清晨高血壓患者的注意事項

清晨時段的血壓比較具有代表性,心血管事件的發生往往和這個時段的血壓波動有一定的關系,比如說腦梗、心梗等心腦血管疾病高發時段都在清晨;如果清晨時段的血壓控制得比較好,血壓不是特別高,就預示著一天的血壓可能比較平穩……

本期訪談嘉賓: 楊新春 主任醫師 教授 北京朝陽醫院心臟中心

清晨血壓是什么?怎么測?

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好大夫在線:清晨血壓是指早上6點至10點之間的血壓嗎?

楊新春主任:清晨血壓是一個概念,主要是指人們清晨起床后的血壓,這個時間段大約是在6 ~ 10點之間。測血壓要選擇在起床后,排空大、小便,避免劇烈活動,在飯前測量。

好大夫在線:為什么要測量清晨時段的血壓?

楊新春主任:首先,人的血壓在一天中是波動的,且有一定的變化規律——清晨開始血壓升高,晚上血壓就會降低一些,波動呈有峰有谷的曲線;第二,高血壓患者一般會服藥治療,清晨時段往往是血藥濃度最低的時候,所以清晨時段的血壓往往是在一天里面波動比較大、升高比較明顯的時候,所以應該關注清晨血壓。

清晨時段的血壓比較具有代表性,心血管事件的發生往往和這個時段的血壓波動有一定的關系,比如說腦梗、心梗等心腦血管疾病高發時段都在清晨;如果清晨時段的血壓控制得比較好,血壓不是特別高,就預示著一天的血壓可能比較平穩。

好大夫在線:清晨血壓應該在家起床之后測量,還是說要去醫院測量?

楊新春主任:清晨血壓應該由患者自己測量。應該在清晨醒來后,吃飯前,先休息一會兒,避免進行劇烈活動,然后開始測量,這時測得的血壓既是清晨血壓。去醫院測量難免路上疲憊,會影響血壓測量的精準程度。

好大夫在線:清晨血壓需不需要每天都測量?

楊新春主任:雖然高血壓是終身性的疾病,但要求所有的患者天天、時時刻刻測血壓不切實際。血壓監測的主要的目是看24小時血壓控制得是否平穩,如果每天血壓都控制得比較平穩,這時候測量的頻率就可以降低;在患者出現癥狀、氣侯發生變化、調整藥物或者生活中發生較大變動時,往往血壓也會出現波動,就需要勤測量。

但盡量不要只在每天的同一點上測血壓,有的患者是清晨血壓高,有的患者下午血壓高,也有的患者晚上血壓高,所以要根據每個患者的個人情況測不同時段的血壓;找到自己血壓變化的規律后,在血壓容易偏高的時間段測量就行,這時測量的血壓可作為評價治療的重要指標?偟膩碚f有兩點需要注意,第一,測量血壓需要在醫生的指導下,根據不同時期的變化,改變測量的頻率;第二,患者需要對自己的血壓變化有所了解,多測幾個時間段的血壓基本能找到一個規律,在使用藥物把血壓控制穩定后,如果血壓在一定的時間里相對比較穩定,可以減少測量頻率。

好大夫在線:監測血壓不一定在清晨時段測量,還可能在其他時段測血壓?

楊新春主任:對,不同時間點測血壓都有它的價值,但是清晨血壓意義更大。

好大夫在線:對一般人來說,血壓高于多少就要去找醫生了?

楊新春主任:有些資料顯示,120/80 mmHg是最理想的血壓,正常人的診室血壓高于140/90 mmHg就可診斷為高血壓,也就是收縮壓(高壓)大于140 mmHg,舒張壓(低壓)大于90 mmHg,這兩個值只要有一個超標就應該引起關注,需要咨詢醫生,尤其早期、剛發生的高血壓。在醫生的指導下來決定你是不是需要開始治療,需要怎么樣治療,怎么樣去觀察你的血壓。

好大夫在線:對于老年人、年紀比較大的人,他們的血壓標準要不要放寬一些?

楊新春主任:對老年人來說標準可以放到150/90 mmHg,年齡大于70歲的人治療適當放寬一些。

好大夫在線:如果患有冠心病、腎病,判斷高血壓的標準是一樣的嗎?

