前列腺癌如何確診?

體檢PSA升高不代表是前列腺癌,核磁檢查也是診斷不了前列腺癌,前列腺的穿刺是唯一能確診前列腺癌的措施。無論是通過內分泌治療還是手術治療的前列腺癌患者,都是要利用穿刺檢查來得到最終的確診。

本期訪談嘉賓: 張騫 北京大學第一醫院泌尿外科副主任醫師

Part1:PSA值升高就是前列腺癌嗎?

訪談全文

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好大夫在線:早期的前列腺癌有哪些癥狀?

張騫大夫:早期前列腺癌并沒有特別的癥狀。在臨床當中,很多的是晚期患者因骨頭疼而去骨科檢查,卻發現前列腺指標高,最后不得不到泌尿外科來就診,才發現是前列腺癌,F在越來越多的患者都開始重視如何早期發現,雖然說早期沒有特異性的癥狀,但依舊可通過一些篩查工作以及臨床的體檢來發現早期前列腺癌。

好大夫在線:很多人在體檢當中發現PSA升高,以為是得了前列腺癌,這種說法正確嗎?

張騫大夫:PSA升高有三種情況:第一種是前列腺炎,第二種是前列腺增生,第三種是前列腺癌。一般情況下,建議患者做到2-3次PSA值檢測,如果間隔兩周或者一個月檢測PSA檢測三次,并且PSA值持續在一個比較高的位置,因為PSA的正常值是4以下,一旦出現PSA值處于10以上時,那就建議患者做穿刺診斷。如果有些患者最初的PSA值為15,兩周之后復查到的結果為11了,那會建議患者一個月后再復查,因為這有可能是因為前列腺炎引起的PSA值升高。

前列腺增生本身也會導致PSA升高,但是這種PSA升高是處于一個比較低的值,一般PSA值處于10以下。而前列腺癌往往會穩定在一個值的水平,比如在PSA值處于4到10之間。

處于4-10之間的PSA值叫灰區,前列腺炎、前列腺增生或者前列腺癌都有可能在灰區。游離前列腺特異性抗原和總前列腺特異性抗原的比值是用以鑒別前列腺癌和前列腺增生的一個比值。假如比值低于0.16,那么患前列腺癌的風險和概率就會偏高,臨床中會建議患者做前列腺穿刺。但如果PSA值處于10以上,就不用不考慮比值,所以只有當PSA值在4-10之間時,才要考慮這個比值,這給是否要實施前列腺穿刺提供了一個很重要的參考。

 好大夫在線:做核磁檢查能否發現早期前列腺癌患者?

張騫大夫前列腺核磁的檢查并不能診斷是否患有前列腺癌,而是給醫生提供一個佐證,假如患者的PSA偏高,那么在穿刺之前建議做核磁檢查。在患者核磁檢查結果沒有問題的情況下,PSA值高的患者建議去做前列腺穿刺。

但假如患者核磁檢查有問題,那就有可能增加了要對患者做穿刺的決心。腫瘤的判斷主要有兩方面,一方面是分化程度,看腫瘤的惡性度高不高,另一方面是腫瘤的早晚分期,這就要通過核磁檢查來了解。一般情況下,做前列腺癌的影像學檢查只推薦做核磁檢查,而不推薦CT檢查。

好大夫在線:做核磁檢查對做手術是否有很大的作用?

張騫大夫:一般情況下,手術前一定要看核磁檢查結果,了解前列腺腫瘤對膀胱頸的侵犯是否有破壞,腫瘤是否有侵犯到前列腺后方的精囊,這是判斷是否有可能做手術的一個很重要措施。

好大夫在線:疑有前列腺癌的患者應常規做哪些檢查?

張騫大夫:疑有前列腺癌的患者需要做以下三個檢查:

 第一個是前列腺指診或者叫直腸指檢。由于前列腺緊貼直腸,那么通過直腸指檢就能夠非常直觀檢查到前列腺是否有結節、大小、質地,這是個非常重要的檢查。

第二個是50歲以上或有前列腺癌家族史的45歲以上人群,做定期的PSA前列腺特異性抗原的檢查。

第三個患者需做核磁檢查來作為醫生的輔助判斷。

如果這三個檢查有發現任何一個問題,那么就要在確診前考慮是否給這個患者做接下來的前列腺癌檢查措施。

好大夫在線:確診前列腺癌要做哪些檢查?

張騫大夫:臨床是通過前列腺穿刺來確診前列腺癌的,穿刺檢查是利用很長的針伸到直腸里面打12或13針。

核磁檢查是診斷不了前列腺癌的,它只能做前列腺腫瘤分期輔助,那么前列腺的穿刺是唯一確診前列腺癌的措施。無論是通過內分泌治療還是手術治療的前列腺癌患者,都是需要通過穿刺確診。

其實穿刺的范圍是在直腸黏膜到前列腺周圍,而前列腺在體內是有感覺神經卻沒有痛覺神經的,所以在穿刺過程中患者是不會感覺到非常強烈的刺痛,但可能會有輕微的不適感,因此患者是不需過于恐懼的,這個疼痛的程度是完全可以耐受。

好大夫在線:穿刺過程中沒有發現癌,是否可以排除前列腺癌?

張騫大夫:在臨床中大概60%患者穿刺后的結果是陰性的,那么就要考慮兩種可能性:患者本身沒有前列腺癌或者是前列腺癌很小,以至于沒有被檢查到。這時醫生需要判斷哪種可能性更大,假如PSA值連續幾次間隔三個月的復查還是處于一個比較高的位置時,那么患者沒有被穿刺到的可能性較大。

  假如PSA值是處于一個低值或者通過影像學檢查沒有發現太明顯的異常,那么PSA升高可能是因為炎癥或者前列腺增生,這時建議病人做嚴密的隨診,并不是說一定要做第二次穿刺。事實上也有部分患者是要通過二次甚至于第三次穿刺才發現前列腺癌,但前列腺穿刺結果陰性也不能完全代表肯定是高枕無憂肯定沒有前列腺癌,這是一個相對來比較復雜的問題。

好大夫在線:穿刺檢查一般是做多少針?

張騫大夫:穿多少針在國內和國際上一直存在爭論。在北大醫院泌尿外科有兩個B超室的醫生是專門做前列腺穿刺的,由于他們的經驗非常豐富,又考慮晚期患者的整個前列腺都是腫瘤的情況下,那就可能不需要做這么多針的穿刺檢查,只做一個簡單的取材和診斷即可。

從規范角度來說,多數患者需要穿10針以上的,從國際數據來看,只有穿刺的針數超過10針,其陽性率才能達到相對比較合理的數值。國際上通用的經直腸的超聲把前列腺分為五個區域,從左往右12345,5區13針,或者把前列腺的外周帶后方的區域分為6個區叫6區12針,通過相對標準化的穿刺方式,就能比較規范和容易地檢測到是否有前列腺癌。

好大夫在線:有的穿刺報告3針有癌,有的是8針有癌,類似這種數據大小有什么區別?

張騫大夫:當然有區別,穿刺帶癌的針數越多說明腫瘤范圍越大越廣。假如患者整個區域都是腫瘤的,那很可能穿刺的12針結果全都是腫瘤,如果說123針有,那么就可以判斷可能就是左側有腫瘤,腫瘤局限在前列腺一側葉。但如果說123針有,789針也有,那就判斷腫瘤是在左側葉外側和右側葉外側。

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