前列腺癌如何治療更好

前列腺癌治療比較復雜,早期是以手術為主。晚期前列腺癌手術不能完全切除腫瘤時,那建議用其它方法,如放療,通過相對保守的照射,但又能起到同樣比較好的效果,這就是早期和晚期治療的差別。此外也常用內分泌治療,根據不同患者的,不同年齡,還有各種的情況而有不同的選擇。

本期訪談嘉賓: 張騫 北京大學第一醫院泌尿外科副主任醫師

1、早期前列腺癌手術還是金標準

訪談全文

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  好大夫在線:確診前列腺癌后是否一定要做手術?

  張騫大夫:前列腺癌治療比較復雜,早期手術還是金標準。目前國際上廣泛的共識:對于早期的前列腺癌,手術是可以達到根治和治愈效果,其它的放化療、內照射、離子植入、內分泌治療也是根據不同患者、不同年齡,還有各種的情況而有不同的選擇。

  好大夫在線:前列腺癌患者是可以治愈的,現在臨床上治愈的情況是怎么樣的?

  張騫大夫: PSA是處于20以下的,通過核磁檢查處在B期以內的,或者C期也就是中晚期的時候,也有一部分病人可以達到治愈效果的。對于相對低中危但不是太晚的患者來說,通過手術治療也是可以很好地把前列腺癌的病灶切除,達到根治的效果。

  好大夫在線:放療適合哪些患者?

  張騫大夫:一般來講,如果醫生認為不太適合做手術,比如說腫瘤偏晚,并且在前列腺癌周圍腫瘤已經侵犯到精囊以外甚至侵犯到直腸,通過外科手術很難將它切除干凈的,那就可以考慮做一個放療。放療的區域可以把前列腺腫瘤的周圍以及盆腔淋巴結做一個照射,在控制病情方面也能達到比較好的效果。當然有一些高齡的患者不一定能夠耐受得了外放療手術。

  好大夫在線:內分泌治療在前列腺癌發展過程當中起一個怎樣作用?

  張騫大夫:在過去的幾年,內分泌治療是很常用。假如患者處于非常晚期,比如腫瘤已經侵犯到直腸前列腺周圍,或者外周轉移的情況,那就不適合做手術了,而要進行內分泌治療。內分泌治療就是要阻斷體內的雄激素生成和阻斷雄激素起作用。由于前列腺腫瘤是依賴于雄激素生長的,內分泌治療像以前切除睪丸手術就會使體內雄激素水平下降,而體內的雄激素降到一個比較低的水平后就可以抑制前列腺腫瘤的生長,但是內分泌治療是有時效性的,總體平均來講一年半到兩年,內分泌治療就可能不起作用了,尤其是對于一些相對晚期的患者來說,內分泌治療起作用的時間可能更短,而對一些相對早期的患者可能四五年也還能持續起效的。

  還有一個治療叫間歇內分泌治療,一些患者在內分泌治療用上后PSA值下降得很好,如PSA值小于0.2,并且腫瘤控制得很好的情況下,已經持續三到六個月了,那就要把內分泌治療暫停,這樣PSA就會又開始上升,當升到一定的數值以后又再用上內分泌治療,并且打一種針就可以起到跟切除睪丸一樣的效果,同時有一些患者還要配合口服藥物的;颊咄ㄟ^間歇的內分泌治療:打針、停藥、再打針、再停藥的措施,來達到盡量延長內分泌失效的時間。

  好大夫在線:患者在治療過程是否需要反復檢測PSA?

  張騫大夫:一般來講是需要的,而且比較合理的是三個月左右就復檢PSA;颊咭部梢粋月做一次復檢,但是這也是沒必要的,因為這對患者本身是一種心理的負擔。

  好大夫在線:前列腺癌早期、中期、晚期的治療有哪些區別?

