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梅毒孕婦,如何生出健康寶寶?

簡介:吳焱,北京地壇醫院皮膚科主任醫師,北京大學醫學部副教授、碩士研究生導師,首都醫科大學副教授,北京市衛生系統高層次人才(北京市醫學學科骨干,皮膚病與性病學)。擔任中國醫藥教育協會常務理事,中國醫藥教育協會皮膚病專業委員會常委,中國性學會理事,北京醫學會皮膚性病學分會青年委員。

1 孕期查出梅毒抗體陽性,就是妊娠梅毒嗎?

懷孕期間,只要查出一個梅毒抗體陽性就是得了梅毒嗎?

判斷到底是不是得了梅毒,需要檢查兩個抗體:一個叫梅毒的特異性抗體,通常用TPPA來表示(在不同的醫院做的檢測項目可能不一樣,另外一個檢查項目是TPHA,和TPPA的意義是一樣的),還有一個梅毒的非特異性抗體,通常用RPR表示(有的醫院可能用TRUST檢查法,和RPR的意義是一樣的)。懷孕期間,血液里面查到TPPA或者RPR的抗體就是得了梅毒嗎?這個真不一定。只要得過梅毒,TPPA就是陽性的,但不能說明現在正在得梅毒。而RPR如果是陽性的,通常表示現在很可能有梅毒的感染。

另外,除了看抗體是否陽性,還要看抗體滴度的高低。TPPA和RPR兩個梅毒抗體都有滴度,但TPPA的滴度沒有什么意義。根據RPR的滴度才能夠判斷梅毒的嚴重程度,RPR滴度越高病情越嚴重,滴度越低病情越輕;通過RPR滴度的變化還能判斷療效和疾病的轉危情況,也就是在經過正規的治療后,梅毒有沒有好轉,好轉到什么程度,都可以根據RPR的滴度來評估。

RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……來表示的。這是什么意思呢?查RPR滴度的時候,首先用沒有經過任何稀釋、原倍的血清來做,如果結果是陽性,就用1:1來表示。接下來會把血清稀釋一倍,也就是用原來1/2的濃度再進行檢測,如果是陽性,就用1:2表示;如果1:2還是陽性,就再稀釋一倍,變成1:4;依此類推。稀釋的倍數越多,RPR滴度就越高,說明稀釋了很多倍以后還能檢測出陽性,所以可以用RPR的滴度來表示梅毒的嚴重程度。

梅毒的血清抗體可能會出現假陽性

如果孕婦查到梅毒抗體陽性,要分清楚到底是TPPA陽性還是RPR陽性,以前感染過梅毒的孕婦,TPPA終身都會是陽性的,但并不表示現在有嚴重的梅毒感染,F在是否感染主要是看RPR的滴度,RPR的滴度越高,說明梅毒的病情越嚴重。梅毒的血清抗體可能會出現假陽性,也就是沒有感染梅毒,但血液檢查結果是陽性的,這種情況在孕婦中還較為常見。怎么來排除假陽性?第一,如果是懷孕期間梅毒抗體陽性,懷孕過后過一段時間梅毒的抗體就消失了,這有可能是假陽性。第二,如果懷孕期間查出梅毒抗體陽性,梅毒RPR滴度通常不是很高,這有可能是假陽性或者是以前得過梅毒,但如果梅毒RPR的滴度非常高,那有可能就是真的感染了梅毒。

RPR的滴度和假陽性的關系

如果是假陽性,RPR的滴度應該通常是很低的,怎么樣叫低?1:1、1:2是低的、1:4也勉強可以算低,但超過1:4,比如1:8、1:16,就很難再判斷為假陽性了。

反之,RPR滴度低的不代表就是假陽性,要根據患者以前梅毒檢查的情況、孕期梅毒指標的變化以及丈夫的梅毒感染情況來綜合判斷。如果丈夫的梅毒抗體陽性,就不能認為這個孕婦是假陽性,有可能以前就得過,只是沒有發現而已。

梅毒血清固定

還有一種情況是孕婦以前得過梅毒,且RPR滴度非常高,比如1:128、1:256、1:512甚至1:1024,經過治療,指標逐漸下降,但下降到一定的程度,比如降到1:8、1:4、1:2、1:1,會持續穩定在這個水平,再也降不下去了。如果超過兩年還下不去,就可以認為是梅毒血清固定。怎么樣來理解血清固定?就好像人的皮膚受了傷,治療后傷口愈合了,但可能會留下斑痕,梅毒經過正規治療后,病原體雖然已經清除了,但梅毒的抗體陽性持續了兩年甚至三年還沒有降到陰性,形成了“斑痕”。

孕婦出現假陽性或梅毒血清固定,都不能算是妊娠梅毒,都不具有傳染性。

有些孕婦懷孕前梅毒抗體是陰性,為什么懷孕后會變成陽性?或者懷孕早期是陰性,到了快分娩的時候變成陽性?

第一種可能性是梅毒假陽性,妊娠到一定階段的時候這種假陽性才體現出來。這種假陽性跟懷孕期間體內激素水平、內環境的變化有關系,會在產后過一段時間消失。建議至少在生產六個月以后再查抗體,如果抗體是陰性的,就說明孕期的梅毒抗體是假陽性。

第二種可能,懷孕以后有一些夫妻還會有性行為,如果丈夫感染了梅毒,再通過性接觸傳染給妻子,妻子正好是懷孕期間初發感染,也可能出現一開始是陰性后來是陽性的情況。

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