莫名腰背痛,首想脊柱炎

腰背痛,往往是強直的首發癥狀。也一些強直患者的首發癥狀可能不是腰背痛,而是虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、胃腸潰瘍、銀屑病等,當這些病反復發作無法治好時,也要考慮到強直,并進行全身治療!艥嵢

本期訪談嘉賓:古潔若 中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任、教授

確診,平均延誤6年

訪談全文

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“直立行走”一直是人類引以為傲的能力。生物進化論認為,人類祖先花了約450萬年,才從爬行進化到直立行走。 然而,有一種病,卻能讓人在15~20年內,不知不覺就被“打回原形”——變得彎腰駝背、失去直立能力。它,就是強直性脊柱炎(簡稱“強直”)。

鉆研強直性脊柱炎約30年的古潔若教授告訴記者,在我國,強直患者群體高達500萬人以上,多是青壯年。

之所以是在不知不覺中無法挺直腰板,是因為強直性脊柱炎在開始發病時,往往被當作“扭傷了腰”,從而延誤了診治。 一項流行病學調查顯示,我國強直性脊柱炎患者從首次出現癥狀,到最終得到確診,平均延誤6年。

“以前,90%的強直患者,首診去的都是骨科、中醫科、康復科、針灸科等科室,兜兜轉轉好一段時間,才會到他應該去的科室——風濕免疫科!

近幾年,隨著科普宣傳的增多,強直的知曉率有所提高,但仍有約七成患者在各個科室中“不停地流浪”。

“強直性脊柱炎在風濕領域是比較常見的疾病,屬于慢性炎癥性疾病的范疇!惫艥嵢艚淌谶@樣描述該病。 強直主要以炎癥侵犯脊柱為主要表現。炎癥的發生,會破壞脊柱椎體。骨質被破壞,人體會啟動骨組織以修復破壞。但是,最終造成的結果卻是,骨組織過度地生長——就好像皮膚被割破了,愈合后留下了比正常皮膚厚的疤痕一樣。

這種異位骨化,會使脊柱的椎體相互融合起來,從而使脊柱疼痛、活動受限。

發病早期,患者普遍會出現腰背痛,大多數是骶骼關節痛;隨著病情發展,病變會向腰椎、胸頸椎發展,嚴重者脊柱硬化不能彎曲,出現板直背,部分人則出現嚴重駝背;還有一些患者甚至并發骨折,或最終因髖關節受累而喪失行走能力。

“患者若能得到及時的治療,骨質被破壞得不多,骨關節發生融合的概率就會大大降低! 古潔若說道。 如若到了中晚期才進行治療,那時“該發生的都已經發生了”,效果自然是不夠理想的,患者后半生的生活、工作都會受到特別大的影響,生活質量也會變差。

腰背痛,往往是強直的首發癥狀。然而能引起腰背痛的原因有很多,比如運動損傷、腰椎間盤突出等。相比之下,強直引起的腰背痛有何特點?

古潔若給出的答案是:當腰背痛沒有明顯誘因,就要想到強直。

“一些腰背痛是有誘因的,比如運動扭傷、坐久了腰肌勞損,或者是抬重物時引起的腰肌勞損,也有些老年人是因為骨關節退變引起的。而強直性脊柱炎的腰背痛沒有明顯誘因,在所有的腰背痛中,有5%~10%屬于強直性脊柱炎!惫艥嵢粽f道。

強直性脊柱炎是一種全身性的疾病,除了上述腰背痛癥狀之外,它還可累及全身多組織、多器官。一些強直患者,首發癥狀可能不是腰背痛,而是虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、胃腸潰瘍、銀屑病等,當這些病反復發作無法治好時,也要考慮到強直,并進行全身治療。

周杰倫可謂是“最著名”的強直性脊柱炎患者。

傳言他年底要結婚,粉絲很熱心地關注:強直性脊柱炎會影響生育嗎?周杰倫的病會不會遺傳給孩子?

對此,古潔若表示,強直是與遺傳易感相關疾病,但它并非遺傳病,患者也可能生育出健康寶寶。

但不可否認的是,強直患者的下一代患病比例會更高。古潔若列出兩個數據——目前認為,90%的病因是遺傳問題,而外界環境的影響不到10%;國外研究表明,父母一方為強直患者,其下一代患病的風險在30%左右。

高風險之下,強直父母有無辦法提前知曉孩子是否患病,并加以預防?

“沒有預防方法!惫艥嵢暨z憾表示,目前人類對強直的認識只是一知半解,“現在認為強直是多基因遺傳,而目前我們只找到3~9個致病基因,還有些基因沒找到。另外,強直的功能結構研究也是未明晰,所以無從預防!

在坊間,強直有“不死癌癥”之說。這個病真有這么難治嗎?

“這其實是一種誤解!惫艥嵢粽J為,老百姓對疾病的恐懼,某種程度上是對“治好”概念的誤解。

人們往往認為,“治好”就是指斷根。而實際上,在內科疾病中,除了肺炎感冒,95%以上的內科疾病都是慢性病,現代醫學只能控制它們,而無法做到斷根。所謂的控制,就是指通過治療,在改善癥狀的同時,盡量讓疾病處于靜止或者緩解的狀態。

目前絕大多數慢性病,病因都不明確,因此都需要長期甚至終身治療,強直性脊柱炎就屬于這一類。

還有一種情況,就是許多強直患者以為不痛意味著病就好了,于是痛了就治,不痛就不治。其實這也是個誤區。

古潔若教授說:“有部分患者自始至終,甚至殘疾了也從來沒有痛過。每個人對疼痛的承受能力千差萬別,以痛來作為治療指標是種極大的錯誤!

2013年,國際強直性脊柱炎專家委員會已經正式提出:強直性脊柱炎的治療目標是消除炎癥,并將病情控制在無炎癥狀態。

所謂的“無炎癥”,是指通過藥物、非藥物和手術等綜合治療后,抽血化驗的炎癥指標恢復正常,患者的癥狀減輕或消失。

說到底,痛不痛是一種主觀的感覺,同一種程度的疼痛,同一個人在不同的狀態,都會有不同的感受,所以無法作為是否還有炎癥的標準。而抽血化驗的某些炎癥指標,其數字是不會說謊的,因此它們才能反映身體真實的炎癥狀態。

近十年來,生物制劑異軍突起,不僅在腫瘤治療時常被提起,而且在治療強直時,生物制劑也被一些專家視為搶救性治療有效藥物。

生物制劑價格昂貴,是否物有所值?

對此,古潔若教授表示,生物制劑從1998年上市至今,聯合其它傳統藥物治療強直,能快速減輕炎癥,改善癥狀。從半年治療達標率看,過去單純使用傳統藥物的患者,約30%能夠達標,聯合使用生物制劑的患者,有70%~90%能達標。

“限制生物制劑普及推廣的,主要是經濟原因!惫艥嵢艚忉屨f,這個藥相當昂貴,三個月療程,總費用就在2萬~5萬元之間,而在我國,該藥沒有納入醫保范圍。古潔若估計,目前國內能夠承擔這種醫療費用的患者,不到10%。

假如無法承擔生物制劑的治療費用,也不意味著治療無望。

強直性脊柱炎的治療,包括以非甾體類消炎藥為主的藥物治療和功能鍛煉等非藥物治療。早期發現,并堅持規范治療的患者,是有可能長期維持穩定的狀態,不發展到需要進行關節置換等手術治療階段的。

專家出診:周一上午、周三上午

患者看病經驗

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