  張騫大夫:早期的前列腺癌就要考慮積極的手術治療。局部晚期是前列腺本身病變到一個比較晚的階段,也就是說腫瘤侵犯到膀胱頸、精囊甚至侵犯到直腸的階段,此時醫生要判斷是否有可能通過手術來完全切除腫瘤,一旦出現手術難度太大或者腫瘤侵犯到后方直腸的情況,手術是不能完全切除腫瘤的,那就建議用其它方法,如放療,通過相對保守的照射,但又能起到同樣比較好的效果,這就是早期和晚期治療的差別。

  當然治療是因人而異的,比如腫瘤只侵犯到了精囊,對于膀胱頸侵犯不明顯,雖然是相對局部的晚期,但還是有手術機會的。如果腫瘤侵犯到直腸,又不可能把直腸也切除的情況下,就有可能傾向于稍微保守一點的治療,這是對于晚期已經出現了骨轉移,出現了遠處轉移的情況,并且患者的局部腫瘤并不處于太晚的階段來說的。有些病人遠處轉移的病灶是在三處病灶以內的骨轉移病灶。 對于五六十歲、而且局部的條件也很好的年輕患者,現在越來越多醫生也傾向于外科手術來先把局部的腫瘤切除,然后再花一些精力來處理遠處的骨轉移病灶。

  好大夫在線:腹腔鏡根治術是怎么進行的?

  張騫大夫:微創手術在過去的五六年在泌尿外科領域得到蓬勃發展,還是很有優勢的。相對于傳統的開刀手術,微創手術的切口很小。腹腔鏡前列腺癌根治術要在患者的下腹打四到五個小孔,小孔在臍正中,往外扇形分布在兩側,這些孔眼手是伸不進去的,醫生需要借助一個36-41公分的器械來完成在腹腔里的切除和復建手術。這種微創手術有兩個優勢:第一是刀口小,第二是對一個熟練操作的醫生來說,這種微創手術給患者帶來的創傷可能要比傳統的開刀手術要小。

  好大夫在線:3D腹腔鏡前列腺癌根治術對比起來有哪些優勢?

  張騫大夫:腹腔鏡是一個二維的平面屏幕,但隨著3D技術的引入,當然3D也是一個屏幕,醫生做手術時戴著眼鏡進行,這個有一個好處就是,由于盆腔是立體的有深淺的部位,還原出來以后在3D屏幕上同樣也是深淺遠近的立體圖像,這樣就可以使醫生更加準確地做定位和手術操作。對于一個熟練的外科醫生來說, 2D和3D技術的差別可能不是太明顯,但是對于初學者或者經驗不是很豐富的醫生來說,從視覺效果上來講,3D技術對于手術的操作還是有一些幫助的。

  好大夫在線:有哪些患者可以進行腹腔鏡的前列腺癌根治術?

  張騫大夫:對于早期的前列腺癌患者、和中期年齡、身體情況很好的患者建議做前列腺癌根治術,而對于局部晚期或者已經出現遠處轉移的患者就不建議做前列腺癌根治術。

  好大夫在線:在做根治術中是僅僅切除前列腺嗎?

  張騫大夫:實際前列腺癌手術是要把前列腺和前列腺后方的精囊完全切除。因為前列腺正好是在膀胱和尿道之間的控制排尿非常重要的咽喉要道,在切除這個咽喉要道后還要把膀胱和尿道做一個吻合。

  前列腺癌手術是相對比較復雜的手術,因為它是一個破壞性的手術,把前列腺和精囊切除以后還要把膀胱和尿道對接上,這樣才能維持和重建排尿的過程。前列腺增生手術就是把前列腺增生的那一部分組織切除掉,患者的前列腺外周袋還保留在體內。

  好大夫在線:目前前列腺癌根治術有哪些需要改進的地方,未來的展望是怎樣?

