清晨血壓高,危害知多少?

清晨血壓長期升高會對患者的血管造成一定損傷,會加重動脈粥樣硬化、引起心肌肥厚,血壓的過度升高還會引起腎臟缺血,還有很多研究表明,清晨血壓升高,中風的發生率也會上升。所以我們應該關注清晨血壓的變化,預防這些心腦血管疾病的發生……

本期訪談嘉賓: 孫寧玲 主任醫師,教授,北京大學人民醫院心血管內科

清晨時段血壓最易升高

訪談全文

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好大夫在線:高血壓患者容易在哪些時間段出現血壓的升高?

孫寧玲主任:血壓是波動的,不會固定在一個點。一般高血壓患者一天中血壓最高的時段是清晨(早晨6~10點鐘),這個時段的血壓應該給予高度重視,特別是老年人的清晨血壓升高。

好大夫在線:為什么清晨時段的血壓容易升高?

孫寧玲主任:對正常人來說,清晨血壓也會升高(波動),這個波動在正常范圍(不超過120/80 mmHg),不會對機體造成損害。但高血壓患者血壓波動得比正常人高,會達到140/90 mmHg甚至150/80 mmHg以上。

造成清晨血壓升高的原因有很多,首先是神經因素,晚上睡覺時,人處于安靜的狀態,此時人體主要受迷走神經調控,這時心率慢、血壓低。當人睡醒后,交感神經調節就開始起作用,會引起血壓上升、心率加快等現象。

除了神經因素以外,清晨血壓升高還與動脈彈性有關。有些患者動脈彈性很差(例如動脈粥樣硬化患者),有些患者的血管不能根據身體的變化進行適應性的調節,比如心率加快血壓升高時,血管不能有效的擴張,這就會進一步加劇血壓的升高。

還有一些清晨血壓升高與疾病有關,比如患者有高血壓伴有糖尿病、高血壓伴有腎病,這些疾病與患者的清晨血壓升高也有一定的關系。

好大夫在線:清晨血壓會在一個特定的時間段升高嗎?

孫寧玲主任:我們說的清晨血壓是一個時間段的血壓,清晨起床后(6點作為清晨起床時間),從6點到10點這段時間叫做清晨時段,這段時間里,人體從休息轉為工作狀態,我們把這個時段的血壓升高叫做“清晨血壓升高”。

好大夫在線:測量清晨血壓有什么意義?

孫寧玲主任:高血壓患者測量清晨血壓是有意義的。通過監測清晨血壓,可以預防心腦血管風險的發生,很多研究發現,清晨時段因為血壓升高而引發的心肌梗死率是很高的,因為這一時段血液黏度升高,神經內分泌系統興奮,再加上血壓升高、心率加快,很容易出現心腦血管疾病。所以測量清晨血壓意義重大。

好大夫在線:測量清晨血壓有什么注意事項?

孫寧玲主任:清晨血壓不是一起床就測,“中華心血管學會”和“高血壓專業委員會”有一個關于清晨血壓的專家共識,其中建議患者:第一,在起床清醒后半個小時到一個小時內,采用坐位進行測量;第二,在排空大小便的穩定狀態下測量;第三,飯前測量;第四,服藥前測量。也不能僅僅測量1次,最好測2到3次,有時候第一次的血壓值會比較高(特別是家庭血壓測量),實際記錄時可以把偏高那次去掉,把數值相近的兩次取平均值記錄即可。

好大夫在線:連續3次測量有間隔嗎?

孫寧玲主任:間隔30秒即可。

好大夫在線:對于老年患者來說,清晨血壓超過多少算超標?

孫寧玲主任:在診室連續3次血壓測量,大于等于140/90 mmHg就可以認定為高血壓。家庭血壓測量和診室血壓的標準不一樣,家庭血壓測量(非同日多次血壓測量),高壓大于135 mmHg,或低壓大于85 mmHg也可以判斷為高血壓。

好大夫在線:患者同時患有冠心病、糖尿病等一些慢性疾病,此時他們的血壓也是按這個標準來控制嗎?

孫寧玲主任:按照中國高血壓標準,高血壓伴冠心病、高血壓伴心衰、高血壓伴糖尿病患者的目標血壓都是130/80 mmHg以下,如果高于這一數值就說明血壓控制不好。對于這些患者,除了降低血壓以外,還要控制其它危險因素,需要聯合治療。

好大夫在線:如果患者沒有測量清晨血壓,但其它時間段測量的血壓升高,那么能否說明他的清晨血壓也會更高?

孫寧玲主任:不能說明。對平時血壓升高的患者,我建議他進行家庭血壓測量,目的是了解患者的真實血壓。有些患者在醫院血壓高,回家后血壓正常,我們把這種現象叫做“白大衣高血壓”;還有些患者在醫院測量血壓正常,但是家庭測量血壓數值高,我們稱為“隱匿性高血壓”。通過家庭血壓和診室血壓測量的結合,可以避免誤診,也可以發現那些需要治療的患者。

好大夫在線:只是測量清晨時段的血壓可以作為診斷高血壓的依據嗎?

孫寧玲主任:診斷高血壓并不是必須測量清晨血壓,清晨只是血壓監測的時間段,清晨血壓只能反映該患者清晨時段的血壓情況。診斷高血壓沒有什么特殊的時間段的標準,一般是在患者就診時(服藥前),連續三次測量血壓都是在140/90 mmHg以上,比如今天測一次,兩天以后測一次,三天以后又測一次,非同日3次測量都大于標準,就可以診斷為高血壓。

好大夫在線:清晨高血壓的患者會有癥狀嗎?

