No.461

手術后刀口處鼓個包,
怎么能治好?

簡介:首都醫科大學副教授,外科學博士,碩士研究生導師,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院疝和腹壁外科副主任。在成年及兒童患者的腹股溝疝、股疝、臍疝、腹壁切口疝、白線疝、腰疝、盆底會陰疝、造口旁疝、食道裂孔疝等無張力疝修補手術及微創腹腔鏡疝修補手術方面積累了豐富的經驗。

1 手術后刀口那里鼓“包”,都要治療嗎?

有的患者手術后,刀口那里會鼓一個包,這個包是什么?為什么會鼓包?

一些患者做了腹部手術以后刀口那里鼓出來一個包,這個包站著的時候就鼓出來,躺下后會小很多,甚至消失,老百姓常叫它刀口疝,醫學上稱之為切口疝。之所以刀口這里會鼓包,根本原因是刀口沒有長好,雖然刀口外面的皮膚看起來已經長好了,但皮膚下面的肌肉等組織(也就是腹壁)沒有完全長好。刀口里面的肌肉有裂痕,甚至出現了一個“窟窿”。在腹腔壓力增高的情況下,比如一使勁兒,或者咳嗽一下,腸子等臟器就從這里擠出去了,身體表面就會看到一個鼓出來的包。

有些人鼓包的同時還會疼,這是為什么?

大部分患者不會有疼痛的感覺,少數患者會有點脹痛。如果劇烈活動,腹腔壓力增高,疼痛感會明顯一些。但如果沒有及時治療,腹壁上的“窟窿”會越撐越大,從這里鉆出來的臟器也越來越多,包也就越來越大。這些臟器從腹壁的“窟窿”進進出出,不斷地接觸摩擦,很容易跟腹壁發生粘連,或者臟器之間發生粘連。如果鉆出來的是腸子,很可能發生腸粘連導致腸道梗阻,甚至腸子卡在“洞口”回不去了(醫學上叫嵌頓),這時候患者會非常疼。一般來說,如果患者出現疼痛的感覺,并且疼得越來越明顯,就說明疾病越來越嚴重了。

手術后出現了切口疝,都要治療嗎?腹壁上的“窟窿”能自己長上嗎?

一旦出現了切口疝,是不是要再次手術?很多患者不想再次手術,希望切口疝能夠自己長好,這是不可能的。不管什么類型的疝,只要發現了就該盡早治療,尤其是切口疝,因為腹壁上的“窟窿”是不可能自己長上的。相反,如果不治療,活動的時候腹腔壓力會增高,臟器不斷地沖擊腹壁上的“窟窿”,這個“包”只會越來越明顯。拖的時間越長,手術就越復雜,患者術后的恢復情況也差一些。所以說,發現了切口疝還是要盡早治療。

有些人用腹帶勒著肚子,效果怎么樣?戴腹帶能徹底治好切口疝嗎?

有些患者手術后出現了切口疝,就戴上腹帶把鼓出來的包勒回去了,覺得效果挺好的,就一直戴著不去醫院治療。對于切口疝患者來說,有幾種情況可以暫時戴腹帶治療,比如近期身體狀況不好,剛剛出現了心臟或者呼吸道的問題,導致無法手術,或者得病時間已經比較久了,一直沒有什么癥狀,碰巧近期家里有事情,可以戴一段時間腹帶。用腹帶勒著肚子能夠防止切口疝發展,也能預防腹壓突然升高導致切口疝卡住,引發危險。但它只能減緩病情發展,無法徹底治好切口疝。只要把腹帶打開,包就會再鼓出來,因為腹壁的“窟窿”還在這兒,永遠不可能自己長上。

這里需要提醒各位患者,如何正確戴腹帶。很多患者站著的時候,肚子上鼓著包就把腹帶勒上了,這時候很可能把鼓出來的臟器勒到了“窟窿”外面,那戴腹帶就起到了相反的作用。腹帶應該在平躺的時候,包比較小或者全部鉆回去了的情況下再戴上,然后站起來活動,這樣才能起到保護的作用。

出品:好大夫在線 | 策劃:冬冬 | 拍攝:冬冬 | 剪輯:冬冬 | 制作:冬冬 | 設計:大柱

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