楊新春主任:高血壓是這些疾病的危險因素,所謂的危險因素就是指增加疾病發生或者導致死亡的可能因素。對成年人、老年人來說,主要的威脅就是冠心病,冠心病容易導致心血管事件,容易導致死亡的發生,應該非常重視。如果患者有冠心病、腎功能受到損傷等問題,血壓要控制得更加嚴格。當然不同的疾病有不同的標準,這其中冠心病要特殊一些,冠心病患者的收縮壓(高壓)不能太低,控制在130~139 mmHg,舒張壓(低壓)不要低于60 mmHg,控制在70 mmHg左右最好。如果老年人的舒張壓非常低,現在沒有什么辦法把舒張壓升高,只能兼顧收縮壓和舒張壓不要過分地低。對腎功能不全的患者來說,我們現在要求把血壓控制在140/90 mmHg以內即可,控制在130/80 mmHg以下更好。

好大夫在線:如果患者發現自己的清晨血壓高,可以通過調整生活方式去改善嗎?

楊新春主任:當然可以。血壓和生活方式之間關系密切,不僅是清晨血壓,其實生活方式改變對清晨和其它時間的血壓都會有相似的影響。比如中國人最明顯的問題——鹽的攝入高,我們的攝鹽量(尤其北方地區)明顯高于世界衛生組織所要求的量,甚至高了兩倍、三倍,所以限鹽是非常重要的。如果鹽的攝入能夠得到控制,血壓肯定能夠降下來一些。

還有體重的問題,越胖血壓越容易高,也越難控制,體重控制以后,清晨血壓也會適當降低,其他時間點測的血壓同樣也會降低。

精神緊張、過分的腦力勞動、過少的體力活動,也是引起血壓升高的原因,還有吸煙會損傷血管,引起血管收縮等等,也可以加重血壓升高。所以保持好的生活習慣,合理運動,控制體重,都會對血壓調節起到比較好的作用,對心血管疾病的預防,冠心病的預防都會有比較好的效果。

好大夫在線:清晨血壓比較高的時候,早上可以運動嗎?

楊新春主任:如果對于一個高血壓患者,如果清晨血壓很高,運動的過程中血壓還會繼續升高,那肯定會有潛在風險。并不是說清晨絕對不能去運動,只是不要運動得太激烈,這個時候不是運動的最佳時期。相對來說傍晚是運動的最好時間。如果非要在清晨運動,散散步,打打太極拳這些還是可以的。

好大夫在線:有些吸煙的人說,清晨一只煙精神好一天,清晨血壓高的患者,是不是也得控煙?

楊新春主任:一般人認為煙對呼吸道影響比較大,但其實煙對心血管的影響更厲害。吸煙對冠心病的影響非常大,是排在前幾位的危險因素,同時一旦戒煙獲得的效果也是最明顯的,比控制其它危險因素獲益更明顯。無論是清晨還是其他時間,我都不提倡吸煙,吸煙不會有好處,無論對呼吸道、心血管或者腫瘤。今年北京市出臺比較嚴格的控煙措施,從健康角度上,這是為了大多數人的健康而制訂的好政策。

好大夫在線:對于高血壓的患者,有的說要適量飲酒,有的說絕對不能飲酒,究竟該怎么辦?

楊新春主任:酒的控制也是要因人而異,總體上來說高血壓的患者不適合大量飲酒,但也不是嚴格到滴酒不沾;其次,還要看每個人的情況,有人對酒的反應非常強烈,喝一點酒,血壓變化就很大,這種患者就要盡量戒酒,還有些人喝酒之后心率會改變,但血壓變化并不是特別明顯,所以也不能說一口酒都不喝,飲酒和吸煙不一樣,酒還有其它調劑生活的作用,朋友在一起聚會、家里有了喜事,適當的飲酒也行。但不提倡過量飲酒。

好大夫在線:對于清晨血壓高的患者除了要減少鹽的攝入,還有沒有其它要求?

楊新春主任:對老年人來說還要吃高鈣、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素的食物,也不止是老年人,所有人都應該這樣健康飲食,對于高血壓患者來說更需要。

好大夫在線:對于清晨血壓比較高的患者,應該怎么用藥?

楊新春主任:不論選擇什么藥,降壓是硬道理,F在中國經濟發展很好,人民生活水平提高了,就需要降壓效果更好的降壓藥。過去的藥物降壓不太平穩,對清晨血壓的控制也相對比較差,F在有許多降壓的新藥,不但能把血壓降下來,而且降壓的質量也比較高,作用時間長,降壓比較平穩。當然,要控制清晨血壓,就需要長效降壓藥,我也推薦患者盡量選擇比較長效的藥物。一天服3次的是短效藥,一天服2次的是中效藥,一天服1次的是長效藥,具體用什么藥需要醫生指導。

一般盡量選擇一天服1次的長效藥物,有幾個好處,第一,作用時間比較長,藥物作用能覆蓋清晨這一時段;第二,患者對一天服1次的藥依從性比較好,不容易忘掉。當然每個人病情不同,大部分人的血壓是白天高晚上低,也有一些患者晚上血壓比白天還高,這就需要調整服藥時間,改成晚上服藥,甚至晚上要加一次藥。

好大夫在線:吃飯對服藥的效果有影響嗎?

