓的?

以右側肝癌伴門靜脈癌栓為例,手術要先把右側肝臟里面的腫瘤切除,同時要切除腫瘤周圍的一部分肝臟,保證切下來的腫瘤邊緣都是沒有癌細胞的,腫瘤就被徹底切除了,同時切除癌栓,一般要把癌栓和長了癌栓的這一段門靜脈一并切除,切除到沒有癌栓的位置為止,來確保手術徹底,患者得到根治。對于Ⅲ型肝癌伴門靜脈癌栓,手術切除腫瘤并取出癌栓,這種不能稱為根治性切除,患者的復發率會很高、也會復發得很快,手術后要積極進行其他治療。

3肝癌伴門靜脈癌栓能否手術,請對號入座!

● 患者肝內有多個病灶,還有門靜脈癌栓,能做手術嗎?

如果患者的肝臟里面有多個腫瘤病灶,同時還有門靜脈癌栓,這種情況能否做手術要看腫瘤的分布情況。如果患者的身體狀況很好,同時腫瘤都集中在肝臟的一葉或者一段,比如都在左半肝或者右半肝,這種情況就可以手術切除腫瘤和癌栓。只要保證患者切除腫瘤后,剩下的肝臟足夠維持身體使用就可以。如果患者的肝臟里面有大量的腫瘤病灶,并且很分散,那就沒法根治性切除,這種情況不適合做手術。

● 如果是彌漫性肝癌伴門靜脈癌栓,還能手術嗎?

如果是彌漫性肝癌伴門靜脈癌栓,這種情況一般是不能手術的。如果整個肝臟里面都是腫瘤病灶,無論腫瘤大小,只要分布特別散在就無法切除。如果還有門靜脈癌栓,建議患者做放射治療,之后休息一段時間再做肝臟介入治療,然后再考慮其它治療方式。

● 肝癌伴門靜脈癌栓患者有肝硬化胃出血,這種情況適合做手術嗎?

肝癌伴門靜脈癌栓的患者,如果有肝硬化、胃出血,這時首先要治療胃出血。要等到胃出血止住了,檢查血色素水平正常了,才能再根據腫瘤位置和病情決定是否手術。

● 肝癌伴門靜脈癌栓患者已經出現了肝功能衰竭,還能手術嗎?

肝癌伴門靜脈癌栓的患者如果出現肝功能衰竭,有黃疸、腹水、吃飯不好等癥狀,就不適宜做手術。應該給患者輸白蛋白、氨基酸,提供營養支持,讓患者的身體狀況得到改善;同時,通過使用利尿、退黃藥物等減輕黃疸、改善肝功能,這樣才有可能獲得進一步治療的機會。

● 肝癌伴門靜脈癌栓患者年齡較大,身體虛弱無法站立,疼痛明顯,這種情況能手術嗎?

一些患者年齡比較大,身體也很虛弱甚至無法站立,家屬問能不能做手術?一般來說,醫生做手術是想讓患者病情好轉,對這種體質不好的老年患者,很難承受手術的打擊,應該先做支持治療,等到患者的肝功能好轉了、身體狀況也好轉了、疼痛明顯改善了,那時再考慮是不是可以做其它治療。手術肯定是不合適的。

● 肝癌伴門靜脈癌栓患者發生了骨轉移,還能手術嗎?

肝癌伴門靜脈癌栓的患者發生了骨轉移,一般也不建議做手術。發生骨轉移就意味著患者出現了遠處轉移,手術只切除肝臟腫瘤和門靜脈癌栓意義不大,建議患者做全身化療,效果比較好。

● 肝癌伴門靜脈癌栓患者,出現了門靜脈高壓,就不能手術了嗎?

一般來說,肝癌患者出現了門靜脈癌栓,往往都會有門脈高壓癥的情況,這并不是手術的禁忌癥?梢酝ㄟ^胃鏡檢查,看一下患者胃底靜脈曲張的程度,判斷門靜脈高壓的情況,再制定治療方案。

4肝癌伴門靜脈癌栓患者如何高效看病

● 肝癌伴門靜脈癌栓的患者,如何定期復查?

手術后并不意味著治療就結束了,肝癌伴門靜脈癌栓的治療就像糖葫蘆一樣,手術只是其中的一顆而已,后面還有很多其他的治療要跟上。手術一個月后要回到醫院復查,包括肝功能、血常規、B超檢查,也可能需要做增強CT甚至磁共振檢查,具體根據患者情況來定。B超、核磁共振等影像學檢查,能夠看到患者肝臟里面是否有腫瘤殘留或者腫瘤復發的情況。如果既沒有腫瘤殘留也沒有復發,還要根據患者當時的手術方式決定接下來的復查和治療計劃。如果當時手術把腫瘤和門靜脈癌栓根治切除了,那么建議患者術后密切隨訪;如果手術只是切除了腫瘤、把癌栓取出來這種情況,就要求患者趕緊開始后續的放射治療和介入治療。

● 肝癌伴門靜脈癌栓的患者,日常生活和飲食上要注意啥?

肝癌伴門靜脈癌栓患者的日常生活方面并沒有特殊要求。但是要注意一點,如果患者有門靜脈高壓,就可能會有胃食道靜脈曲張的情況,要特別叮囑患者盡量吃柔軟、高蛋白等易于消化的食物,一些纖維素高、比較粗糙的食物應該控制,避免食物損傷食道靜脈,甚至發生出血等情況。

● 肝癌伴門靜脈癌栓的患者,想在網上咨詢能否手術或者治療方案,要提供哪些檢查資料?

如果肝癌伴門靜脈癌栓的患者想在網上咨詢治療方案,建議提供詳細病史和手頭所有的病情資料,比如有沒有得過肝炎、肝炎病毒的情況、得病的時間、肝臟功能等情況;做過的B超和CT、磁共振等檢查片子和報告都要上傳。這些檢查資料能夠幫助醫生更好地做出診斷、制定治療方法,F在還有肝臟3D數字成像檢查,能夠清楚地看到門靜脈癌栓的位置和范圍,對診斷和治療都很有幫助。

● 去您醫院手術,等床位需要多久?

我們醫院每周三有肝癌伴門靜脈癌栓的多學科聯合診治,由程樹群教授牽頭,與放射科、放療科、介入科、病理科、內科等多位專家聯合會診,對患者的情況做全面分析。如果患者有需要,可以每周三下午一點鐘過來,不用提前預約。如果在我們科室手術,一般會在一兩天內安排入院,不會讓需要手術的患者等待太久,或者把患者安排到其他科室。

● 您的出診時間和地點?

我每周四上午8點鐘出專家門診,患者可以到門診跟我溝通。也可以通過好大夫網站預約我的會診和門診,我會盡我所能幫助更多的肝癌伴門靜脈癌栓患者。謝謝大家!

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