No.489

孕婦得了甲亢,
怎樣才能母子平安?

簡介:現任北京大學人民醫院內分泌科教授、主任醫師、碩士生導師。長期從事內分泌代謝病專業的臨床醫療、教學和科研工作。對內分泌的常見疾病 甲狀腺疾病、骨質疏松癥、糖尿病、糖尿病并發癥、胰島素治療、妊娠甲狀腺疾病、妊娠糖尿病等均有豐富的臨床診療經驗。

1 孕婦甲狀腺激素高,并不一定是甲亢!

懷孕后做甲狀腺功能檢查,發現T3、T4升高了,是不是得了甲亢?

甲狀腺功能檢查通常查五個指標,所以也叫甲功五項,這五個指標分別是:三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

普通人如果T3、T4升高,TSH降低,超過了正常范圍就是甲亢了,但是孕婦和普通人不一樣。正常情況下,懷孕期間T3、T4的值是非懷孕時期的1.5倍,所以孕婦看到自己的甲狀腺功能檢查報告里T3、T4有些高,這是正常的。

孕婦是不是得了甲亢,要看哪些指標?

判斷孕婦是不是得了甲亢,主要看的是甲狀腺功能里的FT3、FT4、TSH這三項檢查指標,孕早期的有部分孕婦的FT3、FT4比非孕期可高出10~15%,孕中期(13~28周)回落。

如果TSH小于0.1mIU/L,FT3、FT4超過了懷孕期的最大值,那就是妊娠期甲亢了。其中妊娠甲亢綜合征占10%,Graves甲亢占85%,其它情況的甲亢占5%。

懷孕三個月的時候孕吐特別厲害,檢查甲功的時候發現FT3、FT4升高明顯,醫生說這是妊娠甲亢綜合征,是一過性的。什么叫做妊娠甲亢綜合征?一過性是什么意思?

孕婦在懷孕期間會產生一種非常重要的激素,叫做人絨毛膜促性腺激素(hCG)。這種激素如果分泌太少,會導致流產;但如果分泌過多,又會導致劇烈的孕吐,同時還會使甲狀腺功能中的FT3和FT4增高,TSH降低。這種甲亢就叫做妊娠甲亢綜合征,是“一過性甲亢”。之所以稱它為“一過性甲亢”,意思就是指這種甲亢是短時間的,不會一直持續下去。

通常,hCG的水平在懷孕8~10周時最高,孕婦孕吐會比較嚴重,等到15~16周的時候,hCG的量就開始逐漸下降了,大概懷孕20周左右恢復到正常水平,此時孕吐的程度會明顯減輕,FT3、FT4、TSH也會恢復正常。

妊娠甲亢綜合征對胎兒有什么影響?需要治療嗎?

妊娠甲亢綜合征對胎兒沒有太大影響,通常不需要、也不應該用抗甲狀腺的藥物治療,因為到懷孕15周以后,一過性甲亢自己就能好轉。但由于得了妊娠甲亢綜合征的孕婦往往會有劇烈的孕吐,所以要注意補充電解質、水分、葡萄糖和維生素等物質,否則劇烈的孕吐可能會使孕婦脫水。

出品:好大夫在線 | 策劃:東方 | 拍攝:東方 | 剪輯:東方 | 制作:東方 | 設計:李喆

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