PSA升高就是前列腺癌嗎

“如果是做防癌篩查,PSA<4ng是其正常值。這里要強調并不是4ng以上都是惡性,或者4ng以下都不是惡性。正確的理解應該是:4ng以下前列腺癌的概率很低,如果超過4ng前列腺癌的概率逐漸增高,而且隨著PSA數值的增大概率是越來越高的。臨床上把4—10之間稱為灰區;覅^的概念就是有一些病人可能診斷出前列腺癌,但是多數不是前列腺癌!--姚欣教授

訪談嘉賓:姚欣 天津腫瘤醫院泌尿腫瘤科主任

低劑量螺旋CT可以早期發現早期肺癌

訪談全文

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什么是PSA,為什么要查PSA?

PSA全名叫前列腺特異性抗原,是指由前列腺細胞產生的一種蛋白,可以分泌到血清當中。PSA可以作為篩查前列腺癌和監測前列腺癌疾病變化的標志物。

如果是做防癌篩查,PSA<4ng是其正常值。這里要強調并不是4ng以上都是惡性,或者4ng以下都不是惡性。正確的理解應該是:4ng以下前列腺癌的概率很低,如果超過4ng前列腺癌的概率逐漸增高,而且隨著PSA數值的增大概率是越來越高的。臨床上把4—10之間稱為灰區;覅^的概念就是有一些病人可能診斷出前列腺癌,但是多數不是前列腺癌。

如果PSA升高,是不是要做穿刺檢查排除前列腺癌?

需不需要做穿刺不能只看PSA。除了PSA以外還有很多輔助性的指標,包括游離PSA,PSA倍增時間、PSA密度、前列腺腫瘤體積比較等等,都能給醫生提供更多的信息。畢竟在4—10ng如果不做穿刺,有可能會漏診,但是這部分病人中70%的穿刺結果都是陰性的,所以要綜合分析這些因素,能夠盡量避免沒有必要的穿刺,同時又不會漏掉應該做穿刺的病人。

哪些人應該去做PSA的檢查?

幾乎所有前列腺癌的病人都是在45-60歲左右。男性一般從45歲開始,一年或者兩年做一次PSA篩查,可以幫助發現早期前列腺癌。另外,前列腺癌是進展非常慢的病,75歲以上的病人男性,如果之前PSA沒有問題,75歲以后的篩查也是可以不做的,不會危及到生命。PSA一次數值增高也不能說明問題,必須要重復檢查。

病例分析:幾次檢查PSA數值有波動怎么辦?

分析要點:

前列腺癌有一個特點,即前列腺癌細胞喜歡吞噬游離的PSA,所以在前列腺癌的病人當中總PSA升高,但是游離的PSA會被前列腺癌細胞吃掉很多,所以游離PSA比例是降低的。如果游離的PSA比例小于15%就要高度懷疑有問題。這個病人總PSA是10,超過了我們說的灰區范圍,另外游離PSA跟總的PSA比只有3%,也低于我們說的15%,這個病人是有前列腺癌的風險。

患者年齡比較小,只有38歲,45歲以下的人不能說絕對沒有前列腺癌,但是可能性比較低,這個病人也做了直腸的指診,前列腺增大,但是沒有發現任何像腫瘤的結節。

這個病人三次查PSA,分別是10.7 ,8.4 ,10.99,所以這個波動曲線不是很明確,患者最好過一兩個月再做一次PSA,除外中間一次的8.4,如果再做PSA結果還有升高趨勢,建議這個病人做經直腸的B超檢查或者經直腸的核磁檢查,甚至必要的時候做穿刺活檢。

直腸指診對前列腺癌診斷的意義?

直腸的指診非常重要,前列腺癌往往質地比較堅硬,早期前列腺癌一般可以觸及很硬的表面不平整的小結節。但有一些非常早期的前列腺癌,根本沒有侵犯到前列腺背膜,因此,在觸診的時候也有一些困難,有時候可能摸得不是特別清楚。這時候可以選擇經直腸的B超,會比手診更準確一些。

哪些患者要做這樣的B超檢查?患者做檢查的順序是什么?

一個懷疑是前列腺癌的病人首先驗血查PSA,然后給病人做指肛檢查,然后再去做超聲。有時候指診不是特別準確,所以需要做超聲來指導是否給病人做穿刺。一般如果只是行經直腸超聲檢查,不會要求病人住院;但如果既做B超又要穿刺檢查時,多數醫生會要求病人住院,主要擔心病人在家里洗腸效果不好影響B超的檢查,甚至是個別病人穿刺之后會發生感染,所以穿刺前的一兩天住院。

一般患者,PSA超過4ng時,就可以行經直腸超聲檢查。 但哪些患者需要穿刺活檢,醫生會具體分析多項檢查結果和患者的病史等因素,并非所有PSA4 ng以上都必須穿刺。

穿刺陰性不能完全排除前列腺癌

如何確定患者是否有必要做穿刺檢查?