楊新春主任:有的藥需要飯前服,有的藥需要飯后服。大多數藥一般提倡飯前服用,好消化好吸收。但是如果有胃病,或者藥物對胃有特殊刺激,就盡量避免空腹服藥,這樣會加重對胃的影響。

好大夫在線:漏藥或者不規律服藥對疾病有什么影響?

楊新春主任:肯定有影響。少服一次藥,一天的血壓控制就不會特別理想。但每個人的表現不同,有人忘記服藥血壓會立馬升高,有的人則不會,這可能與藥物在體內殘留的多少有關。這種情況只有患者自己想辦法解決,一定要理解服藥對自己的重要性,要養成良好的習慣。所以我推薦清晨服藥,一是服藥時機比較好,二是一旦養成習慣不太容易被忘掉。

好大夫在線:通過一段時間的治療,患者的清晨血壓已經達標,是否可以減量、停藥?

楊新春主任:這是患者問我最多的問題,可以理解,沒有人愿意吃一輩子藥,總是想能不能不吃藥或者少吃一點。但首先要清楚一個觀念,慢性疾病是不會自己好的,它是終身性疾病,無論高血壓、冠心病、糖尿病,這些都是慢性病,也就是不能完全治愈的疾病。不能治愈就需要長期吃藥甚至終身吃藥;其次,在疾病的早期階段,可能會有波動,血壓時高時不高,如果是這種情況,通過一段時間的調整,血壓一直達標,也可以咨詢醫生是否能停藥;如果已經確診為高血壓,只有服藥才能維持患者血壓的正常,不能說量血壓發現正常了就停藥。很多患者都有一個誤區,就是覺得沒有癥狀就說明高血壓好了,可以停藥了,這是非常危險的,也是最容易掉進去的一個誤區。高血壓往往沒有任何癥狀,所以高血壓也被稱為隱形的殺手;颊咔形鹕米酝K,一定要咨詢醫生。

好大夫在線:如果降壓效果不好,可以自己加藥嗎?

楊新春主任:可以的,血壓的調整,除了在醫院詢問醫生外,患者也應該參與其中,醫生不可能時時刻刻跟著患者。血壓是波動的,各種因素都可能引起血壓變化,臨時加一些藥是完全可以的;颊邔τ谄綍r服用的藥物,應該服用多少心里面有數。但這并不是說每天都加藥,而是血壓高了加一點,血壓偏低的臨時減一點,實現服藥后血壓能達標即可,如果自己調整不好,就需要找醫生幫你調整。

好大夫在線:患者想找您看高血壓,要準備哪些資料?

楊新春主任:對高血壓的患者來說,首先,醫生想了解高血壓對患者的重要臟器,比如心、腦、腎等有多大影響,所以之前做過的檢查最好都帶上,看看是否有用,有些檢查時間長了需要再檢查;第二,血液化驗的指標也很重要,血脂的高低,腎功能的好壞等。無論是哪種檢查結果,如果有用合適,那么都可以避免重復檢查,省去時間也可以省去一些費用。

好大夫在線:有患者會記錄血壓的數值,也需要帶給您看嗎?

楊新春主任:如果有記錄血壓也要帶來。我并不要求患者每天、時時刻刻都測血壓,有一種患者比較敏感,測血壓時容易緊張,血壓就容易更高,對于這樣的患者我們往往勸他(她)不要經常測血壓,“容易自己嚇唬自己”越測越緊張,越緊張血壓越高。但是對于大部分患者,盡可能一周測1、2次,測量后把數值記錄下來,或者記住,就診時告訴醫生,對藥物調整有幫助。

好大夫在線:血壓記錄的資料里面除了血壓的數值之外,還需要哪些內容?

楊新春主任:其他還有心率的記錄,服用藥物的記錄等。

好大夫在線:多久復查一次?

楊新春主任:對高血壓患者來說一年查1次即可;對于有血脂變化的患者,可能是2個月或者半年左右查一次;如果有特殊癥狀,隨時可以做一些有針對性的檢查。

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出品:好大夫在線 | 采編:秀兒 | 拍攝:空海 | 策劃:M 王 |

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