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趙邑副主任醫師

北京清華長庚醫院 皮膚科

任北京清華長庚醫院皮膚科主任,擅長激光治療、激光美容、銀屑病、黃瘤病等,為中國醫師協會皮膚科分會激光亞專業委員會委員、中國整形美容協會微創與皮膚整形美容分會會員、中華醫學會皮膚性病學分會第十三屆委員會銀屑病學組委員、歐洲皮膚性病學會會員《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》雜志審稿人。

  • 01

    哪些銀屑病患者可以進行光療?

  • 02

    銀屑病光療,該怎么照光?

  • 03

    銀屑病光療,副作用大嗎?

1哪些銀屑病患者可以進行光療?

銀屑病的治療方法有很多,根據疾病的特點、種類、病情嚴重程度,治療方法都是不同的。比如輕度銀屑病主要采取外用藥治療,外用糖皮質激素、卡泊三醇軟膏或者非激素類的他克莫司軟膏;中重度銀屑病則需要選擇系統性治療(內服藥和外用藥)和物理治療(光療)。對于皮損面積大于10%(10個手掌的面積)的重癥患者,光療是一個非常重要的治療手段。

● 為什么光療可以治療銀屑?

銀屑病是一種皮膚慢性炎癥,它是由人體中的T細胞活性增加引起的疾病。發生炎癥后皮膚會增厚、產生鱗屑。而光療可以抑制皮膚中T細胞的增生、抑制表皮增生變厚、減輕炎癥,從而減少皮膚的損傷(簡稱皮損)。最常用的光療是窄譜中波紫外線(窄譜UVB)和PUVA(是指紫外線UVA 與光敏劑聯合療法),其中窄譜UVB治療簡單迅速,較為常用。PUVA必須應用光敏劑(補骨脂素)后才可以進行光照,并且照射時間較長,目前很少應用。

● 不是所有銀屑病都適合光療

前面提到不同類型、嚴重程度不同的銀屑病,治療方法是不同的。所以光療也并不是適合所有的銀屑病患者。鱗屑越少、皮膚越薄的患者,光療的效果越好。最適合光療的銀屑病有以下幾類。第一類是點滴型銀屑病,不管是初發的、全身發作的,還是面積較大的點滴型銀屑病都適合;第二類是斑塊型銀屑病,即使患者皮損面積很大(大于10%甚至大于20%或30%)也可以長期使用。有些銀屑病則不太適合光療,如進展期的紅皮病型、膿包型銀屑病,光療會加重病情;關節型銀屑病光療后關節癥狀并不能好轉,所以也不適合光療?偟膩碇v,是否可以光療,需要有經驗的醫生來判斷。

● 孕婦和兒童也可以光療

孕婦和兒童銀屑病患者,在治療用藥上受到很多限制,所以光療對于她們是一個很好的治療方式。由于常用的窄譜中波紫外線,只照射到皮膚的淺表層,對于皮膚深層和內臟沒有任何影響,跟曬太陽一樣安全,所以只要可以站到光療艙的孕婦和兒童都可以接受光療。治療中需要對眼睛、外生殖器等重要部位進行保護。很多家長擔心光療會不會影響兒童的生長發育,那我要反問一下,曬太陽會影響兒童生長發育嗎?當然不會!所以家長可以放心的給孩子進行光療。因為兒童的皮膚比較薄,所以醫生會緩慢的增加光療劑量。

● 哪些情況不能進行光療?

這里我要強調一下光療的禁忌癥。下面這些情況絕對不可以光療,①合并癲癇或紅斑狼瘡等疾病的患者不可以,因為光療會誘發紅斑狼瘡、癲癇等疾病。②患有光敏性皮炎或者對光過敏的患者,光照后會加重疾病。③服用光敏類藥物期間,例如維甲酸類藥物,抗生素類的喹諾酮、灰黃霉素、四環素等情況時不能光療。④患有黑色素瘤、皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌時不能光療。此外光療期間不可以食用光敏性食物,如泥螺、芹菜、灰菜、香椿,以及香味比較重的野菜等。

還有一些情況下盡可能不進行光療,①患有惡性腫瘤,雖然光療對內臟腫瘤的影響并不大,但也不建議進行光療。②患者不能配合光療,比如不能在光療艙內站立停留的患者、年老體弱在光療艙中呆不住的患者、有幽閉恐懼癥的孩子等。對于特殊體質的患者,醫生要具體情況具體分析。

● 其它治療已經有效,還需要光療嗎?

對于外用藥可以控制病情,只是偶爾會復發的患者,合用光療可以加強療效,抑制復發。當外用藥療效較差時,輔助局部光療,可以緩解病情,起到治療目的。 當皮損面積比較大,外用藥療效有限時,合用光療可以增強療效。所以不同的銀屑病患者使用光療目的是不一樣的。

● 光療的效果怎么樣?可以維持多久不復發?