通過PSA檢查,肛門指診,直腸B超基本確定要不要做穿刺活檢。穿刺活檢有兩種,如果經過檢查確認有結節,這是必須要穿的。還有一種叫做隨機穿刺,就是PSA結果提示前列腺癌可能大,但是通過B超沒有看到明顯的結節,這種病人的穿刺就是隨機穿刺。因為前列腺癌有的時候不是單發而是多發,可能前列腺兩側都有,而且兩側分期不同治療方案也不同,對側也要穿刺。

患者提供的報告:“穿刺XX針其中XX針見癌”,這句話應該怎么去解讀?

前列腺像不規則的球體一樣,而醫生的穿刺針是一個很細的針,盡管穿刺點安排得非?茖W,但當一個腫瘤非常小的時候,穿不到的概率非常大。最早前列腺癌的穿刺是6針,后來發展到穿9針、12針、15針、21針,一直到后面的過飽和穿刺三十幾針、四十幾針,確實這樣檢出率比過去高了一些。

我們可以拿穿12針和穿30針做對比,如果穿30針只有1針是癌,那么這個瘤子可能比較;如果穿了12針,肯定每針之間的間距比30針大很多,所以如果12針里有3、4針見癌,說明這個瘤子已經不小了,分期可能偏晚。穿刺陽性的針數也是判斷前列腺分期、預后的標準。

但有一點要注意:提高了檢出率并沒有延長病人的生存時間。對那些特別小的腫瘤,比如15針穿不著36針能穿著的,里面肯定有非常小的前列腺癌,這種前列腺癌本身不需要治療,因為前列腺癌是一個進展非常慢的病,非常小的前列腺癌對生命有危害需要經過很長很長時間,也沒必要刻意去干預它。實際上,現在并不主張對這種病人進行盲目的過飽和穿刺。

穿刺之后是陰性,是沒有癌癥還是沒穿著,應該怎么樣鑒別?

穿刺陰性的結果并不代表100%不是前列腺癌,這也跟針數有關系。確實有一些病人穿刺陰性,在之后復查當中發現PSA是持續升高的。所以,這部分病人還需要關注PSA的倍增時間,如果PSA倍增的時間非?,或者在之后的檢查當中又觸及到前列腺癌結節,都需要再做穿刺活檢。

穿刺會造成前列腺癌轉移嗎?

穿刺不會造成腫瘤轉移。腫瘤的轉移是一個過程,需要腫瘤細胞有一系列的變化,它要變得非常有黏性能貼到血管壁上,把這個血管吃破,專業上叫侵襲,鉆到血管里面往遠處走到一個它認為適合的地方,再黏貼到血管,穿過血管在一個新的地方生長,這個過程并不是穿刺一下就會發生的。

臨床上提到一個詞Gleason評分,這是一個什么樣的評判標準?

根據前列腺癌的惡性程度,把它分成5級,每1級是1分。整個前列腺癌的腫瘤里面有很多組織,不是說每個組織都是5分的或者4分的,它是多樣性的,可能從1分到5分都能看到。同樣是前列腺癌,為什么有人特別好有人不好?因為好壞的腫瘤占的比例不一樣。

為了能夠更好的反映出病理分級對病人結果的預測,臨床上采用Gleason評分。醫生在看顯微鏡的時候會找比例最高或者在腫瘤當中分布最廣的那兩種組織,作為Gleason評分,所以Gleason評分結果都是兩個數字中間一個加號。比如說Gleason3的最多,其次比較多的是Gleason4,這個病人就是Gleason3+4=7分。這個數字越大,說明疾病的預后越差。

如何檢查是否發生骨轉移?

前列腺癌最容易發生骨轉移,但并不是一發生骨轉移就出現骨痛,因此一旦懷疑可能是前列腺癌,或者診斷出前列腺癌,往往先排除是不是有骨轉移,這可能決定我們之后到底采用哪種手術方式。一旦出現轉移了,我們就要把它變成系統性的全身性的治療。

檢查骨轉移的方法有很多,可以讓患者做一個ECT檢查。ECT檢查的優點是敏感性比較高,能夠早期鑒別排除這個病人是不是前列腺癌,但也有一個缺點,有時候會把非骨轉移的認為是骨轉移。另外,它對于骨破壞具體的程度也不如其它檢查清晰,所以我們往往把ECT作為一個篩查的手段,如果發現這個病人有轉移或考慮有轉移可以進一步做核磁或者CT檢查。

很多患者關心到醫院做檢查排隊比較久,等候的過程中會不會出現病情的進展?

前列腺癌并不像急性感染或者急性心腦血管疾病進展這么快,它的發展速度是很慢的。我們國家非常著名的腫瘤專家孫燕院士就說,我們這代人要做的事情不是消滅腫瘤,而是要把它變成一個慢性病。他認為前列腺癌可能是比較理想的把癌癥變成一種慢性病來探索的病種,就是因為這個病本身進展慢,所以不用擔心在幾周之內發生太大變化。

專家寄語和門診時間

專家寄語

自從90年代美國人發現了PSA對前列腺癌有診斷價值以后,美國的前列腺癌病人比過去增加了數倍,但是死亡率并沒有增加。因為通過體檢會發現大量的早期病人,這些病人通過早期根治性的治療能夠得到長期存活,這是最重要的。45歲以上的男性每一到兩年做常規的PSA檢查即可。

門診時間地點

每周一上午 天津醫科大學腫瘤醫院門診三樓

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