  張騫大夫:科技越來越發達,醫學也是在不斷進展,從目前來講,前列腺癌從手術的技術和操作上來講也是越來越成熟的。隨著外科醫生對于盆腔解剖理解的深入,手術的創傷會越來越小,手術時間會越來越短,相比以前三到四個小時、出血1000-2000毫升的前列腺癌手術,現在的腹腔鏡手術的手術時間更短了,出血量更少了,術后尿失禁的情況也越來越少,這些都是手術進步的表現。

  在國內有越來越多的中心在機器人輔助下進行手術,機器人手術是醫生通過一個操作臺來控制機械,如醫生做一個弧形的動作,那個機械臂同樣做一個弧形的動作,這樣相對來講操作會更加精確,而且機器人的腹腔鏡是天然的3D圖象,在操作臺上醫生看著操作屏幕本身也是一個三維的圖象,機器人通過細微地重建醫生的操作,可以做到在切除過程中動作更加精準,這是將來前列腺癌治療上面一個進展和未來的展望。

  好大夫在線:晚期前列腺癌患者的生存期一般是多長?

  張騫大夫:這是個比較復雜的問題,因為腫瘤患者治療效果因人而異,但總體來講前列腺癌的預后還是不錯的,患者有五年甚至十年生存率。在將來,前列腺癌的惡性度不是太高,經過一系列治療后,患者能活過五年到十年的概率還是比較高的。

  除了早期前列腺癌通過手術是可以達到治愈的效果,有一部分中期、晚期的患者也可通過手術再加上輔助治療比如內分泌治療或者放療后,也可達起到的延長生命非常好的效果,其五年到十年的生存率應該在80%以上。一般來說,前列腺癌的患者年齡偏高,而前列腺癌本身的惡性度并不是太高,所以可能要除掉其它的一些導致的患者死亡的因素。

  好大夫在線:前列腺癌的患者做完根治術之后是否會影響性功能?

  張騫大夫:是的,前列腺癌的患者做完根治術之后是會受到影響性功能的。對于早期的病人可以考慮保留性神經手術,這是從前列腺的兩側在5點和7點后方性神經從前列腺側方性穿過去進入尿道周圍。在手術切除的過程中,除了肉眼是很難看到性神經外,處于晚期的患者的腫瘤往外生長也很容易侵犯到前列腺兩側的性神經,所以我們首先要考慮到是腫瘤的控制,然后再考慮性功能,因此絕大多數患者是不建議做性神經保留的手術的,這就需要做嚴格的挑選。

  好大夫在線:前列腺癌術后的護理和飲食,有哪些需要注意的地方?

  張騫大夫:前列腺癌術后的護理主要是尿控問題。在以前,前列腺癌術后并發癥就是尿失禁,其中有10-30%的患者術后會出現永久性的尿失禁,F在隨著技術的進步,手術過程中的吻合技術越來越好,所以患者術后尿失禁的比例也越來越少,但是絕大多數患者在拔除尿管后是會在一段時間之內有暫時性的尿失禁,這個情況是因人而異的。

  年輕的患者通過盆底肌肉的訓練在短時間內,比如1-3個月左右的時間內可以慢慢地恢復尿控能力,年紀大患者相對恢復尿控的時間就較長,術后6-9個月之內還是會出現尿失禁。那么在護理上,這一段時間就要用成人尿不濕來解決尿控不好的問題。

  在飲食方面,中醫和西醫不太一樣。中醫講究的是“吃什么補什么”,而西醫更多的是去關注是否能很好地把病灶切除。從西醫角度來看,患者的飲食是沒有什么特別需要注意的地方。但從健康飲食的角度來考慮,建議患者盡量少吃紅色的肉類,尤其是牛羊肉,因為這些肉類相對來講含有的天然雄性激素會高一些,建議在患者吃得稍微素一點,少喝酒,盡量戒掉抽煙的習慣。

  好大夫在線:術后可以做哪些運動?

  張騫大夫:術后鍛煉盆底肌,由于絕大多數患者術后一個月之內肯定會出現尿失禁的情況,那么通過盆底肌的訓練:患者一天憋尿三到五組,做收縮提肛的動作30-50次,就能很好地改善尿失禁。另外,慢跑、太極拳、游泳等鍛煉都是可以的,但是要適量進行。

  患者在跑步時,尿控不是那么滿意的,那這樣的運動就可以避免,而打太極拳不會對腹壓有太強增大,那這個運動就可以考慮適當多做,同時配合好鍛煉盆底肌的功能,那這樣就可以最快達到尿控效果。

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