光療的治療效果是可以肯定的,70%~80%的患者規律治療2~3個月后,可以達到70%~80%的緩解。光療后可以維持多久不復發,需要根據患者的具體情況而定。病情較輕的患者可以維持幾個月不復發;病情頑固、難以清除的患者,復發風險較大,停止光療后2~3個月就可能有新的皮損。

2銀屑病光療,該怎么照光?

大多數情況下光療是單獨使用的,這樣比較安全,就像曬太陽一樣,副作用較小。如果要聯合其它治療,推薦聯合外用藥。通常在光療的間隔期涂抹外用藥,比如每周的一三五或者二四六照光,那么不照光的時候或者照光之后,外用潤膚劑、卡泊三醇軟膏或者糖皮質激素,可以提高療效。聯合口服藥治療不是首選,只有當光療的效果不夠強時,才聯合口服藥維甲酸或甲氨蝶呤來增加療效,也有醫生使用雷公藤,這主要根據醫生的經驗來定,一般不推薦聯用環孢素。

● 光療既可以全身照射,也可以局部照射

光療分為全身光療和局部光療。全身光療適合于大面積全身發作的銀屑病,需要使用全艙設備照射;局部光療適合單個或幾個局限性的皮損、頑固性皮損,需要使用局部照射的小機器、半身的機器甚至靶向照射機器。對于特殊部位的銀屑病,如頭皮銀屑病,目前也有光療梳子。所以根據病情,選擇不同的治療儀器,讓光療既可以全身照射,也可以局部照射,發揮最大的功效。

● 光療通常隔天照一次

根據病情,我們推薦的光療次數是每周三次,隔一天照一次,照射2~3個月。所以3個月照射36次,這是比較推薦的療程。每次照射時間取決于照射的強度,光照的強度不是一成不變的,會隨著照射次數的增加,逐漸增加光照劑量,從開始的幾十秒鐘增加到幾分鐘不等。

因為光療是一個較長的逐漸起效的過程,所以一次照射后并不會看到效果。通常照射2周左右起效,1~2個月皮膚會看到明顯改善,2~3個月會有比較滿意的效果。起效時,皮損最初的紅色會變淺、變淡、鱗屑減少、皮膚變薄,逐漸恢復到正常皮膚的顏色。光照會造成色素沉著(曬黑),但是停了光療后,色素沉著會逐漸消退。

3銀屑病光療,副作用大嗎?

● 光療有哪些副作用?

雖然光療比較安全,但是也有副作用,就像我們曬太陽很安全,但是太陽光過強就會曬傷一樣。光療的副作用有:①曬傷,導致曬傷的主要元素是紫外線,光療是把紫外線中的一部分剝離出來治療疾病,如果用的過大過強則會造成局部曬傷。所以需要很有經驗的醫生來控制光照的劑量。如果發生了曬傷也是可以逐漸恢復的。②色素沉著。光療1~2次后會皮膚會出現色素沉著(皮膚變黑),10余次后皮膚會明顯變黑,但是停止光照幾個月后皮膚會恢復正常顏色。我認為皮膚變黑并不是問題,反而會顯得更健康一些。除了這兩點外,窄譜UVB長期照射后還會造成皮膚粗糙干燥,其余的長期副作用很少。

很多人擔心長期光療會不會得腫瘤?目前對窄譜中波紫外線的研究表明,UVB光療誘發腫瘤的風險并沒有增高。而PUVA治療可能會增加皮膚腫瘤的發生率,所以PUVA治療在全世界范圍內應用得越來越少。

● 出現副作用該如何處理?

出現光療副作用后,可以分情況處理。光照過量造成急性曬傷時,可以沖涼水澡或局部冷敷。也有學者認為沖熱水澡或者熱敷有效。除此之外,外用潤膚霜或者皮質類激素可以減輕炎癥,特別嚴重時可以口服抗炎藥,但不要吃激素類藥物?偟膩碇v,急性曬傷是一過性損傷,需要幾天或十幾天慢慢恢復。對于曬黑不需要處理,隨著時間會慢慢消退。對于光療后出現的皮膚干燥,推薦患者在照射之后多用潤膚霜和潤膚油滋潤皮膚。

● 出現哪些情況要停止光療?

當出現下面這些情況時,需要停止光療。①出現比較明顯的曬傷。②出現紅斑反應(皮膚出現紅色斑塊),如果全身的紅斑起皰、紅腫疼痛需立即停止光療。停止一段時間后才可以再次照射。再次照射時,光療劑量需要降低。③食用光敏性藥物或者食物等。④出現前文提到的光療禁忌癥。除此之外,應用免疫抑制的時候不建議使用光療。

● 光療的治療費用是多少?

一般來講全艙治療的全身照射一次是60元,局部照射是30元一次,各個醫院的價格不一樣,但是光療費用可以通過醫保報銷。

出診信息

門診時間:周一、周二、周四、周五上午。

工作日每天都有光療,患者朋友都可以來治療,不一定要在我的門診時間診治。

掛號方式:患者可以通過網上、微信端、門診大廳預約掛號,如果您的情況非常急迫需要預約轉診,歡迎通過好大夫聯系我。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:王小豆 | 制作:王小豆 | 設計:吳瓊 |

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