孫寧玲主任:50%的高血壓患者可以沒有癥狀,所以高血壓被稱為無癥狀的疾病,“沉默的殺手”。很多高血壓患者根本沒有異常感覺,特別是年輕人。但是憑感覺去治療、憑感覺去吃藥顯然是不對的,如果家里有高血壓患者,或者本身肥胖、工作節律非常緊張的人,我們建議他在35歲以后每年測一次血壓來判斷是否存在高血壓;當體檢發現血壓升高時,我會建議患者進行家庭血壓測量,綜合判斷是否患有高血壓。

好大夫在線:有沒有一些信號可以提示大家,可能要注意自己的血壓了?

孫寧玲主任:一般來說這些信號就是高血壓的危險因素。第一,家族史,如果父母都有高血壓,那么子女有高血壓的幾率在50%以上,這些人到了40歲左右更要監測血壓;第二,肥胖的人、頸圍粗的人、夜里打呼嚕的人,這些人的夜間血壓水平可能比較高(白天也可能高),這些代謝相關的疾病可能造成繼發性的高血壓,如果有這樣的情況,我會要求他監測血壓;第三,吃鹽多的人,往往容易患高血壓,因為高鹽負荷會產生血容量升高,最終使得血壓升高;還有老年人牙齒不是很好,吃的新鮮疏菜比較少,容易產生一定程度的貧血(低葉酸),如果這些人同時患有高血壓,就很容易發生中風。所以,大家需要關注生活方式,關注生活細節,這樣才有可能在早期及時發現高血壓。但有些人不在乎,以為高血壓就像感冒一樣容易好,實際上,不注意早期干預、早期預防,等到發展為進展性的血壓升高,再治療往往就晚了。

好大夫在線:清晨血壓升高對于患者有哪些不良影響?

孫寧玲主任:清晨血壓長期升高會對患者的血管造成一定損傷,會加重動脈粥樣硬化、引起心肌肥厚,血壓的過度升高還會引起腎臟缺血,還有很多研究表明,清晨血壓升高,中風的發生率也會上升。所以我們應該關注清晨血壓的變化,預防這些心腦血管疾病的發生。

好大夫在線:老年人在清晨時段猝死的幾率比較高,是因為清晨血壓升高引起的嗎?

孫寧玲主任:這是原因之一。

好大夫在線:造成老年人清晨猝死的原因都有哪些?

孫寧玲主任:引發猝死的原因有幾個:首先,心肌梗死猝死就是由于急性心肌缺血造成的;第二,如果患者的血壓升高,容易引起中風,中風患者可能會出現腦出血死亡;猝死除了由心臟和大腦的原因引起,還有肺栓塞猝死的可能,但肺栓塞與清晨血壓關系不是很大,與下肢血栓的形成有關。

好大夫在線:“中風”跟清晨高血壓有關嗎?

孫寧玲主任:現在很多研究發現,清晨血壓升高的患者中風的比例比較高,而且中風發生的時間大多在清晨6~10點這個時段。

好大夫在線:什么是“小中風”?

孫寧玲主任:“小中風”又叫短暫性的腦缺血(TIA),導致小中風的原因有兩種:一種是血管狹窄導致腦部缺血引起的,一旦腦部缺血,患者就可能出現偏癱,血壓改善后偏癱就會緩解;第二種就是血栓性的,患者血管內有斑塊,當清晨血壓升高時,高血壓會對斑塊產生擠壓,這時斑塊脫落,就可能堵在腦血管,這種小中風的表現是一過性的。這兩種原因引起的癥狀都叫TIA,都是小中風的表現。

好大夫在線:小中風與中風有什么關系?

孫寧玲主任:中風的患者因為腦部缺血(或出血),已經造成腦組織的壞死,它所造成的偏癱是持續性的,雖然通過溶栓可能恢復,但是總比中風前要差。小中風是一過性的,但是如果不糾正、不治療就會變成持續性的,很有可能發展成中風。

好大夫在線:小中風在清晨時段發生的幾率大嗎?

孫寧玲主任:當然,清晨高血壓是小中風發生的一個重要原因。

好大夫在線:有辦法治療或者預防心腦血管疾病在清晨發生嗎?

孫寧玲主任:預防心腦血管疾病最重要的,就是降低清晨血壓,這就需要藥物治療,最好選用能夠覆蓋24小時的降壓藥物(比如氨氯地平等半衰期長的藥物),如果單藥治療效果不好也可以增加藥物劑量,甚至再聯合其它藥物(增加藥物劑量或者聯合用藥需要詢問專業醫生)。

好大夫在線:清晨高血壓的患者在生活方式上應該注意什么?

孫寧玲主任:清晨血壓升高的患者,往往平時血壓也容易波動,對于這些患者來說,控制情緒很重要。愛激動、愛生氣、脾氣暴躁的人平時血壓容易高,他們的清晨血壓也容易高,所以應該調整好心態。另外,要少吃鹽,吃鹽多會導致交感神經活性升高,引起血壓升高。

通過改善生活方式,再加上藥物治療,才可能控制好血壓。

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出品:好大夫在線 | 采編:秀兒 | 拍攝:M 王 | 制作:M 王 |

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